Główny / Dyzynteria

Kiedy jest używany i jak wykonuje się gastrektomię?

Dyzynteria

Przez takie pojęcie, jak wycięcie żołądka, rozumie się usunięcie jakiejkolwiek części jego tkanki. Objętość i ilość tkanki żołądkowej, którą należy usunąć, zależy od rodzaju procesu, który wpływa na tkankę, zakresu samych zmian chorobowych, a także ogólnego stanu samego ciała pacjenta. Najczęściej wycina się większość żołądka, przez co zmniejsza się jego właściwości trawienne. Z tego powodu wszyscy pacjenci po takiej interwencji obserwują specjalny styl życia, który obejmuje rozwiniętą dietę i dietę.

Ze względu na to, że ten rodzaj interwencji jest dość trudny, a następnie prowadzi do zakłócenia prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego w żołądku, przeprowadza się go tylko wtedy, gdy istnieją szczególne wskazania. Wskazania do resekcji żołądka są bezwzględne i względne. Pod absolutnymi względami rozumiem te, które wymagają natychmiastowej operacji. Są to:

  • Złośliwe zmiany żołądka;
  • Duże łagodne formacje;
  • Wrzodziejące krwawienie, niewrażliwe na hemostatyczną (hemostatyczną) terapię;
  • Zwężenie (zwężenie) odźwiernika żołądka (zwieracz oddzielający żołądek od dwunastnicy 12);
  • Urazowe uszkodzenia żołądka.

Wskazania względne nie wymagają natychmiastowej resekcji i są rozważane w każdym przypadku:

  • Otyłość;
  • Przewlekłe zmiany wrzodziejące;
  • Polipy.

Klasyfikacja resekcji żołądka

Odmiany resekcji żołądka klasyfikowane są według następującej zasady:

  1. Według rodzaju używanego sprzętu (otwarta lub laparoskopowa resekcja żołądka);
  2. Na temat taktyki resekcji (Billroth 1, 2, operacja Hoffmeistera - Finster, itp.);
  3. Objętość usuniętej części żołądka (oszczędna lub oszczędzająca: usunięcie z 1/3 do 1/2 całkowitej objętości tkanki, rozległe: 2/3 żołądka, subtotalna resekcja żołądka: usunięcie 4/5 całego żołądka, suma całkowita: pozostawia tylko 10% całkowita objętość tkanki);
  4. Poprzez lokalizację usuwanej części: proksymalna resekcja żołądka lub dystalna;
  5. Przy zachowaniu naturalnych związków żołądka (lub bez nich): podłużna resekcja żołądka, resekcja rękawa żołądka;
  6. W przypadku powikłań pooperacyjnych: zespołu porzucania, zespolenia anastomozy, zespołu pętli aferentnej, niedokrwistości, raka lub wrzodu żołądka itp.

Przygotowanie do operacji

Słuchaj porady lekarza w przygotowaniu do operacji

Przeprowadzeniu operacji towarzyszył najmniej traumatyczny wpływ na organizm, a także uzyskanie pożądanego efektu leczenia po tym, jak konieczne jest przeprowadzenie specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. Zwykle obejmuje dwie zasady: przestrzeganie przez pacjenta specjalnego codziennego schematu i odżywiania oraz szereg środków diagnostycznych przed zabiegiem chirurgicznym.

Schemat pacjenta przed zabiegiem znajduje się w następujących punktach:

  • Konieczne jest zmniejszenie nadwagi, jeśli jest ona u pacjenta, ponieważ wykonywanie zabiegów chirurgicznych u pacjentów z dużą masą ciała może wiązać się z różnymi komplikacjami;
  • Dzień przed zabiegiem chirurgicznym zabronione jest przyjmowanie pokarmów, a także konieczność czyszczenia lewatyw w celu opróżnienia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • Palenie lub spożywanie napojów alkoholowych jest surowo zabronione przed wykonaniem zabiegów chirurgicznych;
  • Pacjenci przestają otrzymywać leki z osobnej serii (na przykład aspiryna i jej pochodne, aby uniknąć zwiększonego ryzyka krwawienia podczas interwencji).

Środki diagnostyczne składają się z:

  • Pomiar wagi, wzrostu i innych wskaźników antropometrycznych pacjenta;
  • Badania kliniczne krwi i moczu;
  • Specjalny test układu krzepnięcia krwi;
  • Fibrogastroscopy;
  • Elektrokardiografia;
  • Konsultacje terapeuty, laryngologa, dentysty, okulisty (zebranie tzw. Przedoperacyjnej opinii eksperta).

Inne rodzaje badań są przydzielane w zależności od indywidualnej sytuacji klinicznej.

Odmiany operacji usunięcia części żołądka

Głównymi zasadami, którymi można podzielić wszystkie zabiegi chirurgiczne w zakresie resekcji żołądka, są różne techniki i podejścia chirurgiczne. Sama operacja może być otwarta (otwarcie ściany brzucha) lub endoskopowa (przy użyciu specjalnego aparatu przez otwory). Ostatnio bardziej preferowana jest odmiana endoskopowa (laparoskopowa) ze względu na mniejszą traumatyzację ściany brzucha. Ponadto laparoskopowa resekcja żołądka może skrócić czas samej interwencji, co zmniejsza spożycie toksycznych produktów znieczulenia przez pacjenta.

Następujące rodzaje interwencji są stosowane w celu usunięcia części żołądka:

  • Billroth 1 i 2;
  • Działanie Hoffmastera;
  • Podłużna resekcja żołądka (lub rękawa).

Główną różnicą pomiędzy wszystkimi Billroth 1 i 2, jest powstawanie zespolenia, w którym miejscu zespolenia Billroth 1 jest utworzony przez Typ: koniec bliższy części dalszego końca są wszyte, a oba zespolenia Billroth 2 (i proksymalnym i dystalnym) boku od strony zaszyto. Zasada Hoffmeistera polega na tym, że koniec kikuta brzucha jest przyszytkowany w bocznym otworze jelita cienkiego.

Resekcja rękawa żołądka (znana również jako podłużna resekcja żołądka) jest najczęściej stosowana do wycięcia części żołądka, ale do ograniczenia do niej jedzenia. Ta metoda jest stosowana w ciężkich stadiach otyłości, z niekontrolowanym wzrostem liczby pacjentów z ciężarem ciała, z powodu naruszenia procesów endokrynologicznych i metabolicznych. Wzdłużna resekcja żołądka jest tworzeniem długiego, wąskiego "kanału żołądkowego", który powstaje przez usunięcie większości żołądka, ale z zachowaniem wszystkich proksymalnych i dystalnych zwieraczy i zastawek. W wyniku tego taki zmniejszony operacyjny żołądek uniemożliwia pacjentom uzyskanie nadwagi.

Powikłania po gastrektomii

Resekcja żołądka z powodu jego złożoności i wieloetapowego zachowania nie zawsze prowadzi do korzystnego wyniku netto. W niektórych przypadkach w okresie pooperacyjnym mogą rozwinąć się różne rodzaje powikłań. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są:

  • Anastomositis;
  • Zespół pompujący;
  • Zespół pętli doprowadzającej;
  • Anemia

Anastomositis

Zapalenie błony śluzowej w obszarze, tak zwanego zespolenie (skrzyżowanie dwóch części przewodu pokarmowego, na przykład, 12 wrzód dwunastnicy i pozostałą częścią żołądka) i zwany anastomositis (z lat. - zapalenie zespolenia).

Objawy zespolenia obejmują ostry pojawienie się objawów dyspeptycznych: częste wymioty z żółcią, uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, ból. Ponadto występuje gwałtowna utrata masy ciała: pacjenci mogą stracić około 5-10 kg łącznej wagi w ciągu kilku miesięcy lub przestać przybierać na wadze w okresie rehabilitacji po interwencji.

Ponadto, zespolenie może być dość groźną konsekwencją pooperacyjną, ponieważ może prowadzić do ostrej zwężenia i upośledzenia drożności przewodu żołądkowo-jelitowego i wymagać kolejnego etapu leczenia chirurgicznego.

