Główny / Dyzynteria

resekcja jelita krętego

Dyzynteria

Duży rosyjski słownik medyczny. - M., "RUSSO". Benyumovich MS, Rivkin V.L.. 2001.

Zobacz inne słowniki:

CUTTENTIAR RESECTION - (ileectomy) chirurgiczne usunięcie jelita krętego lub jakiejkolwiek jego części... Medical Dictionary of Medicine

Resekcja na jelitach kielichowych (ileectomia) polega na chirurgicznym usunięciu jelita krętego lub innych części cewki. Źródło: Słownik medyczny... Warunki medyczne

resekcja krętniczo-kątnicza - (r. ileocaecalis, anat. jelita krętego + ślepota kawioru) R. jelita, który usuwa terminalowe jelita krętnicze i cały kątnica, a następnie nakładanie zespolenia między jelita krętego i poprzecznicy... Duży słownik medyczny

Zespół krótkiego jelita - w tym artykule brak jest odniesień do źródeł informacji. Informacje muszą być weryfikowalne, w przeciwnym razie mogą zostać zakwestionowane i usunięte. Możesz... Wikipedia

Rak odbytnicy - ICD 10 C20.20. Rak odbytnicy... Wikipedia

KRÓTKI TEKST SYNDROME - miód. Zespół krótkiego jelita jest stanem po rozległej resekcji jelita cienkiego, zwykle z chorobą Crohna lub naczyniową patologią jelita cienkiego. Pacjenci w satysfakcjonujący sposób znoszą resekcje nawet do 50% jelita cienkiego podczas normalnego funkcjonowania...... Przewodnik dla Chorób

INTESTINE - INTESTINE. Stosunkowo anatomiczne dane. Jelito (enteron) jest b. lub m. długą rurkę, zaczynającą się od otworu w jamie ustnej na przednim końcu ciała (zwykle od brzusznej strony) i kończącą się u większości zwierząt specjalną, analną...... wspaniałą encyklopedią medyczną

Jelita - I jelita (intestina) część przewodu pokarmowego, począwszy od odźwiernika i kończąc na odbycie. Trawienie i wchłanianie pokarmu odbywa się w jelitach, usuwanie powstających żużli, niektóre są syntetyzowane...... Encyklopedia medyczna

Proste jelito - proste jelito. Spis treści: I. Anatomia. 590 II. Metody badania odbytu i str. 5 98 III. Patologia P. do. 599 I. Anatomia. Odbytnica (odbyt) jest końcowym jelitem; ona...... Wielka medyczna encyklopedia

Badanie - operacja (resekcja, lat. "Cut-off"): usunięcie części narządu lub formacji anatomicznej, zwykle z połączeniem przechowywanych części. Wycięcie tętnicy, patrz: Arteriektomia. Arthroplastic resection (r. Arthroplastica)...... Encyklopedia medyczna

ILEUS - ILEUS, niedrożność jelit; Reprezentuje taki stan, gdy rum występuje w całym jelicie, powstaje przeszkoda dla jego zawartości. Pod warunkiem, że we własnym zakresie, I. w zależności od rodzaju przeszkody prowadzi...... Wielka encyklopedia medyczna

Jak leczyć się po resekcji jelita

Jak leczyć się po resekcji jelita krętego? Sole żółciowe i witamina B12 są wchłaniane w końcowym jelicie krętym. Usunięcie więcej niż 50 cm tego obszaru (na przykład z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna) prowadzi do zaburzenia wchłaniania soli żółciowych; wyłączenie jeszcze większego obszaru może prowadzić do niedoboru witaminy B12. Niezsychane sole żółciowe przedostają się do okrężnicy i powodują biegunkę wydzielniczą.

Cholestyramina w dawce 4 g doustnie, 4 razy dziennie, zatrzymuje biegunkę u tych pacjentów przez wiązanie soli żółciowych w świetle jelita. Po resekcji ponad 100 cm jelita krętego traci się tyle soli kwasów żółciowych, że dochodzi do zaburzeń wchłaniania tłuszczu. W tych przypadkach biegunka występuje w wyniku drażniącego działania hydroksylowanych kwasów tłuszczowych na błonę śluzową jelita grubego i może nasilać się podczas przyjmowania kolestyraminy; poprawę osiąga się poprzez przepisywanie diety niskotłuszczowej.

Dieta uboga w tłuszcz (50-75 g / dzień) po resekcji ponad 100 cm jelita krętego zmniejsza steatoryrhea, a smak jedzenia jest w większości zachowany. Gdy zawartość tłuszczu jest mniejsza niż 40 g / dzień, jedzenie jest bez smaku i nie zawiera dużo kalorii.

Jako dodatkowe źródło tłuszczu, pacjenci z zaburzeniami wchłaniania są określani jako triglicerydy o średnim łańcuchu, do asymilacji których sole żółciowe nie są wymagane. Masło z tymi trójglicerydami nie jest smaczne, ale można je dodawać do różnych potraw. Przypisz 3-4 łyżki stołowe trójglicerydów dziennie (14 g tłuszczu w jednej łyżce stołowej). Przyjmowanie większej ilości powoduje biegunkę.

Po resekcji jelita krętego z naruszeniem wchłaniania tłuszczu często pokazano spożycie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i preparatów wapnia, a także pozajelitowe podawanie witaminy B12.

"Jak leczyć się po resekcji jelita" i inne artykuły z sekcji Problemy gastroenterologiczne

Po resekcji jelit

Opis aktualny od 06.06.2017

  • Skuteczność: efekt terapeutyczny po 7 dniach
  • Warunki: stale
  • Koszt produktów: 1300 - 1400 rubli na tydzień

Zasady ogólne

Choroby okrężnicy zajmują wiodące miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego. Główną funkcją tego działu jest wchłanianie wody, witamin, aminokwasów, dlatego wielu chorobom towarzyszy niedożywienie pacjenta i zaburzenia procesów metabolicznych. W przypadku ostrego zapalenia jelit terapia dietetyczna ma na celu jej maksymalizację. W okresie rekonwalescencji i podczas remisji dieta powinna zapewnić pacjentowi odpowiednie odżywianie i pomóc przywrócić funkcję.

Kiedy zapalenie jelita grubego (zapalenie okrężnicy), w zależności od nasilenia objawów, przepisuje się dietę numer 4 lub 4B (co zostanie omówione poniżej). Przy wyraźnym zaostrzeniu pierwsze dni są przepisywane na herbatę. Następnie odżywianie zaczyna się od maksymalnej schazheniya (naczynia z parą i puree) i stopniowo zmniejsza stopień schizheniya do wprowadzenia produktów bez wcierania i świeżych warzyw. Tabela nr 4B jest delikatna i jest zalecana przez 2-6 tygodni. Wraz z poprawą stanu zostaje przeniesiony do nie przetartego Dieta numer 4B.

Podstawowymi zasadami wszystkich diet przepisywanych na chorobę jelit są:

  • sześć posiłków;
  • ułamek jedzenia;
  • najczęściej gotowane i parowe metody gotowania;
  • tłuczone ziemniaki, tarte lub dobrze ugotowane płatki, warzywa i mięso;
  • produkty, które zwiększają fermentację są wykluczone (winogrona, słodkie jabłka, rośliny strączkowe, słodycze, pieczywo, czarny chleb, banany, biała kapusta, ogórki, pełne mleko, napoje gazowane);
  • Silne stymulatory wydzielania soku żołądkowego i wydzielania żółci (rzodkiewka, rzodkiew, rzepa, seler, szczaw, grzyby) nie zostały rozwiązane;
  • zakazane jedzenie stałe, gorące i zimne.