Rozpoznanie tego stanu polega na wykonaniu badania endoskopowego, które umożliwia ocenę błony śluzowej w obszarze zespolenia. Badanie rentgenowskie daje możliwość oceny funkcji zespolenia i stopnia jego naruszenia.

Leczenie choroby zespolenia obejmuje powołanie leczenia zachowawczego, którego głównym celem jest zmniejszenie zmian zapalnych. Jednakże, wraz z pogorszeniem stanu i nieskutecznością leczenia zachowawczego, można zalecić leczenie chirurgiczne.

Zespół dump po resekcji żołądka

Ten stan charakteryzuje się dysfunkcją żołądka w celu opróżnienia pokarmu przez przewód żołądkowo-jelitowy. Występuje przyspieszenie w ruchu pokarmu przez jelita, w wyniku czego następuje zwiększona aktywacja układu nerwowego, a pacjent ma charakterystyczny obraz kliniczny. Klinika syndromu dumpingu charakteryzuje atak typu zapaść: po zjedzeniu posiłku, zawrotach głowy, osłabieniu, tachykardii, przylegającym potu, możliwa jest nawet utrata przytomności. Przy takim zespole zaleca się frakcjonowane spożywanie pokarmu w małych porcjach w celu wykluczenia nadmiernej stymulacji układu nerwowego.

Zespół pętli doprowadzającej

Ten stan pojawia się dopiero po gastrektomii i tłumaczy się tym, że w przypadku resekcji Billrotha występuje tzw. Aferentna pętla dystalnej części zespolenia (najczęściej jest to dwunastnica). W rezultacie wypływ płynu, pokarmu i żółci zostaje przerwany z pętli doprowadzającej, co prowadzi do jej nadmiernego rozciągania, co powoduje ból w okolicy nadbrzusza i wymioty, co przynosi ulgę. Ten stan jest traktowany tylko operacyjnie: z rewizją pętli aferentnej i jej skracaniem.

Dieta po operacji

Po operacji ważne jest, aby monitorować masę ciała i informować lekarza o zmianach.

Odżywianie po gastrektomii jest tak samo ważną częścią leczenia, jak sama operacja. Główną zasadą tej diety jest przyjmowanie tartego, miękkiego pokarmu, bez żadnych substancji, które mogą podrażniać błony śluzowe kikuta żołądka i powodować pojawienie się zespolenia. Ponadto, przyjmowanie pokarmu jest przepisywane małymi porcjami i frakcjonalnie (5-6 razy dziennie), aby zmniejszyć wypełnienie dwunastnicy 12 i zapobiec rozwojowi zespołu pętli aferentnej lub zespołu wysypowego.

Zabrania się spożywania wszystkich napojów alkoholowych, zawierających kofeinę lub gazowanych, tłustych, smażonych, słonych lub pikantnych. Zaleca się, aby posiłki gotowane wyłącznie na parze. Bardzo podobna do tej diety jest dieta po usunięciu żołądka, która pełni również funkcję oszczędzania uszkodzonej błony śluzowej żołądka. Odżywianie podczas usuwania żołądka na raka jest również podobne do diety wycięcia żołądka i wrzodu trawiennego.

Wskazówka: wielu pacjentów po operacji zastanawia się, jak żyć po usunięciu żołądka, ponieważ sposób życia i żywienia w tym stanie jest inny niż zwykle. Niemożność przyjmowania zwykłego pokarmu może doprowadzić pacjenta do pojawienia się depresji. Dlatego w pierwszych tygodniach i miesiącach po resekcji konieczne jest prowadzenie rozmów z pacjentem w celu zapewnienia wsparcia, szkolenia i kontroli diety.

Gastrektomia jest dość skuteczną metodą w leczeniu schorzeń takich jak rak, liczne wrzodziejące zmiany żołądka, a także w walce z otyłością (resekcja rdzenia żołądka). Ta operacja ma wielki uraz, który jednak jest mniejszy niż w przypadku wielu innych interwencji chirurgicznych (na przykład resekcji wątroby). Rokowania po tej metodzie leczenia chirurgicznego są jeszcze bardziej korzystne, ponieważ w prawie 90% wszystkich przypadków interwencja ma pozytywny efekt, a udział powikłań wynosi zaledwie 10%.

Technika resekcji żołądka

To ważne! Lek na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, który pomógł ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

Obecnie leczenie zachowawcze odniosło wielki sukces, co jest szczególnie istotne w leczeniu chorób przewodu pokarmowego. Jednak nie zawsze jest możliwe rozpoczęcie leczenia na czas, wiele chorób ma ukryty okres i pozostaje niezauważone przez wiele lat, po czym nie jest już możliwe uratowanie narządu, a dalsze opóźnienie stwarza jeszcze bardziej poważne problemy. W niektórych przypadkach resekcja jest jedynym (choć raczej traumatycznym) sposobem na uratowanie życia pacjenta lub znacznie zwiększa jego szanse na normalny standard życia.

Co to za procedura?

Gastrektomia jest chirurgiczną metodą leczenia wielu chorób żołądka, w której część narządu jest usuwana, a integralność przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje przywrócona do zespolenia. W przypadku całkowitego usunięcia żołądka bez opuszczania kikuta żołądka operację nazywa się całkowitą gastrektomią.

Teraz resekcja żołądka jest powszechną i dość skuteczną operacją, która daje szerokie możliwości jej wdrożenia, a zatem indywidualne podejście do pacjenta i jego choroby. Trudno w to uwierzyć, ale pierwsza taka operacja miała miejsce w 1881 roku pod kierunkiem Theodore'a Billrotha, którego nazwisko jest jedną z dotychczasowych resekcji podgatunków.

Resekcja żołądka zwykle odbywa się w znieczuleniu dotchawiczym. Podczas operacji chirurg usuwa ściśle określoną część żołądka, którą wcześniej zaplanował i zgodnie ze wskazaniami może przeprowadzić zarówno delikatniejszą resekcję (usunięcie niewielkiego obszaru, najczęściej średnią trzecią), jak i sumę częściową (przy której usuwa się prawie cały żołądek) i dwunastnicę łączy się z przełykiem).

Różnorodność metod resekcyjnych może powodować błędne wrażenie dobrego samopoczucia w tej gałęzi chirurgii, ale tylko niedoskonałość metod może stymulować tworzenie nowych modyfikacji operacji. W ludzkim ciele wszystko układa się harmonijnie, a usunięcie jakiejkolwiek części ciała nie jest fizjologiczne i prowadzi do odpowiednich konsekwencji. Tylko istotna potrzeba może być poważnym powodem do resekcji żołądka.

Wskazania do zabiegu

Nadwaga i otyłość to nowoczesne pandemie, które są trudne do leczenia i czasami wymagają interwencji chirurgicznej. Ogólnie przyjętą podstawą do resekcji w celu zmniejszenia masy ciała jest wskaźnik masy ciała wynoszący 40 kg / m2 i więcej (przy braku współistniejących chorób) i 35 kg / m2 i więcej (na przykład w cukrzycy lub innych poważnych stanach patologicznych). Zwiększona masa ciała przyczynia się do zmęczenia i podwyższonego ciśnienia krwi, co jest szczególnie niebezpieczne w późniejszym życiu. Na tle utraty wagi dochodzi do zmniejszenia związanych z tym objawów (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 itd.), Co znacznie przedłuża życie tych pacjentów.

Ta gałąź medycyny nazywa się bariatryczna (metaboliczna) i istnieje od 1966 roku. Skuteczność resekcji mająca na celu zmniejszenie masy ciała zależy bezpośrednio od wielkości odległej części żołądka. Zmniejszając objętość narządu, chirurg osiąga mniejszą pojemność i zaczyna odczuwać pełnię. Spożywając mniej żywności, pacjent traci na wadze.

Pomimo wielu operacji plastycznych wykonywanych w celu wyeliminowania zwężenia oddziału (na przykład odźwiernika), nadal uciekają się do dodatkowej resekcji obszaru. Resekcja dotyczy również zmian organicznych, takich jak wrzody trawienne (choroba wrzodowa, bezpośrednio wywołana procesem trawienia w żołądku). Ponadto bezwarunkowe wskazanie do interwencji chirurgicznej będzie penetracja (przejście procesu wrzodziejącego) do innych sąsiadujących narządów i perforacja z krwawieniem. Operację prowadzi się również w przypadku niejeszczania się wrzodów u osób starszych.

Ponieważ owrzodzenie nie ma regularnego kształtu geometrycznego, konieczne jest usunięcie odcinka, który jest znacznie większy niż rozmiar zmiany. Pomimo wielu technik mających na celu zachowanie prawidłowego trawienia pokarmu, resekcje są czasami komplikowane przez bliznowacenie i zwężenie światła. W takim przypadku chirurg musi całkowicie usunąć wrzód i zszyć go w najbardziej fizjologicznym położeniu. Oprócz leczenia chirurgicznego wrzód trawienny wymaga długotrwałej terapii z powodu jej tendencji do nawrotów.

Resekcja - jest jedyną naprawdę skuteczną metodą leczenia raka żołądka we wczesnym stadium. Rak (lub rak) można znaleźć w dowolnej części żołądka, co jest podstawowym czynnikiem w wyborze resekcji. Jeśli uszkodzenie znajduje się w przedsionku, preferuje się dalszą resekcję. Jeśli w sercu (lub podokardiologicznym), dokonaj wyboru na korzyść proksymalnej.

Żołądek ma rozległą sieć naczyń limfatycznych, co zapewnia szybkie rozprzestrzenianie się przerzutów nowotworowych do ściany, do otrzewnej i węzłów chłonnych. Właśnie dlatego z rakiem najczęściej produkują subtotalną resekcję, zawsze preferując bardziej radykalną metodę.

Klasyfikacja metod interwencji

W zależności od umiejscowienia operowanej części żołądka można rozróżnić resekcję bliższą (sercową lub podsercową) i dystalną (antrum). Wraz z rozwojem endoskopii coraz częściej próbują uciekać się do operacji laparoskopowej, omijając szerokie nacięcia.

Wielkość i objętość interwencji jest ważna, są:

  • ekonomiczna resekcja trzeciej lub połowy żołądka;
  • rozległa resekcja 2/3 żołądka;
  • subtotalna resekcja żołądka z zachowaniem 1/5 narządu.

Theodore Billroth - założyciel operacji na brzuchu, wynalazł metodę resekcji i jest nadal używany w dwóch swoich wariantach. Billroth-1 jest mniej radykalną operacją, w której powstaje zespolenie end-to-end. Billroth-2 zapewnia wygodne szycie kikuta brzucha bez napinania szwów i zwężania otworu z dużymi możliwościami usuwania. Statystyki potwierdzają fakt, że Billroth 1 jest bardziej niebezpieczny niż Billroth 2. Ponieważ nie ma różnicy w okresie pooperacyjnym, aw przypadku raka konieczne jest uwzględnienie wczesnych przerzutów, preferowany jest Billroth-2.

Billroth 2 został poddany licznym modyfikacjom. Na przykład, podczas modyfikacji według Balfoura, zespolenie żołądka i jelit na jelicie czczym zostaje zespolone, dodatkowo tworząc przetokę międzyodbytniczą (metodą Brown). Metoda Hofmeistera-Finsterera jest stosowana częściej, ponieważ tworzy się rodzaj sztucznego zastawki, zastępując poprzednio usunięty zawór antralny. Jedzenie w tym samym czasie nie jest zbyt szybko wrzucane do jelit i nie ma zespołu porzucania.

Wzdłużna resekcja żołądka ma długą historię, pierwsza taka operacja została wykonana w 2000 roku. Celem resekcji, w przeciwieństwie do innych gatunków, nie jest organiczna zmiana żołądka, ale poprawa jakości życia. W ramach medycyny bariatrycznej podłużne wycięcie żołądka skutecznie pomaga zmniejszyć wagę.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin (zwykle 2-3 godziny). Chirurg usuwa większość żołądka wzdłuż jego bocznej strony, zapewniając bezpieczeństwo zaworów i obszarów produkcji kwasu chlorowodorowego, pepsyny i strefy wchłaniania witaminy B12. Po usunięciu bocznej ściany żołądka chirurg ma również wpływ na uczucie głodu i sytości, ponieważ w bocznej ścianie znajduje się strefa produkcyjna hormonu greliny odpowiedzialna za uczucie głodu.

Konsekwencje resekcji żołądka

Jak wspomniano wcześniej, usunięcie części żołądka nie jest fizjologiczną sytuacją, która, chociaż ma charakter terapeutyczny, wiąże się z powikłaniami. Siła i ciężkość zależy od objętości interwencji i objętości usuniętej tkanki: im większy obszar został wycięty, tym szybciej pacjent odczuje naruszenie przewodu pokarmowego. Takie komplikacje manifestują się z daleka od wszystkiego, jednak częstotliwość takich przypadków pozwoliła nam wyodrębnić całą odrębną grupę zespołów po gastrorekcji.

Zespół pompujący

Najbardziej specyficznym powikłaniem resekcji żołądka jest zespół wysypkowy (zespół niewydolności). Pacjenci zauważyli po zjedzeniu charakterystycznych objawów:

  • kołatanie serca, zawroty głowy;
  • zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty);
  • osłabienie i objawy neurotyczne (tyka itp.).

Ze względu na fakt, że żołądek ulega zmniejszeniu, jego kształt nieznacznie się zmienia, co prowadzi do szybkiego przejścia pokarmu przez żołądek do jelita. Właściwości osmotyczne takiego pokarmu faktycznie nie przeszły etapu trawienia w żołądku, różnią się od zwykłych jelit, co prowadzi do niewystarczającej absorpcji płynu i hipowolemii w wyniku.

Istnieją trzy etapy nasilenia syndromu dumpingu, określone przez wpływ stanu na układy narządów.

  1. W łagodnym stopniu występują tylko rzadkie ataki z towarzyszącą niestrawnością.
  2. Przy umiarkowanym wzroście ciśnienia krwi, tachykardii, zaburzeniach dyspeptycznych.
  3. Trzeci stopień charakteryzuje się regularnymi atakami z utratą przytomności, ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, charłactwa.

Leczenie w łagodnych przypadkach może być prowadzone zachowawczo, normalizujące dietę (są małe porcje i często terapia dietetyczna), trzeci stopień jest poddawany leczeniu chirurgicznemu.

Zapalenie stawów

Zespolenie - stan zapalny w miejscu zespolenia, powstały przez połączenie odciętych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego. Często takim stanom zapalnym towarzyszy patologiczne zwężenie żołądka i niedrożność przejścia bolusa pokarmowego dalej wzdłuż jelita, co powoduje rozciąganie ściany żołądka, bolesny objaw, nudności i wymioty. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, zespolenie prowadzi do deformacji żołądka i konieczności reoperacji.

Podczas formowania się zespoleń żołądka z długą pętlą, bryła pokarmowa przechodzi głównie przez odźwiernikową część żołądka, a bryła pokarmowa, ściskając jelito wypustowe, zapewnia w nim trudne przejście. Powstaje rodzaj błędnego koła, dając objawy nudności, wymiotów, wyczerpania. Stan diagnozowany jest przez badanie rentgenowskie, a następnie wymaga interwencji chirurgicznej (usunięcie zespolenia i części żołądka, nałożenie dodatkowego zespolenia).

Dieta i odżywianie po operacji

Po raz pierwszy po zabiegu pacjentowi podaje się dożylnie roztwory żywieniowe zawierające aminokwasy, węglowodany i niewielką ilość tłuszczu. Dwa dni po resekcji pacjent może pić w małych porcjach (dekokty, herbatę, kompot) w małych porcjach i często. Formuła dla niemowląt zaczyna wchodzić przez sondę. Stopniowo dieta się rozszerza, a po dwóch tygodniach pacjent może samodzielnie stosować łagodną dietę, której celem będzie zapobieganie procesom zapalnym i powikłaniom (na przykład syndromowi dumpingu).