W terapii dietetycznej pacjentów z chorobami jelitowymi, oprócz przestrzegania podstawowych zasad, bierze się również pod uwagę wpływ składników odżywczych na funkcje jelitowe.

Wzmocnienie perystaltyki jelit i są wprowadzane do diety w celu zaparcia:

  • żywność bogata w cukier (cukier, syropy, dżemy, miód);
  • kwaśne owoce, napoje z kwaśnego mleka, kwas chlebowy, morski, marynowane warzywa;
  • błonnik pokarmowy (otręby, orzechy, grzyby, rośliny strączkowe, suszone owoce, surowe warzywa i owoce, chleb pełnoziarnisty);
  • pełnoziarnisty, jęczmienny, jęczmienny, gryka, płatki owsiane, proso;
  • napoje gazowane;
  • zimne potrawy po spożyciu na pusty żołądek.

Zmniejszyć perystaltykę i są zalecane w przypadku biegunki:

  • ściągające garbniki, które są w wywary i kissels wiśni, pigwy, borówki, dereń, gruszka, mocna herbata, kakao na wodzie;
  • potrawy o lepkiej konsystencji (puree z kaszy i śluzówek);
  • ciepłe napoje.

Mały wpływ na perystaltykę:

  • gotowane chude mięso i potrawy z niego - suflet klopsikowy, tłuczone ziemniaki, pierogi;
  • ryby chude na parze;
  • płynne kaszki;
  • suszony chleb o najwyższej jakości;
  • świeżo przygotowany, nież kwaśny twarożek.

Pacjent reaguje inaczej na całe mleko, najczęściej podczas zaostrzeń nie jest dobrze tolerowany, powodując wzdęcia i biegunkę. Ale gdy wracasz do zdrowia, poprawia się tolerancja, a niewielkie ilości (do 100 g) można wprowadzić do składu potraw, na przykład owsianki. Większość pacjentów toleruje jajka na miękko i omlety, więc zaleca się je we wszystkich dietach.

W zespole jelita drażliwego, który jest uważany za zaburzenie czynnościowe, występują napady bólu z przewagą biegunki, przewagą zaparć lub ich naprzemiennością (postać przerywana). W okresie ataków z biegunką zmienić dietę z ograniczeniem produktów, które zwiększają perystaltykę. Najbardziej odpowiednia do tego przypadku jest dieta nr 4B z dodatkiem tłustych surowych startych jabłek i marchwi, 100 g kilka razy dziennie.

Przy częstości występowania nawrotów zaparcie w tabeli nr 4B jest uzupełniane produktami stymulującymi perystaltykę: przyjmowanie zimnych napojów na pusty żołądek (najlepiej z miodem, dżemem, suszonymi śliwkami), 100 g soku ziemniaczanego i przed kolacją, puree z buraków i śliwki, surowe jabłka, dojrzałe owoce i słodkie jagody, napoje z kwaśnego mleka. Przy dobrej przenośności można zastosować dietę numer 3 z wysoką zawartością otrębów, otrębów chlebowych. Tabela 15 jest pokazana poniżej ze zwiększoną zawartością błonnika pokarmowego.

Wszystkie powyższe choroby dobrze nadają się do korekty diety i leczenia zachowawczego chorób. Istnieją jednak choroby, w których wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne - minimalnie inwazyjne usunięcie polipa (polipektomia) lub bardziej poważna interwencja - resekcja jelita wykonana w przypadku onkologicznych chorób jelit, chorób zapalnych (choroba Leśniowskiego-Crohna), uszkodzenia jelit, zapalenia uchyłków, niedrożności jelit. Operacja usunięcia jelita grubego jest nazywana kolektomią, a pod względem objętości jest całkowita lub częściowa.

Dieta po operacji okrężnicy

Po raku płuc, rak jelita jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów. Główną cechą tej choroby jest to, że wielu spotyka się z lekarzem długo po pojawieniu się pierwszych objawów.

Metody zapobiegania tej chorobie nie są wystarczająco rozwinięte. A dzisiaj rozsądne jest wyznaczenie diety o wysokiej zawartości błonnika (zboża, warzywa i owoce) i minimalnej zawartości tłuszczu pochodzenia zwierzęcego. Uważa się, że te czynniki żywieniowe predysponują do rozwoju nowotworów. Główną metodą leczenia jest radykalna resekcja guza. U większości pacjentów możliwe jest zespolenie jelitowe, a przy nisko położonych guzach odbytnica zostaje usunięta i powstaje kolostomia.

Każda interwencja chirurgiczna jest niewątpliwie stresująca dla organizmu. Najcięższy okres pooperacyjny w przypadku raka okrężnicy po usunięciu guza i po chemioterapii przed operacją. 70-80% pacjentów z nowotworami złośliwymi ma niedobór białek, tłuszczów, węglowodanów, a także minerałów i witamin. Przyczyną niedoborów żywieniowych jest wytwarzanie przez nowotwór substancji bioaktywnych, które mają negatywny wpływ na procesy metaboliczne. Po każdej operacji konieczne jest przestrzeganie stopniowej diety, która pomaga stopniowo przywrócić niedobór składników odżywczych. Czas trwania jego zgodności zależy od ciężkości choroby i ilości leczenia chirurgicznego.

Pierwszego dnia po operacji przepisywany jest schemat głodowania, a pacjent w tym momencie otrzymuje dożylne wsparcie. Możesz pić w 4-5 godzin po wyzdrowieniu ze znieczulenia.

Dieta po operacji obejmuje:

  • maksymalne łagodne odżywianie i sekwencyjne mianowanie diet chirurgicznych № 0А, 0Б, 0В (płynne i półpłynne, następnie galaretowate i tłuczone jedzenie jest w nich dozwolone);
  • łatwo przyswajalne białka, tłuszcze i węglowodany;
  • ograniczenie soli;
  • posiłki w małych porcjach do 6 lub więcej razy;
  • dzienna ilość płynu 1-1,2 litra.

Zaczynają karmić bulionem ryżowym, słabym bulionem beztłuszczowym, filtrowanymi jagodami i kompotem, 50 ml śmietanki.

Z dobrą tolerancją czwartego dnia na raka okrężnicy, dozwolone jest stosowanie:

  • płynne tarty kaszki (ryż, gryka, płatki owsiane), gotowane w wodzie lub słony bulion mięsny;
  • zupy śluzowe zbóż;
  • słaby bulion z kaszą manną;
  • jajka na miękko i omlet z parą wodną;
  • krem, jako dodatki do potraw (do 50 ml);
  • suflet lub tłuczone mięso i ryby.

Zawartość białka w diecie na tym etapie wynosi 50 g, 40 g tłuszczu i 250 g węglowodanów. Kontynuując poszerzanie diety pacjenta, wstrzykiwane do diety:

  • zupy kremowe;
  • gotowane na parze dania mięsne, kurczak i ryby;
  • twarożek ze śmietaną, puree do grubości śmietany;
  • sfermentowane napoje mleczne;
  • dokładnie puree puree z warzyw;
  • pieczone jabłka;
  • białe krakersy do 100 g;
  • herbata z mlekiem;
  • puree owsianka z dodatkiem mleka.

Dieta zawiera już 80-90 gramów białka, do 70 gramów tłuszczu i 320 gramów węglowodanów.

Dalsze odżywianie po kolektomii odbywa się w ramach diety nr 4B, którą pacjent wykonuje średnio przez 6 miesięcy. Zapewnia umiarkowaną oszczędność mechaniczną i chemiczną, ale naczynia są nadal przygotowywane na puree.