W późnym okresie pooperacyjnym lepiej jest preferować tłuczone ziemniaki i zupy na bazie warzyw lub zbóż (ale bez kapusty lub prosa). Sposób przygotowania innych potraw może być albo na parze, w piekarniku albo w gotowaniu, należy unikać smażonych potraw. Konieczne jest powstrzymanie się od używania produktów piekarniczych podczas pierwszego miesiąca, a po - kontrolowanie spożycia w rozsądnych granicach. Żywność roślinna zawierająca grubą strukturę błonnika, lepiej też ją ograniczyć. Mięso może być tylko niskotłuszczowe, preferować drób (indyk, kurczak). Spożywane ryby nie powinny również zawierać dużych ilości tłuszczów (leszcz, morszczuk, dorsz, sandacz). Produkty mleczne, mleko i jaja można spożywać w ograniczonych ilościach i nie wcześniej niż 2 miesiące po operacji.

Po usunięciu części żołądka pacjent będzie musiał jeść małe porcje i często wystarczy (do 5 razy dziennie). Małe porcje nie powodują dyskomfortu, ponieważ uczucie głodu nie powstaje, gdy żołądek jest pełny. Nie powinieneś próbować zwiększać pojedynczych porcji, może to prowadzić do rozciągnięcia ściany żołądka i tworzenia nadmiernie dużego brzucha, co jest niepożądane dla pacjentów z otyłością, co było powodem pójścia do lekarza.

Dlatego przy tworzeniu diety należy zwrócić uwagę na główny powód, dla którego należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli pacjent cierpi na choroby wrzodowe przez długi czas, dieta po resekcji żołądka w okresie pooperacyjnym powinna ograniczać spożycie kwaśnych produktów, w tym przyjmowanie wody mineralnej i leków zobojętniających kwas i antybakteryjnych (ukierunkowanych na Helicobacter Pylori).

Średnie ceny resekcyjne i przeglądy pacjentów

Średnio ceny podłużnej resekcji żołądka wahają się od 150 do 200 tysięcy rubli, w zależności od wyboru dostępu, metody działania i znieczulenia.

Recenzje

Anna, 29 lat

Ludzie myślą, że otyłość można "zarobić" tylko przez jedzenie bułeczek przed snem. W rzeczywistości wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane: zaburzenie metaboliczne zapewnia stały przyrost masy ciała, który nie jest tracony przez jakiekolwiek diety lub głód. Ci ludzie należą do mnie. Operację wykonano trzy miesiące temu, laparoskopowo, czyli nie ma dużego nacięcia w jamie brzusznej, tylko trzy małe dziury, które są teraz niewidoczne. Na początku było to trudne (w ogóle nie można było jeść, a potem tylko płyn), teraz rozumiem, że było warto, waga stopniowo znika, a moje zdrowie poprawia się z każdym dniem.

Svetlana, 33 lata

Żaden dzień nie żałował tego, co zrobiła. Drobne trudności w pierwszych miesiącach nic nie znaczą, gdy z 54 rozmiarów ubrań wracasz do 44, kiedy nogi nie bolą, cukier wraca do normy. Zaburzenia arytmii i nadciśnienia minęły, i to jest dla mnie najważniejsze (dlatego poszłam na operację). Dlatego podłużna resekcja żołądka jest najlepszym sposobem na poprawę zdrowia i przedłużenie życia osób z otyłością, cukrzycą i osobami starszymi. Takich rezultatów nie osiąga się poprzez odpowiednie odżywianie czy diety (i próbowałem, jak mi się wydaje, już wszystko).

Operacja usunięcia żołądka (wycięcie żołądka): jak przeprowadzona, wskazania do raka, polipów i wrzodów

Gastrektomia lub usunięcie żołądka jest bardzo traumatyczną operacją, która wymaga starannego przygotowania. Interwencja jest przeprowadzana tylko przy ścisłych wskazaniach i pod warunkiem stabilnego stanu pacjenta.

Wskazania

Najczęstszym wskazaniem do usunięcia narządu jest rak żołądka. Jeśli osoba dziedziczy mutację genu CDH1, może rozwinąć onkologię rozproszoną, tj. atypowe komórki rozprzestrzeniły się w jamie żołądka. Ta forma raka jest trudna do wykrycia na wczesnym etapie, więc w zaawansowanych przypadkach i aby zapobiec agresywnej postaci, wykonuje się całkowite usunięcie narządu.

Wśród innych wskazań do operacji są wymienione:

  • rozproszone polipy;
  • przewlekłe wrzody z krwawieniem;
  • skrajny, zagrażający życiu pacjent, stopień otyłości;
  • perforacja narządu.

Jeśli ogniska polipozy są rozproszone w całym organizmie, niemożliwe jest usunięcie każdego polipa. Choroba może zakończyć się złośliwą mutacją, a jedyną skuteczną metodą jest gastrektomia.

Przebicie ścian żołądka występuje w wyniku postępującego wrzodu trawiennego, tkanek korozyjnych i na tle urazów.

Powinniśmy również podkreślić pacjentów cierpiących na skrajną otyłość. Jedynym sposobem kontrolowania apetytu jest częściowe wycięcie żołądka.

Dla osób dziedziczących gen CDH1 ze znakami mutacji, interwencja może być profilaktyczna. Tj żołądek jest usuwany nawet przed powstaniem rozproszonej onkologii.

Przeciwwskazania

Usunięcie żywotnego narządu jest operacją wysokiego ryzyka. Przedłużone znieczulenie i rozległe urazy operacyjne mogą być śmiertelne, więc interwencja ma ostre przeciwwskazania:

  • nieoperacyjna onkologia - przerzuty przenikające do układu limfatycznego lub sąsiednich narządów;
  • wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
  • zły stan ogólny pacjenta - organizm nie poradzi sobie z obciążeniem podczas operacji lub w okresie rehabilitacji;
  • patologie na etapie dekompensacji;
  • kacheksja na raka;
  • choroby krwiotwórcze - zaburzenia krzepnięcia.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, operacja wykonywana jest bez uwzględnienia wieku pacjenta.

Przygotowanie do gastrektomii

W ramach przygotowań do resekcji żołądka pacjent przechodzi serię testów:

  • krew: analiza ogólna i biochemia;
  • analiza moczu;
  • badanie krwi utajonej w kale;
  • fluorografia lub prześwietlenie klatki piersiowej;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
  • MRI i CT żołądka;
  • fibrogastroscopy w celu wyjaśnienia diagnozy;
  • biopsja wewnętrznej wyściółki żołądka.

Pacjent musi skonsultować się z terapeutą. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowały przewlekłe patologie lub patologie w ostrej fazie, jest on skierowany do wąskich specjalistów, aby poprawić stan i przepisać terapię.

Pacjenci, którym przepisano leki przeciwzakrzepowe, kwas acetylosalicylowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne, powinni zgłosić to swojemu podmiotowi świadczącemu opiekę zdrowotną. Reżim leków jest dostosowywany według uznania specjalisty, a na tydzień przed planowaną gastrektomią odbiór tych funduszy zostaje zakończony.

Przed usunięciem żołądka pacjent przechodzi na dietę miękką, która wyklucza:

Dieta pacjenta składa się z puree, płynnych, lekkostrawnych posiłków. Konieczne jest przygotowanie menu tak, aby każdy posiłek zawierał jak najwięcej witamin i minerałów.

Zaprzestanie palenia jest zapobieganiem powikłaniom w okresie rehabilitacji. Dlatego palacze lepiej porzucić uzależnienie od gastrektomii.

  • środki do stabilizacji przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • multiwitaminy;
  • środki uspokajające;
  • białka i osocze - w celu zapobiegania anemii;
  • antybiotyki - w celu złagodzenia stanu zapalnego;
  • fundusze mające na celu stymulację pracy wątroby, nerek i serca;
  • hemostatyczny - według wskazań;
  • płukanie żołądka - roztwór nadmanganianu potasu, furatsiliny lub kwasu solnego;
  • chemioterapia - w przypadku nowotworów złośliwych w celu zapobiegania przerzutom.

Przygotowanie psychologiczne jest ważne, ponieważ po operacji człowiek musi radykalnie zmienić swoje życie i wprowadzić wiele ograniczeń. Rehabilitacja emocjonalna będzie łatwiejsza, jeśli pacjent odwiedzi psychologa i otrzyma wsparcie od krewnych.

Po przejściu przez pacjenta wszystkich niezbędnych badań, a jego stan można zakwalifikować jako stabilny, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. W przeddzień interwencji żywność powinna być lekka i przeważnie płynna. W przeddzień operacji dozwolony jest ostatni posiłek i woda.

Rodzaje operacji usunięcia żołądka

Gastrektomia obejmuje całkowite lub częściowe usunięcie żołądka, w zależności od wybranej strategii interwencji:

1. Dystalna operacja częściowa - duża część organu jest wycięta, co przechodzi do jelita.

2. Proksymalna praca częściowa - ten typ gastrektomii stosuje się w przypadku lokalizacji guza w górnej części żołądka. Chirurg usuwa bliższe, dwie sieci i limfatyczne.

3. Całkowita operacja - organ jest całkowicie usunięty, a następnie zszywany koniec przełyku jelita cienkiego. W niektórych przypadkach, na przykład, u pacjentów z nowotworem usunięto fragment przełyku lub jelit.

4. Operacja rękawa - wykonuje się z otyłością i usuwa się tylko część żołądka.

Rodzaje operacji

Najczęściej gastrektomię wykonuje się metodą otwartą:

  • subtotalna resekcja żołądka przez nacięcie w ścianie jamy brzusznej;
  • ogólna gastrektomia, a następnie rekonstrukcja - wykonywana przez pojedyncze nacięcie w ścianie jamy brzusznej, chirurg usuwa żołądek i gruczoły, a następnie zaszywa jelita i przełyk;
  • Ektoprektomia piersiowo-brzuszna z krótkim lekarzem wycina żołądek i przełyk, tworząc chirurgiczny dostęp przez nacięcie w klatce piersiowej i brzuchu.

Ale czasami używają metody laparaskopowej. Jest to najmniej traumatyczne, ponieważ wszystkie narzędzia są wprowadzane przez 4-6 małych nakłuć w ścianie brzucha.

Procedura usuwania żołądka

Podczas operacji pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu. Po podaniu pacjentowi znieczulicy dotchawiczej i środków zwiotczających mięśnie lekarz traktuje pole chirurgiczne w miejscach, w których w przyszłości stosuje się środki antyseptyczne.

Główne etapy operacji

1. Tworzenie nacięć - przezbrzuszne, przezklatkowe lub piersiowo-brzuszne.

2. Kontrola narządów jamy brzusznej z definicją lokalizacji patologii i stanu tkanki.

3. Mobilizacja ciała żołądka - rozwarstwienie więzadeł, gruczołów, strzyżenie i szew jelita cienkiego, rozwarstwienie więzadła żołądkowo-trzustkowego z przecięciem i podwiązaniem uszkodzonych naczyń.

4. Przywrócenie przez połączenie przełyku i jelita cienkiego przez połączenie dwóch końców lub końca przełyku z boczną powierzchnią załamania.

Przebieg operacji onkologicznych

Operacja żołądka w obecności nowotworowego guza obejmuje usunięcie całego narządu. Jeśli przerzuty nowotworowe uległy przerzutom, niektóre sąsiadujące ze sobą struktury podlegają usunięciu.

Pacjent umieścił cewnik w celu usunięcia moczu i sondy. W pierwszym etapie chirurg tworzy nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie rozszerza dostęp, w zależności od lokalizacji guza. Jeśli formacja dotyka środkowego lub górnego płata narządu z przełykiem lub bez, nacięcie jest brane na lewą stronę i jednocześnie przecina przeponę. Podczas operacji chirurg ze wspólnym blokiem usuwa żołądek, gruczoły, tkankę tłuszczową, więzadła żołądka i węzły chłonne. Objętość usuniętych struktur zależy od zasięgu komórek nowotworowych. W razie potrzeby można usunąć trzustkę, część przełyku, wątroby i śledziony.

Chirurgiczne leczenie wrzodów i zmian nienowotworowych

W przewlekłych owrzodzeniach i innych patologiach żołądka, takich jak polipowatość rozlana itp., Nie wykonuje się usuwania gruczołów, układu limfatycznego i narządów komunikujących się z żołądkiem. Lekarz stara się wybrać mniej traumatyczny sposób wycięcia żołądka, ograniczony do resekcji lub częściowego zabiegu chirurgicznego.

Rękawowe usunięcie żołądka

Aby kontrolować ilość spożywanego pokarmu u otyłych pacjentów, zalecana jest gastrektomia rękawowa. Lekarz usuwa tylko część żołądka, która obejmuje ciało i dno. Ograniczony obszar wzdłuż linii mniejszej krzywizny narządu pozostaje nienaruszony.

Odzyskiwanie i dieta w okresie pooperacyjnym

Konsekwencją resekcji żołądka jest naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Osoba nie może już przetwarzać żywności wchodzącej do organizmu. Niektórzy pacjenci cierpią z powodu wycieku pokarmu do przełyku.

Pacjenci poddawani zabiegowi cierpią na anemię, ponieważ zaburzony jest proces wydalania substancji przyczyniających się do rozwoju krwi. U takich pacjentów występuje silna awitaminoza i niedobory żywieniowe, co prowadzi do utraty wytrzymałości, gwałtownego spadku BMI i senności.

Inne możliwe komplikacje:

  • refluksowe zapalenie przełyku - częściowo przetworzona żywność z przewodu pokarmowego wchodzi do przełyku, powodując proces zapalny;
  • efekt dumpingu - pacjent nie może kontrolować ilości zaabsorbowanej żywności, co prowadzi do wymiotów, osłabienia, zawrotów głowy i tachykardii;
  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • nawracające procesy nowotworowe w sekcie.

Najniebezpieczniejszym i często śmiertelnym powikłaniem jest uszkodzenie szwu między jelitem a przełykiem. W tym przypadku pacjent ma minimalne szanse na przeżycie.

Okres rehabilitacji

Natychmiast po zabiegu do pacjenta wprowadza się sondę do podawania mieszanin odżywczych. Równowaga wodno-solna organizmu jest przywracana za pomocą roztworów dożylnych.

48-72 godziny po operacji pacjent zaczyna samodzielnie używać płynów. Jeśli odrzucenie nie nastąpi, pacjent może powoli rozszerzyć menu do płynnych posiłków, lekkich zbóż i tłuczonych ziemniaków.

Dieta po usunięciu żołądka ma orientację hiponatyczną - minimum tłuszczu i węglowodanów, przewagę białek i witamin. Konieczne jest jedzenie od 6 do 8 razy dziennie, w małych porcjach. Wszystkie produkty muszą być powoli i przeżuwane. Nie pić więcej niż 200 ml płynu na raz. Ilość pokarmu dozwoloną na jedną dawkę określa się indywidualnie, w oparciu o odczucia pacjenta. Jedzenie nie powinno być zbyt zimne ani gorące.

Dieta oznacza całkowite odrzucenie:

  • napoje alkoholowe;
  • przyprawy;
  • pikantne jedzenie;
  • pieczeń;
  • słony;
  • wędzony;
  • słodycze.

Ponieważ organizm nie przyjmuje już witamin, które wcześniej były wchłaniane przez ścianki żołądka, pacjent musi przejść na syntetyczne substytuty.

W celu stymulacji narządów trawiennych, pacjent powinien rozpocząć aktywność motoryczną tak szybko, jak to możliwe. Należy unikać obciążenia mięśni brzucha. Nie można odwiedzić łaźni, sauny i gorących źródeł.