  • Dopuszcza się stosowanie przetartych kaszek (z wyjątkiem prosa, jęczmienia, jęczmienia perłowego, kukurydzy), które gotuje się w wodzie lub bulionie. Możesz gotować z dodatkiem 1/3 mleka.
  • Niskotłuszczowe rodzaje mięsa i ryb w formie kotletów parowych i knedli, suflet.
  • Zupy na słabym mięsie, bulionie rybnym. Kasze w zupach dobrze zagnieść lub pocierać, a warzywa drobno posiekać. Dopuszczalne są ziemniaki, marchew, kalafior i cukinia. Dopuszcza się dodawanie mielonych klopsików, klopsików i płatków jaj do zup przewijanych w maszynce do mięsa.
  • Chleb pszenny (klasa I), lekko wysuszony. Suche ciastka i herbatniki.
  • Dania warzywne są sprzedawane w postaci przegotowanej i odrapanej, można przyrządzić kotlety warzywne parowe z dodatkiem semoliny.
  • Mleko, śmietana i śmietana - jako dodatek do potraw, acidophilus, kefir i jogurt - w dzień iw nocy. Codziennie w diecie powinien być twarożek. Ser dopuszcza się nieostry w tartej formie.
  • Herbata, kakao na wodzie lub z dodatkiem mleka, kawy z mlekiem, naparu z wiesiołka, rozcieńczonego wodą jabłkową, mandarynki, wiśni, pomarańczy i soku truskawkowego.
  • Mocne i tłuste buliony.
  • Czosnek, seler, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, szpinak.
  • Rośliny strączkowe, grube warzywa, mleko pełne, chleb żytni, mąka pszenna, świeże, ciasto, kwas chlebowy.
  • Mleko w swojej naturalnej postaci, pikantne, słone sery.
  • Tłuste mięsa, ryby, drób, mięso wędzone, konserwy mięsne i ryby, ostre, tłuste sosy, musztarda, chrzan, pieprz.
  • Kasza jaglana, jęczmienna, kukurydziana i jęczmienna.
  • Kulinarny tłuszcz, wieprzowina i wołowina, margaryna, olej roślinny.
  • Lody, czekolada, ciasta, napoje gazowane i zimne, sok morelowy z winogron, kwas chlebowy, napoje owocowe.

Po sześciu miesiącach pacjent zostaje przeniesiony na nie pocierającą dietę numer 4B - jest mniej łagodny, bardziej zróżnicowany i nadaje się do długotrwałego, a nawet stałego użytkowania. I na początek zawierają one jedną nową potrawę, dozwoloną w tej diecie, na przykład kaszę owsianą, a następnie niegotowane gotowane warzywa i obserwować stan jelit. Po kilku dniach staraj się wstrzykiwać surowe owoce i nie gruboziarniste mięso. Następnie stopniowo zwiększaj liczbę surowych jabłek, marchwi lub innych warzyw i owoców, przynosząc odbiór do 100 g trzy razy dziennie. Po kolektomii koniecznie powolne i dokładne przeżuwanie ich i jedzenie na początku głównego posiłku. Taka "zielona dieta" może zmniejszyć wzdęcia i inne objawy niestrawności.

Ta zdrowa żywność jest zbilansowana, o zawartości białka 100-110 g, tłuszczach 90-100 gi węglowodanach 400-450 g. Istnieje pewne ograniczenie soli (8 g-10 g na dzień) i chemiczne środki drażniące. Jedzenie w większości nie jest posiekane. Dieta do 6 razy dziennie. Ilość wypitego płynu dziennie wynosi 1,5 litra.

Pieczone klopsiki z pieca

Oprócz gotowania produktów dla pary dozwolone jest również pieczenie w piekarniku. Przy dobrej tolerancji uwzględniona jest biała kapusta, zielona fasolka, zielony groszek, buraki, świeże ogórki i pomidory, a także zielone sałaty ze śmietaną. Owsianka nie jest wycierana i przygotowana w kruchy sposób. Przy dobrej tolerancji dopuszcza się mleko pełne.

Główne zasady to:

  • Sześć posiłków, w oparciu o posiekane i niegotowane dania mięsne, a także posiekane dodatki roślinne, dobrze ugotowane płatki zbożowe w zupach i dodatki.
  • Główne metody gotowania to gotowanie i gotowanie na parze, ale można również użyć pieczenia.
  • Produkty, które zwiększają fermentację i gnicie w jelitach (rośliny strączkowe, czarny chleb, banany, winogrona, biała kapusta, napoje gazowane) są nadal wyłączone.
  • Zakazane pokarmy stałe, gorące i zimne.
  • Zabronione silne pobudzające wydzielanie żołądkowe i drażniące (rzodkiew, rzodkiew, rzepa, seler, szczaw, grzyby).

Etiologia, patogeneza zespołu krótkiego jelita

Klinika zespołu skróconego jelita grubego

Po rozległej resekcji jelit pacjenci często odczuwają ból w jamie brzusznej i pojawiają się we wczesnych stadiach po operacji. Ból pojawia się 20-30 minut po posiłku, zmniejsza się wraz ze zmianą pozycji ciała i po zastosowaniu podkładki grzewczej. Ten objaw często występuje podczas resekcji jelita cienkiego i hemikolektomii prawostronnej. Przyczyną bólu może być zespolenie, zrosty po zabiegu, coprostasis, uszkodzenie naczyniowego aparatu nerwowego jelita podczas operacji, skurcz i rozszerzenie przewodu pokarmowego. Dudnienie w jamie brzusznej jest częstsze po resekcji jelita cienkiego i tłumaczy się przez zapalenie okołotrzustkowe, przyspieszony ruch zawartości w jelitach i zmiany w ruchliwości. Wzdęcia występują u 1/3 pacjentów

Głównym objawem po rozległej resekcji jelit jest zaburzenie stolca. Po usunięciu mniej niż 1/3 jelita cienkiego pojawia się tendencja do biegunki, a podczas resekcji 1/2 jelita cienkiego połowa operowanych pacjentów ma biegunkę. Obrzęk biegunki jest głównym i najniebezpieczniejszym objawem zaburzeń czynnościowych jelit po rozległej resekcji. Częstotliwość stolca zależy od ilości resekcji i czasu, który minął po operacji. Według G.L. Aleksandrowich i A.G. Roslyakova (1974), w pierwszej dekadzie po operacji, ponad połowa pacjentów poddanych resekcji jelita cienkiego, częstość stolca wynosiła od 5 do 10 razy dziennie. W długim okresie (po 1 roku - 18 lat) więcej niż 2/3 operowanych stolców było nie więcej niż 2 razy dziennie. Bardziej wyraźną biegunkę obserwuje się w łącznej resekcji jelita cienkiego i grubego, zwłaszcza prawej połowy okrężnicy. Niektórzy pacjenci mają pragnienie, osłabienie, drżenie rąk, pocenie się, bladość skóry. Ten objaw zmęczenia obserwuje się u osób, które przeszły rozległą resekcję jelita cienkiego lub połączoną resekcję.

Rozpoznanie zespołu krótkiego jelita

Chirurdzy w Moskwie

Cena: 1500 rub. 1350 rub.
Specjalizacje: flebologia, chirurgia, proktologia, endoskopia.

Cena: 1700 rub. 1530 rub.
Specjalizacje: chirurgia, endoskopia.

Cena: 2000 rub.
Specjalizacje: Chirurgia.

Każdego roku około 500 000 operacji na jelitach odbywa się w naszym kraju. I chociaż operacja nie zawsze może uzdrowić pacjenta, czasami staje się najlepszym sposobem na powstrzymanie rozprzestrzeniania się patologii, złagodzenie bólu, usunięcie dyskomfortu, poprawę jakości życia.

Dlaczego operacja jelita?

Wskazania do operacji na jelitach to:

  • złośliwe nowotwory;
  • niedrożność jelit;
  • owrzodzenia jelitowe (na przykład w owrzodze dwunastnicy);
  • martwica części jelita (na przykład zakrzepica naczyń krezkowych, które odżywiają tkankę jelitową);
  • urazy.