Ważną rolę odgrywa stan emocjonalny pacjenta. Obawa przed spożyciem żywności prowadzi do braku składników odżywczych i zmniejszenia funkcji ochronnych organizmu, co z kolei spowalnia proces zdrowienia.

Średnio rehabilitacja trwa 1-1,5 roku. Prognozy i oczekiwana długość życia zależą od rozpoznania, w którym wykonano gastrektomię. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, przestrzega diety i poddaje się leczeniu profilaktycznemu, rokowanie będzie pozytywne.

Usunięcie części żołądka. Notatka dla pacjenta po resekcji żołądka

Podczas resekcji żołądka nie wszystkie, ale większość żołądka (3/4 lub 4/5) z gruczołami i regionalnymi węzłami chłonnymi są usuwane razem z guzem. Kikut żołądka jest zwykle połączony z jelita czczego. W wyniku operacji ciało traci główne obszary funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka i jego sekcji wyjściowej, która reguluje przepływ pokarmu z żołądka do jelita w trakcie jego przetwarzania. Powstają nowe anatomiczne i fizjologiczne warunki trawienia, prowadzące do szeregu stanów patologicznych związanych z operacją i jej konsekwencjami.

Występują bolesne objawy zwane syndromem zrzucania (syndrom rozładowania). Niedostatecznie przetworzona żywność z żołądka wchodzi bezpośrednio do jelita czczego w dużych porcjach. Powoduje to podrażnienie początkowego jelita czczego. Natychmiast po posiłku lub w jego trakcie następuje uczucie gorąca, atak bicia serca, pocenie się, zawroty głowy przed omdleniem i poważne ogólne osłabienie. Zjawiska te wkrótce (w 15-20 min.) Po przyjęciu poziomej pozycji stopniowo znikają. W innych przypadkach nudności, wymioty i ból o charakterze spastycznym występują w ciągu 10-30 minut. po jedzeniu i trwają do 2 godzin. Są one wynikiem szybkiego przemieszczania pokarmu przez pętlę jelita czczego i odłączenia dwunastnicy od trawienia. Zespół pompujący nie stwarza bezpośredniego zagrożenia dla życia, ale przeraża chorych i zmniejsza ich egzystencję, jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki zapobiegawcze. Dieta powinna zawierać mniej węglowodanów (ziemniaki, słodycze) oraz więcej białka i tłustych potraw.

Niedostateczną funkcję motoryczną żołądka można napełniać przez dogłębne żucie pokarmu, powolne jedzenie; Funkcja wydzielnicza żołądka może być ustalona poprzez spożywanie kwasu cytrynowego podczas jedzenia. Ze względu na brak odźwiernika żołądka po jego resekcji konieczne jest dzielenie posiłków posiłkami 5-6 razy dziennie.

Zalecana hiponatryka (ograniczenie soli), fizjologicznie kompletna dieta o wysokiej zawartości białek, normalna zawartość złożonego i ostrego ograniczenia łatwo przyswajalnych węglowodanów, normalna zawartość tłuszczu. Powinien być ograniczony do zawartości mechanicznych i chemicznych drażniących błon śluzowych przewodu pokarmowego (marynaty, marynaty, wędzone potrawy, konserwy, napoje gorące, zimne i gazowane, alkohol, czekolada, przyprawy itp.). Wyeliminuj silne stymulatory wydzielania żółci i wydzielania trzustkowego, a także produkty i naczynia, które mogą powodować syndrom zatapiania (słodka płynna kasza mleczna, słodkie mleko, słodka herbata, gorąca zupa tłuszczowa, itp.). Wszystkie dania są gotowane gotowane lub gotowane na parze, puree.

Pacjenci po resekcji żołądka wymagają dynamicznej obserwacji endoskopowej.

Jeżeli objawy patologii żołądka występują długo po operacji, konieczne jest wykluczenie nawrotu złośliwego guza.

Obolały ból w okolicy nadbrzusza związany z jedzeniem, odbijaniem się, wymiotowaniem jest przyczyną nieplanowanego badania przez onkologa, radiologicznego i endoskopowego badania pacjenta.

Materiał przygotowany
chirurg endoskopista Kostuk Igor Pietrowicz

Resekcja żołądka: czy taka operacja została wykonana dla utraty wagi i jak jest to skuteczne?

Starając się pozbyć dodatkowych kilogramów, które po prostu nie idą do ludzi! Jednym z najbardziej drastycznych środków jest bariatria, leczenie chirurgiczne otyłości. Jedyną rzeczą, która jest dobra, jest to, że jest ona niedostępna bez recepty lekarskiej, w przeciwnym razie co druga osoba prosiłaby się o wycięcie czegoś lub zamknięcie, jeśli tylko stanie się szczuplejsza.

W ramach takiej terapii często wykonuje się wycięcie żołądka w celu odchudzania, które nie pozwala na zbyt dużo jedzenia z powodu znacznego zmniejszenia objętości narządu. Zmniejszenie rozmiaru porcji zmniejsza zużycie kalorii, co oznacza utratę wagi. Ale czy wszystko jest naprawdę dobre w praktyce, jak w teorii? Przede wszystkim warto zrozumieć, co to jest i jak skuteczna jest ta interwencja chirurgiczna.

Istota procedury

Gastropelkktomia lub dystalna resekcja żołądka lub resekcja żołądka to operacja zalecana w leczeniu różnych chorób żołądkowo-jelitowych. Reprezentuje to częściowe usunięcie narządu lub całkowite wykluczenie tego narządu. W takim przypadku lekarze gwarantują dalsze przywrócenie funkcjonalności przewodu żołądkowo-jelitowego, z powodzeniem wykorzystując zespolenie.

Początkowo wszystko to odbywało się tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody terapii były bezsilne, a dana osoba była zagrożona śmiercią. Ale dzisiaj, resekcja jest integralną częścią chirurgii bariatrycznej i jest przepisana na otyłość drugiego stopnia.

W jaki sposób ta operacja może przyczynić się do utraty wagi?

  1. Część żołądka (w zależności od liczby dodatkowych funtów - 1/2, 1/3 lub 1/4) jest usuwana.
  2. Osoba nie może teraz jeść porcji w tej samej objętości, nieświadomie zmniejszając je zgodnie z rozmiarem odnowionego narządu.
  3. Pod tym względem dzienne spożycie kalorii w żywności jest znacznie zmniejszone.
  4. Ponadto, po operacji będzie musiała znormalizować dietę i jeść prawidłowo.
  5. A to z kolei prowadzi do trwałej utraty wagi.

Jak pokazuje praktyka, po resekcji żołądka można stracić do 50% masy całkowitej początkowej masy ciała. Ale aby dojść do tego wyniku, musisz naprawdę spróbować. Jeśli metoda wydaje się wam łatwa, jesteście w błędzie. Musimy ograniczyć się do odżywiania i pogodzić się z tym, że teraz nie wszystkie twoje narządy działają tak jak poprzednio.

Wskazania i przeciwwskazania

Ponieważ operacja dotyczy operacji i jest dość złożona, musisz znać wskazania medyczne.

Wskazania

  • nowotwór złośliwy;
  • przewlekły wrzód z podejrzeniem złośliwości;
  • zdekompensowane zwężenie odźwiernika;
  • przerostowa gastropatia;
  • Zespół Zollingera-Ellisona.
  • łagodny nowotwór (zwykle - wielokrotna polipowatość);
  • skompensowane / podkonsolidowane zwężenie odźwiernika;
  • chorobliwa otyłość.

W przypadku otyłości resekcja jest zalecana tylko pod pewnymi warunkami:

  • jeżeli BMI przekracza 40 kg / m2;
  • jeśli BMI wynosi nieco ponad 35 kg / m2, ale jednocześnie otyłość spowodowała rozwój chorób współistniejących i istnieje ryzyko powstania nowych patologii na tle nadwagi (zwykle cukrzyca, niepłodność, nadciśnienie, problemy ze stawami, żylaki, niewydolność serca lub płuc, utrudnienia bezdech, zespół metaboliczny itp.);
  • jeśli BMI wynosi> 35 kg / m 2, ale inne metody leczenia (dieta, leki, fizjoterapia, terapia ruchowa) są nieskuteczne.

Opaska żołądka, na przykład, może być przepisana, jeśli pacjent tego wymaga i argumentuje za wyborem takiej metody leczenia otyłości. W przypadku resekcji nie daje to rezultatu - operacja może być zalecona tylko przez lekarza, zgodnie z wynikami badań lekarskich.

Resekcja rękawa (podłużna) żołądka

Przeciwwskazania:

  • puchlina brzuszna (wzdęcia brzuszne);
  • ciąża;
  • hemofilia;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego (istnieje ryzyko pogorszenia stanu pacjenta podczas znieczulenia;
  • wyniszczenie (wyczerpanie ciała);
  • przerzuty w wątrobie, płucach, jajnikach;
  • patologia przewodu pokarmowego: zapalenie przełyku, żylaki przełyku na tle nadciśnienia, marskości wątroby, wrzodu żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki;
  • przyjmowanie sterydów, leków hormonalnych;
  • zaburzenia psychiczne;
  • raka zapalenie otrzewnej;
  • Zespół słodkiego zęba - niepohamowane i niekontrolowane spożywanie ciast, słodyczy, czekolady, lodów i innych węglowodanów: w tym przypadku resekcja nie przyczyni się do utraty masy ciała, ponieważ wymaga ona ograniczeń żywieniowych w okresie pooperacyjnym;
  • ciężkie uszkodzenie nerek;
  • przewlekły alkoholizm.

W celu zidentyfikowania przeciwwskazań przed operacją przeprowadza się pełne badanie lekarskie. I tylko na jego podstawie lekarz decyduje, czy przeprowadzić zabieg chirurgiczny, czy nadal szukać innych sposobów leczenia.

Plusy i minusy

Jak każda inna technika chirurgiczna, resekcja żołądka ma zarówno zalety, jak i wady. Powinny być znane z góry. Być może, jeśli dojdzie do pewnego rodzaju równowagi, decyzja zostanie opóźniona, aby uniknąć powikłań i rozczarowań w wynikach.

Plusy:

  • po operacji nie trzeba stale monitorować objętości porcji i liczyć dzienne kalorie: reszta żołądka nie będzie już się rozciągać, więc teraz zawsze będzie szybko się wypełniać i da sygnał do mózgu o nasyceniu;
  • operacja jest wykonywana jednokrotnie;
  • nie wymaga korekty wyników lub powtarzających się interwencji;
  • w ciało nie są wszczepiane żadne ciała obce;
  • podczas resekcji żołądka tylko ten narząd cierpi, a wszystkie pozostałe odcinki przewodu pokarmowego funkcjonują nieprzerwanie, co nie zakłóca zwykłego procesu trawienia pokarmu;
  • użycie laparoskopii zapewnia minimalny obszar uszkodzenia (instrumenty są wprowadzane przez małe otwory, tj. nacięcia wnęki są bardzo małe);
  • gojenie się ran jest szybkie;
  • kurs rehabilitacji jest dość krótki;
  • pozwala stracić 50% lub nawet 90% nadwagi, a utrata wagi następuje tak szybko, jak to możliwe - te wyniki można osiągnąć w ciągu zaledwie sześciu miesięcy.
Dystalna (częściowa) resekcja żołądka

Wady:

  • częściowe wycięcie żołądka prowadzi do tego, że promocja pokarmów stałych od teraz będzie utrudniona i początkowo może powodować dyskomfort, a nawet ból w jamie brzusznej, ale z czasem mijają;
  • zbyt wiele działań niepożądanych: najczęstsze i nieprzyjemne - zgaga, zapalenie jamy brzusznej, wewnętrzne krwawienie z żołądka, uszkodzenie śledziony;
  • Niepożądane skutki w postaci zaburzeń jelitowych mogą towarzyszyć pacjentowi przez sześć miesięcy, aż do przyzwyczajenia się do ciała: wzdęcia, biegunka, zaparcia;
  • na miejscu szwów i mikronów powstaje czasami przepuklina;
  • proces jest nieodwracalny (na przykład w przeciwieństwie do tego samego pasmowania);
  • niepoprawnie wykonane zszywki przyczyniają się do rozwoju i rozprzestrzeniania się zakaźnych i przeciwzapalnych procesów wewnątrz organizmu - są to najbardziej niebezpieczne komplikacje, które mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej i śmierci w przypadku braku opieki medycznej;
  • niedrożność jelit jest możliwa, ponieważ wycięty żołądek zmniejszył perystaltykę.

Czytasz wszystkie korzyści - i chcesz natychmiast zarejestrować się w operacji, aby pozbyć się znienawidzonego tłuszczu. Ale po przestudiowaniu wielu niedociągnięć, bardzo przerażające staje się użycie takiej kardynalnej metody.

Istnieją różne rodzaje gastrektomii. Nie jest dokładne, aby powiedzieć, który lekarz wybiera, ponieważ istnieje wiele medycznie specyficznych niuansów tutaj. Ciężko je rozgryźć na własną rękę.

W zależności od miejsca szycia i zespolenia:

  • według Billrotha I - pełny kikut żołądka i wrzód dwunastnicy;
  • według Billroth II - zespolenie boczne pomiędzy resztą żołądka i jelita czczego typu bocznego;
  • według Hofmeistera-Finsterera - modyfikacja techniki Billroth II: kikut 12-dwunastnicy jest ściśle zaszyta, zespolenie jest stosowane pomiędzy pozostałą część narządu i jelita czczego typu "end-to-side";
  • zgodnie z Roux - w celu uniknięcia refluksu dwunastnicy, połączyć proksymalny proces jelita czczego i 12-stopowy typ koniec do boku;
  • według Balfoura resekcja jest uzupełniona przetoką między pętlami jelitowymi i jest stosowana przede wszystkim w leczeniu nowotworów nowotworu, ale nie przy utracie wagi.
Schematy resekcji żołądka: a) Billroth I; b) według Billroth II; c) Hofmeister-Finsterer

W zależności od usuniętej części żołądka:

  • resekcja podłużna / rurowa jest najbardziej korzystną operacją, najczęściej przepisywaną na otyłość, kiedy boczna część żołądka jest usuwana, a ważne narządy nie są uszkodzone;
  • dystalny - częściowa resekcja, gdy część jest wycinana;
  • suma cząstkowa to dalszy podgatunek - jest to usunięcie prawie całego organu, pozostała tylko górna jego część;
  • antral - inny podtyp dalszej resekcji, polega na wycięciu 1/3 części;
  • całkowite - całkowite usunięcie ciała, rzadko stosowane do utraty wagi, tylko z najbardziej zaawansowanymi postaciami otyłości;
  • bliższy nie jest wskazany do utraty wagi, ponieważ obejmuje usunięcie nie tylko żołądka, ale także sąsiednich odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • w kształcie klina - pozwala wyeliminować niewielką część żołądka - często dotkniętego przez nowotwór, dlatego nie jest przepisywany na otyłość.

Tak więc, aby schudnąć, najczęściej zalecana jest resekcja podłużna, po której żołądek przybiera postać podłużnego rękawa, który nie zawiera dużo pożywienia.

Przebieg operacji

Ostatnio z reguły wykonywana jest resekcja laparoskopowa, co oznacza najmniej inwazyjności, a zatem minimalne ryzyko powikłań. Chirurg wykonuje małe nacięcia, co uruchamia specjalny mini-aparat. Wyświetla na monitorze obraz stanu narządów wewnętrznych pacjenta. Umożliwia to lekarzowi nawigację z maksymalną dokładnością w celu usunięcia pożądanej części żołądka.

Przygotowanie

Przed operacją przeprowadza się procedury przygotowawcze i diagnostyczne, aby lekarz miał pełny obraz stanu zdrowia pacjenta.