Rodzaje operacji

Operacje na jelitach mogą być:

  • Laparoskopowy - minimalnie inwazyjny. Po 3-5 małych nacięciach w jamie brzusznej manipulatory wprowadza się do jamy brzusznej. Operacje są łatwiejsze, odzyskiwanie jest szybsze.
  • Laparotomiczne - klasyczne operacje otwarte. Jedno duże nacięcie wykonuje się na brzuchu, rozszerzając, które chirurg bada pole operacyjne i wykonuje niezbędne manipulacje. Odzyskiwanie trwa znacznie dłużej, powikłania są częstsze, pacjent ma więcej ograniczeń. Niestety, chirurgia laparoskopowa nie jest możliwa dla wszystkich. Laparoskopia, podobnie jak każda inna procedura, ma swoje przeciwwskazania.
  • Operacje na jelitach bez usuwania części ciała.
  • Resekcja jelita cienkiego - usunięcie niewielkiej części jelita (dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego).
  • Usunięcie jelita cienkiego - jedno z odcinków jelita cienkiego jest całkowicie usunięte. Dwunastnica jest rzadko wycinana, ponieważ po tym czasie pacjent nie jest w stanie wchłonąć większości witamin i minerałów (żelaza, wapnia, kwasu foliowego, rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K). Usunięcie jelita krętego prowadzi do zaburzeń trawienia tkanki tłuszczowej i nasilenia biegunki. Cięcie 50% jelita cienkiego prowadzi do poważnych zaburzeń wchłaniania substancji. Jeśli, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, pacjent musi usunąć prawie całe jelito cienkie (75% lub więcej), to przez resztę swojego życia osoba będzie zmuszona spożywać specjalne mieszanki przez IV.
  • Resekcja okrężnicy - usunięcie niewielkiej powierzchni okrężnicy (okrężnicy, esicy, odbytnicy).
  • Usunięcie okrężnicy (kolonektomia). Jeśli część jelita zostanie odcięta, operacja nazywa się hemicolonectomy.

Odzyskiwanie po operacji jelitowej

Wskaźnik powrotu do zdrowia pacjenta po operacji zależy od rodzaju zabiegu i objętości usuniętego jelita.

Ćwiczenia oddechowe

Wszystkim pacjentom chirurgicznym zawsze przypisuje się ćwiczenia oddechowe: wymuszone wdychanie, wydychanie lub napełnianie balonem. Takie ćwiczenia pomagają odpowiednio wentylować płuca, zapobiegać rozwojowi powikłań (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Ćwiczenia oddechowe powinny być wykonywane tak często, jak to możliwe, szczególnie jeśli okres leżenia w łóżku jest opóźniony.

Ulga w bólu

Czas przyjmowania leków przeciwbólowych i ich rodzaj zależy od ciężkości bólu, który często jest spowodowany rodzajem operacji (laparotomicznym lub laparoskopowym). Po otwartych interwencjach pacjenci zwykle otrzymują narkotyczne leki przeciwbólowe domięśniowo przez pierwsze 1-2 dni (na przykład droperidol), a następnie są przenoszeni na leki niezwiązane ze środkami odurzającymi (ketorolak). Po operacjach laparoskopowych powrót do zdrowia następuje szybciej, a nawet w szpitalu wielu pacjentów przenosi się do preparatów w postaci tabletek (ketanów, diklofenaku).

Szwy

Pooperacyjne ściegi są codziennie kontrolowane i przetwarzane, a bandaż zmienia się tak często. Pacjent powinien monitorować blizny, starać się nie rysować i nie zamoczyć. Jeśli szwy zaczną się rozpraszać, zaczerwienić się i nabrzmieć, pojawi się krwawienie lub ból jest zbyt silny, należy natychmiast poinformować personel medyczny.

Fizykoterapia

Podejście do każdego pacjenta jest ściśle indywidualne. Oczywiście zarówno pacjent, jak i lekarz interesują się wczesną pionizacją (umiejętnością wstania) i samodzielnym chodzeniem. Jednak pacjent dostaje nawet pozwolenie na siadanie w łóżku tylko wtedy, gdy jego stan naprawdę pozwala na to.

Na początku zestaw zadań jest wykonywany w łóżku (niektóre ruchy ramionami i nogami). Następnie program treningowy rozszerza się, ćwiczenia są stopniowo wprowadzane w celu wzmocnienia ściany brzucha (po tym, jak chirurg upewni się, że szwy są zdrowe).

Kiedy pacjent zaczyna samodzielnie chodzić, kompleks ćwiczeń obejmuje chodzenie po oddziale i korytarzu przez całkowity czas trwania do 2 godzin.

Fizjoterapia

Po operacji na jelicie pacjentowi można zalecić następujące metody fizjoterapii:

Dietoterapia

Wszyscy pacjenci otrzymują pokarm 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Wszystkie produkty spożywcze muszą być zgodne z zasadą termicznej, chemicznej i mechanicznej erozji przewodu pokarmowego. Mieszaniny jelitowe i dania początkowych diet chirurgicznych powinny być ciepłe, płynne lub przypominające galaretki.

Chirurgia bez usuwania części jelita

Tacy pacjenci szybko się regenerują. Żywienie pozajelitowe (roztwór glukozy) przypisano im przez pierwsze 1-2 dni. Trzeciego dnia do systemu żywieniowego wprowadzane są specjalnie dostosowane mieszanki, a po 5-7 dniach większość pacjentów może spożywać dania przepisane wszystkim pacjentom chirurgicznym. W miarę poprawy stanu następuje przejście od diety nr 0 do diety nr 1 (wersja nieumyta).

Resekcja jelita cienkiego

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent zaczyna otrzymywać wsparcie przez kroplówkę IV. Żywienie pozajelitowe trwa co najmniej tydzień. Po 5-7 dniach zaleca się doustne podawanie dostosowanych mieszanin, zaczynając od 250 ml i stopniowo zwiększając objętość do 2 litrów. Po 2 - 2,5 tygodniach od operacji pacjentowi wolno spożywać dania z żywienia chirurgicznego nr 0a, po 2-3 dniach przepisywany jest schemat mocy nr 1a. Jeśli pacjent toleruje normalne pożywienie, wówczas mieszanki pozajelitowe i dojelitowe stopniowo się znoszą, a pacjent zostaje przeniesiony na dietę chirurgiczną nr 1, wersję wycierającą, a tydzień później na niezapisany analog.

Usuwanie jelita cienkiego

Żywienie pozajelitowe z dostosowanymi mieszaninami dożylnie trwa do dwóch tygodni, po czym zaczyna się łączenie płynnych i żelowych naczyń. Jednak przeważająca ilość pokarmu przez kolejne 1-2 miesiące spada na mieszaninę.

Osobliwością terapii dietetycznej pacjentów z usuniętym jelita cienkiego jest to, że konieczne jest, aby zaczęli dawać te same dostosowane mieszaniny raczej wcześnie (od 5-7 dni), ale doustnie, w minimalnej objętości, przez rurkę lub sondę. Jest to konieczne do treningu przewodu żołądkowo-jelitowego. Należy zauważyć, że przy korzystnym przebiegu okresu rehabilitacji, pozostała część jelita cienkiego zaczyna pełnić wszystkie lub prawie wszystkie funkcje wchłaniania składników odżywczych.

Liczba diet 0a

Wszystkie potrawy są ciepłe, płynne i niesolone.

  • Słaby bulion mięsny. Lepsze od dietetycznych rodzajów mięsa (cielęciny, królika).
  • Odwar z ryżu.
  • Kompot z dzikiej róży.
  • Galaretka owocowa.
  • Jagoda galaretki.
  • Herbata

Dieta numer 1a

Mianowany na 3-5 dni. Pacjent spożywa ciepłe, płynne i oczyszczone jedzenie 6 razy dziennie.

  • Kasza gryczana i ryżowa w bulionie lub rozcieńczonym mleku (1/4).
  • Zupy ze zbóż w bulionie warzywnym.
  • Omlet z białka parowego.
  • Suflet z niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb.
  • Kissel.
  • Galaretka.
  • Herbata

Dieta numer 1 (wersja pureed)

Obowiązuje mniej ograniczeń. Pacjentowi wolno już jeść potrawy na parze, gotowane lub pieczone.

  • Wczorajszy chleb, suche odmiany ciastek.
  • Zupy z gotowanymi warzywami i płatkami zbożowymi.
  • Suflet, klopsiki, klopsiki z dietetycznych odmian mięsa i drobiu (cielęcina, królik, indyk).
  • Niskotłuszczowe gatunki ryb (dorsz, mintaja, flądra). Przy dobrej przenośności można wprowadzić dietę ryb o umiarkowanej zawartości tłuszczu (różowy łosoś, śledź, okoń).
  • Produkty mleczne. Odtłuszczone mleko (1,5%), śmietana (10%), jogurt, produkty zawierające kwas mlekowy z bifidobakteriami. Możesz serniki i leniwe pierogi z niskotłuszczowego twarogu.
  • Puree owsiane, kasza manna, ryż, kasza gryczana, gotowane w mieszaninie mleka i wody.
  • Jajka w formie omleta.
  • Warzywa są spożywane gotowane, pieczone i rozdrobnione. Możesz: ziemniaki, marchew, cukinia, kalafior.

Dieta numer 1 (wersja bez wcierania)

Ekspansja poprzedniej diety. Produkty pozostają takie same, ale sposób ich prezentacji pacjentowi ulega zmianie. Dania z mięsa i ryb oferowane są w kawałkach, a owsianka podawana luzem.

Jelita całkowicie dostosowują się do nowych warunków w ciągu 1,5-2 lat - zależy to od ciężkości operacji. W zależności od choroby, którą przeprowadzono operację, jej objętości i stanu pacjenta, zdarzenia mogą się rozwijać na różne sposoby. Dlatego każdy pacjent przygotowujący dietoterapię potrzebuje indywidualnego podejścia.

Możliwe opcje zasilania

  1. Naturalne lub zbliżone do niego pożywienie.
  2. Żywność z ograniczoną gamą produktów.
  3. Część żywności zastępuje się żywieniem pozajelitowym.
  4. Pacjent stosuje wyłącznie żywienie pozajelitowe.

Chirurgia na jelitach czasami powoduje bardzo poważne zmiany w życiu pacjenta. Jednak nie rozpaczaj, myśląc o tym, co jest teraz zabronione lub ograniczone. Powinieneś zawsze pamiętać, że często takie operacje wykonywane są jako jedyny sposób na pozbycie się przewlekłego bólu lub jako szczególny sposób leczenia określonej choroby, konsekwencji urazu. Nie wahaj się poprosić o pomoc i wsparcie od bliskich. Najważniejszą rzeczą jest poznanie różnych stron i możliwości życiowych, aby nie przegapić chwili, znaleźć nowych zainteresowań i zrealizować swoje marzenia.

Usunięcie określonej części jelita, uszkodzonej przez chorobę nazywa się resekcja narządu trawiennego. Resekcja jelitowa jest operacją niebezpieczną i traumatyczną. Procedura różni się od wielu innymi zastosowaniem zespolenia. Po wycięciu części narządu trawiennego jego końce są ze sobą połączone. Dlatego osoba powinna być świadoma wskazań do wykonania zabiegu i jakie mogą pojawić się komplikacje.

Klasyfikacja operacji

Resekcja - operacja usunięcia zapalnej części narządu trawiennego. Jest to operacja dość skomplikowana i może być sklasyfikowana według kilku czynników: według rodzaju i przekrojów jelita, zespolenia. Poniżej znajduje się klasyfikacja zastosowanych technik operacyjnych, w zależności od charakteru i charakterystyki uszkodzenia narządu.

Usunięcie (resekcja)

Występuje na następujących typach narządu trawiennego:

Wycięcie według działu

Przypisana klasyfikacja według dotkniętego jelita:

  • usunięcie jelita cienkiego: jelita krętego, jelita czczego lub dwunastnicy;
  • resekcji jelita grubego: ślepej, okrężnicy lub odbytnicy.

Klasyfikacja zespolenia

Z definicji tego rodzaju techniki są dorozumiane:

  • "Koniec do końca". Charakteryzuje się połączeniem dwóch końców jelita, po usunięciu dotkniętego obszaru. Sąsiednie departamenty mogą być połączone. Ten rodzaj połączenia tkanek jest fizjologiczny, ale ryzyko powikłań blizn jest wysokie.
  • "Side to side." Ten rodzaj operacji pozwala na mocne zamocowanie bocznych tkanek jelita i uniknięcie rozwoju powikłań w postaci niedrożności narządu trawiennego.
  • "Bok do końca". Zespolenie przebiega między odwracającym się i przywodzącym obszarem jelitowym.

Powrót do spisu treści

Wskazania do zabiegu

Istnieje kilka głównych wskazań do przypisania resekcji:

  • skręt jelita (niedrożność uduszenia);
  • inwaginacja - nawarstwianie się dwóch odcinków jelita względem siebie;
  • tworzenie się sęków w jelitach;
  • edukacja onkologiczna na organach trawiennych;
  • umieranie przewodu pokarmowego (martwica);
  • ból brzucha.

Przygotowanie do resekcji jelit

Mężczyzna zwraca się do specjalisty, skarżąc się na ból w jamie brzusznej. Przed operacją wymagane jest pełne badanie w celu określenia dotkniętych obszarów jelit i ich lokalizacji. Zbadano i oceniono narządy układu pokarmowego. Po zdiagnozowaniu dotkniętych obszarów przeprowadza się serię testów laboratoryjnych. Na podstawie uzyskanych danych specjalista określa stan zdrowia i zdrowia wątroby i nerek. W przypadku wykrycia współistniejących chorób, osoba dodatkowo konsultuje się ze specjalistami. Umożliwi to ocenę ryzyka związanego z interwencją chirurgiczną. Obowiązkowe konsultacje z anestezjologiem. Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi występowanie reakcji alergicznych na leki.

Resekcja każdego narządu trawiennego odbywa się w 2 etapach: usunięcie dotkniętego obszaru i tworzenie zespolenia. Operację przeprowadza się za pomocą laparoskopu poprzez małe nacięcie lub metodę otwartą. W tej chwili metoda laparoskopii jest powszechna. Dzięki nowej technice skutki traumatyczne są zminimalizowane i jest to ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Operacja i jej metody

Metoda otwartej resekcji jest podzielona na kilka etapów:

  1. Chirurg wykonuje nacięcie w obszarze dotkniętej strefy jelitowej. Aby dotrzeć do strefy obrażeń, musisz obciąć skórę i mięśnie.
  2. Z dwóch stron dotkniętej części jelita specjalista nakłada zaciski i usuwa chore części.
  3. Zespolenie jest połączeniem krawędzi jelita.
  4. Według zeznań pacjenta można zainstalować rurkę do nadmiaru płynu lub ropy wypływającej z jamy brzusznej.

Po operacji lekarz może przepisać kolostomię w celu pobrania stolca.