  • krew (często);
  • na krzepnięcie krwi;
  • hormon przytarczyczny;
  • dla poziomów kortyzolu (analiza moczu);
  • na stężenie lipidów i tłuszczów.
  • jak funkcjonuje wątroba;
  • jaki jest stan tarczycy.
  • Ultradźwięki przewodu żółciowego i wątroby;
  • RTG całego przewodu żołądkowo-jelitowego i klatki piersiowej;
  • elektrokardiogram;
  • gastroendoskopia.

Na tydzień przed resekcją lekarz poprosi o przestrzeganie diety, eliminując z diety wszystkie mąki, słodkie, tłuszczowe i smażone potrawy. Noc przed i rano dnia, w którym zaplanowana jest operacja, nic nie można zjeść.

Protokół

Przebieg operacji obejmuje następujące etapy (krótko):

  1. Znieczulenie ogólne.
  2. Mobilizacja - rozwarstwienie (nacięcia) jamy brzusznej, przygotowanie narządów wewnętrznych, zwężenie tętnic, eliminacja sieci pokrywającej pożądane obszary.
  3. Odciąć część żołądka.
  4. Powstanie gastroduodenostomii, tj. Połączenie pozostałej części ciała z jelita czczego lub 12 wrzodów dwunastnicy, szycie.
  5. Przetwarzanie stron ciętych i przewodowych.

Czas trwania operacji zależy od objętości usuniętego żołądka. Jeśli resekcja jest sumą częściową, lekarz może zostać spakowany w ciągu godziny. W otyłości sytuacja jest skomplikowana przez dużą liczbę trzewnej tkanki tłuszczowej i dużej sieci, która może zamknąć niezbędne narządy (tzw. Otyłość narządów wewnętrznych). Dlatego może trwać przez 4 godziny. Wszystko zależy od indywidualnego pacjenta.

Okres rehabilitacji

Okres po gastrektomii wynosi 1-2 miesiące. Zwykle ludzie wracają do normalnego trybu życia po 4 tygodniach. Aby uzyskać szybkie i pełne odzyskiwanie, musisz postępować zgodnie z zaleceniami:

  1. Możesz wstać dopiero po 2-3 dniach od operacji.
  2. Do łagodzenia bólu pooperacyjnego przypisanych leków (tabletek lub zastrzyków).
  3. W przypadku braku powikłań lekarz może przepisać pacjenta po 5-7 dniach.
  4. Po 2 tygodniach usuń szwy. W tym czasie seksualność nie jest zalecana, prowadzenie pojazdu jest zabronione.
  5. Po miesiącu musisz zacząć się ruszać, aby znowu nie stać się przerośniętym tłuszczem - nawet półgodzinne spacery wieczorami przyspieszą proces odchudzania.
  6. Sport można uprawiać dopiero po sześciu miesiącach, a obciążenia mocy - a nawet dłużej.

Ponadto, w pierwszym miesiącu w żadnym przypadku nie można odwiedzić publicznych zbiorników wodnych, basenów, saun i łaźni. Oparzenia słoneczne na plaży i w solarium będą również przeciwwskazane po resekcji. Wszelkie zabiegi kosmetyczne i fizjoterapeutyczne w okolicy brzucha będą musiały zostać porzucone na pewien czas, aby rehabilitacja nie była opóźniona.

Moc

Na okres pooperacyjny jest bardzo ważna dieta. Tylko prawidłowe żywienie pozwoli przywrócić przewód pokarmowy po takiej kardiochirurgicznej interwencji.

Dieta w pierwszych dniach po resekcji

  • co 3 godziny - 2 łyżki wody mineralnej;
  • słabo parzona herbata;
  • niesłodzona galaretka owocowa.
  • rano: omlet z pary / jajko na miękko, 100 ml słabej herbaty;
  • lunch w postaci soku / galaretki / wody mineralnej, kaszy ryżowej;
  • na lunch: zupa z mulistego ryżu / zupa z kremem mięsnym;
  • herbata popołudniowa: bulion z dogrose;
  • na obiad: suflet mięsny / twarogowy;
  • pora snu: 100 ml niesłodzonej galaretki owocowej.
  • rano: omlet parowy / suflet mięsny / jajko na miękko, herbata z mlekiem;
  • lunch w formie startej owsianki - ryż lub kasza gryczana;
  • na lunch: mielona zupa ryżowa, mięso na parze;
  • przekąska: pikantny suflet z twarogiem;
  • na obiad: gotowane na parze marchewki / pierogi z mięsem;
  • pora snu: niesłodzona galaretka owocowa.
  • rano: 2 jajka na miękko, rozdrobniony ryż lub kasza gryczana, słaba herbata;
  • obiad w postaci sufletu z sera twarogowego bez cukru;
  • na obiad: mielona zupa ryżowa z ziemniakami, paszteciki na parze, tłuczone ziemniaki;
  • przekąska: suflet rybny na parze;
  • na obiad: kalcynowany twarożek, galaretka;
  • przed snem: grzanki białego chleba.

Z jednej strony okres ten jest najtrudniejszy, ponieważ odżywianie będzie rzadkością, a państwo nie jest zbyt dobre. Z drugiej strony jest to czas, kiedy pacjent jest w szpitalu, co oznacza, że ​​lekarz będzie monitorował swoją dietę. Po wypisaniu z ust poinformuje on dokładnie, jakie produkty i ile można zjeść w domu.

Pierwsze 3-4 miesiące

Będziemy musieli siedzieć na tak zwanej "wycieranej" diecie.

  • zupy jarzynowe ze zbożami;
  • gotowane lub parowane chude mięso, drób i ryby w postaci klopsików, klopsików, pierogów, tłuczonych ziemniaków, sufletów;
  • tarte warzywa: ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, dynia, cukinia;
  • zboża mleczne;
  • makaron, makaron, domowe makarony;
  • jajka na twardo, omlet na parze;
  • mleko, śmietana, śmietana, twarożek;
  • ugotowane na ziemi owoce i jagody;
  • nabiał, sosy owocowe;
  • ser;
  • ograniczona ilość miodu, dżemu, dżemu, ptasie mleczko, ptasie mleczko;
  • słaba herbata i kawa z mlekiem;
  • soki;
  • wywar z kurczaka;
  • olej dowolny;
  • pszenny chleb suszony, krakersy, herbatniki chlebowe;
  • zioła w postaci naparów i wywarów: ziele dziurawca, aloes, łopian, wierzba, babka.
  • grzyby, mięso, buliony rybne;
  • tłuste mięso i ryby;
  • smażone
  • słony
  • wędzony
  • pikantne przekąski;
  • pikle;
  • ciasta;
  • słodkie ciasto;
  • surowe warzywa i owoce;
  • rzodkiewka, brukiew w dowolnej postaci.

Po 4 miesiącach

W przypadku braku powikłań, lekarz zaleci przejście do nieopakowanej wersji diety terapeutycznej nr 1 lub tabeli nr 5. Sześć miesięcy później, w tych samych warunkach, będzie można jeść, zgodnie z tabelą nr 15.

Ale w każdym razie musisz pamiętać, że po operacji nie będzie powrotu do napojów gazowanych i fast food aż do końca życia.

W rzadkich przypadkach, z powodu takiej diety, można zaobserwować awitaminozę i niedokrwistość, a kiedy zostaną wykryte, niezbędne suplementy witaminowe i żelazowe są natychmiast przepisywane.

Resekcja żołądka jest początkowo przeprowadzana w celu leczenia poważnych, często śmiertelnych chorób. Cel tej operacji dla utraty wagi nie zawsze usprawiedliwia się, biorąc pod uwagę wszystkie wady. Dlatego przed podjęciem decyzji o takim kardynalnym, a nawet desperackim kroku, powinieneś najpierw wypróbować inne metody radzenia sobie z otyłością, a następnie zważyć zalety i wady. Jeśli nie ma innego wyjścia, a lekarz sam zaleca gastrektomię - tylko wtedy powinniśmy wykorzystać osiągnięcia współczesnej medycyny i podjąć operację.