W przypadku pacjentów w ciężkim stanie po zabiegu lekarz może przepisać kolostomię. Jest to konieczne do usunięcia z dotkniętego obszaru mas kałowych. Kolostomia jest nałożona nieco ponad miejsce dystalne i przyczynia się do usunięcia kału. Kał, wydobywający się z jelit, gromadzi się w specjalnym woreczku przymocowanym do jamy brzusznej. Po wyleczeniu miejsca operacji chirurg zleca dodatkową operację usunięcia kolostomii.

Otwór w jamie brzusznej jest zszytym i wciągniętym workiem do zbierania kału. Jeśli główna część okrężnicy lub jelita cienkiego zostanie usunięta, pacjent dostosuje się do życia za pomocą kolostomii. Czasami według zeznań specjalisty decyduje się usunąć większość narządu trawiennego, a nawet sąsiednie narządy. Po resekcji pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego, aby uniknąć powikłań po usunięciu dotkniętej części jelita i bólu.

Prognoza pooperacyjna

Jakość życia po operacji zależy od kilku czynników:

  • stadium choroby;
  • złożoność resekcji;
  • przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie zdrowienia.

Powrót do spisu treści

Powikłania i ból po resekcji

Po resekcji pacjent może być zaburzony bólem i powikłaniami, a mianowicie:

  • dodanie infekcji;
  • blizny w jelitach po operacji, co prowadzi do niedrożności kału;
  • występowanie krwawienia;
  • rozwój przepukliny w miejscu resekcji.

Powrót do spisu treści

Funkcje zasilania

Menu dietetyczne jest wyznaczane przez specjalistę w zależności od tego, która część jelita została usunięta. Podstawą prawidłowego odżywiania jest spożywanie płuc w celu trawienia pokarmów. Najważniejsze jest to, że żywność nie powoduje podrażnień błony śluzowej narządu operowanego, nie powoduje bólu.

Oddzielne podejścia do diety po wycięciu jelita cienkiego i grubego z powodu odmiennego procesu trawienia w tych częściach jelita. Dlatego konieczne jest wybranie odpowiedniego pokarmu i diety, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Po wycięciu dotkniętego obszaru jelita cienkiego zmniejsza się zdolność trawienia bryły pokarmu, która porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego. Zredukowana zdolność wchłaniania zdrowych składników odżywczych z pożywienia. Człowiek traci tłuszcze, białka i węglowodany. Metabolizm jest zaburzony, a zdrowie pacjenta cierpi.

Zasady żywienia po resekcji jelita cienkiego

Aby zaradzić tej sytuacji, specjalista zaleca dietę możliwie najbardziej odpowiednią do resekcji jelita cienkiego:

  • Aby zrekompensować brak białka w organizmie, powinno być w diecie nisko tłuszczowe ryby i mięso. Preferuje się mięso królika i indyka.
  • Aby zrekompensować brak tłuszczu, zaleca się stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego lub masła.

Lekarz sporządza listę produktów, z których należy zrezygnować lub zmniejszyć jej zużycie. Negatywnie wpływają na proces trawienny:

  • żywność bogata w błonnik (np. rzodkiewka i kapusta);
  • kawa i napoje słodkie (gazowane);
  • buraki i sok z buraków;
  • suszone śliwki, które stymulują narządy trawienne, co przyczynia się do występowania bólu, a jest to niepożądane po operacji.

Powrót do spisu treści

Zasady żywienia po operacji okrężnicy

W przypadku resekcji jelita grubego zapewnia się zgodność dietetyczną. Jest podobny do poprzedniej diety, ale istnieją różnice. Usunięcie obszaru okrężnicy, zaburza płyny i witaminy. Dlatego konieczne jest dostosowanie diety tak, aby te straty zostały zrekompensowane. Większość ludzi jest ostrożna w kwestii resekcji. Wszystko dlatego, że nie znają konsekwencji interwencji chirurgicznej i zasad żywienia. Przed operacją lekarz musi udzielić pacjentowi pełnej konsultacji w celu uspokojenia i wyjaśnienia wszystkich niuansów. Specjalista tworzy codzienne menu i codzienną rutynę, aby zredukować efekty operacji i przyspieszyć proces odzyskiwania.

Inne metody odzyskiwania

Często zdarza się, że po resekcji osoba ma ograniczone zdolności motoryczne, więc specjalista wysyła lekki masaż, aby rozpocząć pracę narządu trawiennego. Obowiązkowe jest przestrzeganie leżenia w łóżku i właściwego menu. Tolerować ból i samoleczenie nie może. To tylko prowadzi do pogorszenia i pogorszenia przebiegu choroby. Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez kompetentnego i doświadczonego specjalistę.

Metoda resekcji jelita krętego z nałożeniem ileoascendostomii z kontrolowaną ileostomią

Syrgaev D.T., Zapapadko V.V., Bekturov Z.T.
Krajowe Centrum Chirurgiczne Republiki Kirgiskiej, Biszkek

Problem zerwania szwów ściany jelita jest jednym z najbardziej dramatycznych w chirurgii przewodu pokarmowego [4, 6, 7]. Większość pooperacyjnego zapalenia otrzewnej, ropnie jamy brzusznej, przetoki jelitowe, a także relaparotomie i zgony związane z tymi okropnymi powikłaniami, są przede wszystkim spowodowane niepowodzeniem szwów [1, 3, 9, 11]. Pojawienie się nowych materiałów do szycia [4], szwy sprzętowe [5, 8, 10], potężne środki przeciwbakteryjne, wzmocnienie pozycji jednorzędowego, precyzyjnego szwu jelitowego [2, 8] zmniejszyło częstość występowania niespójności, ale wyniki te są bardziej widoczne w planowej operacji [5]. W operacji awaryjnych na obecność zanieczyszczeń mikrobiologicznych w jamie brzusznej, obrzęk i zmian zapalnych w ścianie jelit, ostry spadek sztucznych zastrzega ciała nadal dominuje dwurzędowym szew w wielu chirurgów obserwacje umyślnie do kształtowania nie tylko grube ale jelitowo przetoki [9].

Celem naszego raportu było porównanie skuteczności z opcji „end-to-end” transakcji typu zespolenie jelitowe, „na boki” i poprzecznie invaginative ileoastsendostomii z kontrolowaną iliostoma w ostrych chorób chirurgicznych w biodrowego jelita cienkiego.

Badania kliniczne i laboratoryjne przeprowadzono u 81 pacjentów z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi jelita cienkiego (OCRTC), którzy zostali przyjęci do NHC Ministerstwa Zdrowia Republiki Kirgiskiej w latach 1992-2005.

Grupa kontrolna składała się z 39 pacjentów z OCRT, którzy zostali poddani resekcji jelita cienkiego z wprowadzeniem zespoleń międzyzębowych między końcem a końcem oraz 42 pacjentów w głównej grupie klinicznej poddawanej resekcji jelita krętego z nakładać ileoascendostomię z kontrolowaną ileostomią. Analiza kliniczna wykazała, że ​​u 21 chorych w grupie kontrolnej w okresie pooperacyjnym wystąpiły powikłania; powtarzaną interwencję chirurgiczną wykonywano u wszystkich pacjentów. Spośród nich w 14 przypadkach relaparato- mia zakończyła się resekcją jelita krętego z wprowadzeniem poprzecznej inwazji ileoascendostomii z kontrolowaną ileostomią. W 2 przypadkach operację zakończono resekcją prawej części okrężnicy z nałożeniem ileotransverstomy.

Mamy do czynienia z zadaniem poprawy wyników leczenia chirurgicznego pacjentów z OVCTK poprzez opracowanie nowych i udoskonalenie istniejących metod nakładania anastomoz międzykomórkowych.

Wskazaniami do resekcji jelita krętego z narzucaniem zespolenia krętniczo-kątowego z kontrolowaną ileostomią są:

Specyficzne choroby jelita cienkiego z uszkodzeniem działu podzdrioshny (dur brzuszny, gruźlica); Guzy jelitowe jelita cienkiego; Choroba Leśniowskiego-Crohna z martwicą jelita cienkiego; Ostra adhezyjna obturacyjna i uduszona niedrożność jelita cienkiego z martwicą jelita cienkiego w jelicie krętym; Ropnie wielopostaciowe z ropniem jelitowym z ciężką infiltracją i wyniszczeniem ścian jelita cienkiego jelita cienkiego W ostrych ropnych chorobach chirurgicznych narządów płciowych z zaangażowaniem w proces patologiczny i martwicą jelita cienkiego jelita cienkiego; Wielokrotne przenikanie przez rany i rozległe pęknięcia jelita cienkiego z objawami zapalenia otrzewnej.

W tym celu opracowaliśmy operację - resekcji jelita krętego z nałożeniem ileoascendostomii z kontrolowaną ileostomią u pacjentów z OCRT.

Ryc. 1. Ileocensedostomy z kontrolowaną ileostomią

Resekcja jelita krętego z nałożeniem ileoascendostomii z kontrolowaną ileostomią obejmuje następujące istotne punkty: nekrotyczną zmienioną część jelita krętego wycina się, pozostawiając 8-10 cm części końcowej z kąta krętniczo-kątniczego. Następnie zespolenie poprzecznego inwazji jest stosowane pomiędzy oddziałem przywodziciela jelita cienkiego a oddziałem wstępującym okrężnicy. Następnie przez klapkę Bauhinia przepuszcza się silikonową rurkę drenażową o średnicy 8-10 mm z wieloma bocznymi otworami. Rurka dekompresyjna drenażu powinna dotrzeć do obszaru zgięcia wątroby okrężnicy. W celu uniknięcia ponownej operacji zamykania (ileostomia) w części końcowej kontrolowanym ileostomii nałożony podwójny szew torebki łańcucha a ostatnim zanurzeniu przymocowany do counteraperture nacięcia w odpowiednim obszarze biodrowym obejmującego okładzinowych warstwę otrzewnej i rozcięgna mięśni brzusznych zewnętrzne ukośne.

Istotą proponowanej metody jest zilustrowany materiał graficzny, który pokazano na rys. 1.

Rurkę drenującą usuwa się przez 5-6 dni po operacji. Z powodu podwójnego sznurka i przywrócenia zastawki Bauhinia, kontrolowana ileostomia zamyka się.

Ta metoda działania ma następujące pozytywne cechy:

1. Wrastanie poprzeczne końsko-skośne zaczyna funkcjonować od pierwszych godzin po zakończeniu operacji;

2. Odwrotna regurgitacja przez ileoascendoanastomozę zawartości okrężnicy do jelita cienkiego jest wykluczona;

3. Rurka drenująca przez tłumik Bauhinia zapewnia pełną dekompresję okrężnicy;

4. Kontrolowana ileostomia zamyka się po usunięciu rurki drenażowej przez 3-5 dni, bez żadnych zabiegów chirurgicznych.

Tak więc 56 pacjentów operowano tą metodą. Z tej liczby pacjentów, tylko w 3 przypadkach, kontrolowana ileostomia musiała zostać zamknięta przez powtarzającą się interwencję chirurgiczną.

Ta operacja jest szeroko stosowana w klinikach chirurgicznych instytucji medycznych republiki.

1. Belokurov Yu.N., Guzhkov O.N. Relaparotomia. Yaroslavl, 1998. - 120 str.

2. Buyanov V.M., Egiev V.N., Egorov V.I. i inne Szew ciągły jednorzędowy w chirurgii jamy brzusznej // Chirurgia. - 2000. - №4. - str. 13-19.

3. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Zapalenie otrzewnej M: Medicine, 1992. - 224c.

4. Egiev V.N. Materiał do szycia // Chirurgia. - 1998. - №3. - str. 33-38.

5. Egiev V.N., Rudakova M.N. Operacje brzuszne przy użyciu maszyn do szycia firmy "Auto Suture" // Chirurgia. - 1996. - №6. - str. 120.

6. Zaporozets A.A. Mechanizm występowania i zapobiegania zapaleniu otrzewnej po operacjach w przewodzie pokarmowym // Dis.... Dr. med. nauki. - Mińsk, 1984. - 202с.

7. Istomin N.P., Ratov V.G. Promieniowanie laserowe o niskiej intensywności w chirurgii żołądkowo-jelitowej. M: Technique, 1999. - 61 s.

8. Kanshin N.N., Volenko A.V., Volenko R.A. Anastomozy uciskowe i tworzenie urządzeń ASC w eksperymencie i klinice // Chirurgia. - 2004 r. - №5. - str. 79-81.

9. Kanshin N.N. Leczenie nieukształtowanych przetok jelita cienkiego i okrężnicy // Rozpoznanie i leczenie nieukształtowanych przetok jelitowych: Mat. warsztaty miejskie. M: Instytut pomocy w nagłych wypadkach dla nich. N.V. Sklifosovsky. - 1998 r. - T. 122. - str. 43.

10. Makarov A.I. Metoda kształtowania zespolenia ściskającego w chirurgii żołądkowo-jelitowej z wykorzystaniem urządzenia z pamięcią // Autorzy. dis.... Cand. kochanie nauki. Tomsk. - 1987 r. - 28 s.

11. Milonov OB, Toskin K.V., Zhebrovsky V.V. Powikłania pooperacyjne i zagrożenia w chirurgii jamy brzusznej. M: Medycyna. - 1990 r. - 560s.

Jak przebiega resekcja jelita cienkiego

Co to jest resekcja jelita cienkiego?

Resekcja polega na chirurgicznym usunięciu narządu całkowicie lub częściowo. W tym przypadku operacja, podczas której uszkodzona część jelita jest usuwana. Taka interwencja chirurgiczna ma pewną cechę - nałożenie zespolenia. Ta koncepcja odnosi się do połączenia (zszywania) części jelita cienkiego po usunięciu uszkodzonych obszarów.

Rodzaje resekcji

Resekcja jelita cienkiego ma swoje własne odmiany i klasyfikacje.

Istnieją 3 różne rodzaje resekcji:

  1. Segmentowa resekcja jelita cienkiego z użyciem krezki. Celem tej operacji jest usunięcie odcinka jelita, który jest podstawą klina, którego końcówka dochodzi niekiedy do korzenia krezki.
  2. Resekcja w kształcie litery V ściany jelita cienkiego. Jest wykonywany z różnych powodów, na przykład do wycięcia przetoki, łagodnego guza itp.
  3. Obszerna resekcja. Nie ma znaczenia, jak długo ma być usunięty odcinek jelita cienkiego, w każdym razie obejmuje on kilka jego segmentów, które mają własne dopływy krwi z końcowych gałęzi górnych naczyń krezki. Z tego powodu powierzchnia poddawana resekcjom ma kształt piramidy, a nie klina. Jelito cienkie jest podstawą tego ostatniego.

Zespolenie, które odbywa się po wycięciu, jest podzielone na trzy typy:

  1. W metodzie end-to-end końce resekcyjnego jelita lub sąsiednich sekcji (na przykład esicy i jelita grubego itp.) Są połączone. Takie szwy są fizjologiczne i powielają naturalny wygląd przewodu pokarmowego. Ale ta metoda jest obarczona wysokim ryzykiem niedrożności i rozwoju blizn.
  2. Przy połączeniu bocznym sekcje boczne są zszyte. Utworzone wytrzymałe zespolenie. Nie ma ryzyka utrudnienia.
  3. Połączenie "od końca do końca" tworzy zespolenie między końcami jelita - przywodziciela i przywodziciela.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Operacja na jelicie cienkim często jest pilną interwencją chirurgiczną. Jest to zwykle wymagane w przypadku nagłego zatkania w wyniku skręcenia jelit lub jego martwicy. Operacja jest wskazana w przypadku zakrzepicy tętnic zasilających lub ran postrzałowych. Resekcja wykonywana jest w obecności przepukliny uduszonej, guzów (łez, krwiaków) krezki lub guza jelita cienkiego. Jest wykonywany, gdy niemożliwe jest zszycie defektu bez zwężenia światła jelita.

Przeciwwskazania do:

  • poważny stan pacjenta, z powodu którego występuje duże ryzyko operacyjne (choroba nerek, układ oddechowy, serce);
  • stany końcowe, gdy resekcja nie ma już sensu;
  • ostatnie stadia raka z nieoperacyjnym nowotworem;
  • poważne zaburzenia świadomości;
  • śpiączka.

Okres przygotowawczy i znieczulenie

Znieczulenie ogólne służy do wykonania resekcji jelita cienkiego. W tym celu pacjent jest badany przez specjalistę, który określa rodzaj i dawkę pożądanego leku. W przypadku nagłych operacji, przygotowanie obejmuje bardzo mało badań. W trybie normalnym badania są prowadzone w całości.

Pacjent obserwuje się u wielu specjalistów, poddaje się analizie moczu, krwi, wykonuje się EKG. Aby uniknąć infekcji i powikłań, jelita są całkowicie oczyszczone bezpośrednio przed operacją.

W trakcie przygotowywania przepisywane są specjalne doustne roztwory. Są używane w przeddzień operacji w ilości kilku litrów. Ostatni raz przed resekcją pokarm spożywany jest 12 godzin przed operacją. Woda jest zatrzymywana od północy, jeśli operacja jest zaplanowana na rano.

Przed procedurą przepisano leki przeciwbakteryjne. Lekarz powinien zostać poinformowany o wszystkich przyjmowanych lekach. Ponadto, przed zabiegiem chirurgicznym, niesteroidowe leki przeciwzapalne, aspirynę i antykoagulanty są anulowane, ponieważ mogą powodować krwawienie.

Metoda działania

Resekcja przeprowadzana jest jedną z dwóch metod. Pierwszy jest otwarty, podczas operacji jama brzuszna jest całkowicie wycięta. Drugą metodą jest chirurgia laparoskopowa. Na żołądku wykonuje się kilka cięć, do których prowadzą kamery, światło i instrumenty.

Natychmiast przed operacją podaje się znieczulenie. Pacjent łączy się z infuzją, przez którą podawany jest środek uspokajający. Igła z dwutlenkiem węgla utknęła w żołądku. Jama brzuszna puchnie bardzo, co pomaga w ułatwieniu operacji.

Podczas laparoskopii wkładane są wszystkie niezbędne instrumenty (zaciski, nożyczki itp.). Porażona część jelita cienkiego zostaje usunięta. Jego końce są zszyte lub połączone małymi nawiasami. Podczas operacji używane są zaciski i szwy.

Klasyczna resekcja z zespoleniem end-to-end

W przypadku klasycznej resekcji pacjent leży na plecach. Podaje się znieczulenie, sondę wprowadza się do żołądka. Nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej i jej otwarciu. Podejmowana jest decyzja o resekcji lub obejściu zespolenia. Zmobilizowana witryna do cięcia.

Nacięcia wykonuje się w bezpośrednim sąsiedztwie jelita cienkiego i naczyń krwionośnych. Małe powiązanie z wątkami. W przypadku zespolenia uszkodzone jelita są odsunięte na bok. Ścieg jest używany do szycia i metody Lamberta.

Resekcja jelita cienkiego z zespoleniem "od końca do końca"

To zespolenie jest często wykorzystywane do resekcji prawej strony jelita cienkiego. Ten ostatni jest otwierany w obszarze cięcia między przednią i tylną ścianą. Po otwarciu uszkodzona część jelita jest usuwana, a tworzą się przednie i tylne wargi zespolenia. Ściany jelita w obszarze krezki są połączone szwami Lamber. Przednie wargi przyszyte szwem Multanovsky. Co więcej, szyją też wargi.

Usunięcie jelita cienkiego z zespoleniem "z boku na bok"

Krezka jest związana w obszarze granicy resekcyjnej, pole chirurgiczne izolowane jest przy pomocy serwetek. 2 zaciski do kruszenia są stosowane do jelita cienkiego. Ponadto część jelita między zaciskami jest przycięta. Przycięte końce są traktowane jodanem i zszywane. Zaciski są usuwane.

Okres rehabilitacji

Po resekcji jelita cienkiego w szpitalu, roztwór mleczanu Rengera jest natychmiast wstrzykiwany. Antybiotyki są przepisywane. Przed zabiegiem z góry zakłada się cewnik moczowy. Dopóki jelita cienkie nie będą działać, po operacji wykonywane jest ciągłe ssanie płynu z żołądka (dekompresja).

Przed wypisem pacjent otrzymuje listę ograniczeń i zezwoleń. Są to zalecenia dotyczące aktywności fizycznej, stylu życia i codziennej rutyny. Opisuje, w jakim czasie, jak często iw jakiej temperaturze należy przeprowadzać zabiegi higieniczne, jakie ćwiczenia przeciw zakrzepicy kończyn można wykonać.

  • stan szwów - czy występują jakieś rozbieżności;
  • temperatura ciała;
  • dieta i dieta;
  • zaczerwienienie w okolicy brzucha;
  • zrzuty ze szwów;
  • biegunka;
  • zaparcie;
  • ból brzucha (jeśli nie ustąpił);
  • nudności i wymioty (jeśli po dwóch dniach leki nadal nie pomagają);
  • krwawienie z odbytu;
  • kaszel;
  • ból klatki piersiowej;
  • krew w moczu;
  • ogólny dyskomfort ciała;
  • częste oddawanie moczu i ruchy jelit.

Dieta po operacji

Dieta po resekcji jelita cienkiego powinna być lekka, delikatna. Po operacji należy powstrzymać się od produktów drażniących błonę śluzową jelita. Konieczne jest odrzucanie tłustych i pikantnych potraw. Nie można spożywać pokarmów bogatych w błonnik (rzodkiewki, kapusta itp.). Sok z buraków, napoje gazowane i kawa są całkowicie wykluczone. Nie można jeść pokarmów, które stymulują ruchliwość jelit (np. Śliwek).

Dieta po resekcji jelita cienkiego powinna obejmować chude mięso. Pomaga skompensować brak białka, który występuje po operacji. Z tłuszczów można spożywać masło i olej roślinny.

Prognoza pooperacyjna

Konsekwencje resekcji jelita cienkiego są w dużej mierze zależne od choroby, która doprowadziła do operacji, rodzaju i przebiegu operacji. Ważny jest stan pacjenta, obecność lub brak powikłań.

Najbardziej niepokojące prognozy dotyczą onkologii, ponieważ choroba może spowodować nawrót i wzrost przerzutów. Jeśli operacja obejmowała pracę na naczyniach, to dla ciała ma ona bardziej wyczerpujący efekt, co oznacza, że ​​następuje dłuższy proces odzyskiwania.

Znacznie poprawiają stan prawidłowej diety i ścisłej diety. W wyniku żywienia dietetycznego zmniejsza się obrażenia świeżo operowanego jelita.

Wyniki pooperacyjne w większości przypadków z pozytywną dynamiką i szybkim powrotem do zdrowia. Główną przyczyną śmiertelnych przypadków jest przedwczesny dostęp do lekarza i późna resekcja. Inną przyczyną zgonu jest poważne uszkodzenie tkanki wewnętrznej, którego nie można spiąć.