Główny / Wrzód

Charakterystyka krwawienia jelitowego: przyczyny i leczenie

Wrzód

Autorka artykułu: Alexandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie jelitowe. Przyczyny i leczenie.

Krwawienie jelitowe to wypływ krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew uwalniana jest z uszkodzonej ściany jelita i wcześniej lub później opuszcza ciało w naturalny sposób poprzez ruchy jelit. Ponadto charakter krwi w kale będzie bardzo różny, w zależności od lokalizacji lub "wysokości" miejsca uszkodzenia śluzówki. Im wyższy przepływ krwi w przewodzie żołądkowo-jelitowym, tym bardziej zmienia się krew w stolcu. To dla niecodziennego wyglądu i koloru odchodów pacjent może podejrzewać coś złego w jelitach.

Krwawienie jelitowe jest tylko objawem lub przejawem choroby, z których niektóre są śmiertelne. Właśnie dlatego najmniejsze podejrzenie uwolnienia krwi z jelit powinno być powodem do zwrócenia się o pomoc lekarską. Głównym ogniwem w diagnozie najczęściej staje się lekarz rodzinny, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie choroby zależy całkowicie od masywności krwawienia, jak również od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasami zagraża życiu pacjenta. W około 60-70% wrzody żołądka i dwunastnicy powodują krwawienie z przewodu pokarmowego - bez natychmiastowej pomocy warunki te mogą zająć pacjentowi w ciągu kilku godzin.

Przyczyny krwawienia z jelit

Główne przyczyny przepływu krwi z jelit:

  1. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy to najczęstsza przyczyna pojawienia się zmienionej krwi w kale.
  2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
  3. Urazy jelit: Odbytnica może zostać zraniona podczas upadku lub przez obce ciało. Reszta przewodu pokarmowego może zostać uszkodzona przez obce przedmioty, przypadkowo lub szczególnie połknięte przez pacjenta: igły, szpilki, ostrza i tak dalej.
  4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, celiakia i inne.
  5. Choroby zakaźne jelita powodowane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonkę, shigelozę, dur brzuszny.
  6. Choroby onkologiczne jelit: rak jelita różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia z jelit

W przypadku masywnego krwawienia obraz choroby jest tak jasny, że rozpoznanie takiego stanu nie jest trudne. Sytuacja jest gorsza w przypadku rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia.

Podajemy objawy krwawienia jelitowego.

Bezpośrednie wykrywanie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienia. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalana równocześnie ze stolcem. Objaw ten jest charakterystyczny dla chorób dolnych części jelita grubego odbytnicy. Hemoroidy, pęknięcie odbytu, rak odbytnicy i zapalenie odbytnicy - zapalenie odbytu - bardzo często towarzyszy pojawienie się świeżej krwi w kale.

Krwinki w kale

Krew zachowuje swój wygląd, jednak jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd żył. Objaw ten jest również charakterystyczny dla chorób jelita grubego, jednak dotyczy to "wyższych" odcinków okrężnicy: jelita ślepego i esicy.

Przyczyną może być rak okrężnicy i specjalna grupa chorób zapalnych jelita grubego - zapalenie okrężnicy, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Ponadto krew w stolcu może wystąpić na tle niektórych chorób zakaźnych - czerwonki i shigellozy.

Zmiany w kolorze, zapachu i konsystencji odchodów

Kał zyskuje płynną lub bibułą konsystencję, czarny kolor, "lakierowaną" powierzchnię i bardzo charakterystyczny cuchnący zapach. Lekarze nazywają to krzesło smolistymi kałami lub meleną. Takie krzesło wynika z faktu, że układy enzymatyczne żołądka i jelit "trawią" krew, ekstrahując z niej żelazo, co decyduje o bardzo czarnej barwie. Jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelit, towarzyszącego wrzodu żołądka i dwunastnicy, a także nowotworów złośliwych tych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieje mały niuans - melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniu z przewodu pokarmowego, ale także odpływowi krwi z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. W tym przypadku pacjent po prostu połyka krew, która przechodzi wszystkie te same reakcje enzymatyczne w żołądku i jelitach.

Drugi niuans jest taki, że masy kałowe mogą nabrać ciemnego odcienia podczas przyjmowania pewnych pokarmów i leków: surowego mięsa, węgla aktywnego, bizmutu i preparatów żelaza. Ta funkcja jest opisana w części "Skutki uboczne" każdego leku, ale wciąż budzi u pacjentów. W rzeczywistości takie masy kałowe zasadniczo różnią się od prawdziwej melenii przede wszystkim brakiem zapachu i połyskliwym lakierem.

Ból brzucha

Ból brzucha często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólu ma swoje własne cechy w zależności od przyczyny i lokalizacji krwawienia:

  • z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
  • w przypadku chorób onkologicznych jelit - nudnych i niestałych;
  • z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego - migrującymi, skurczami;
  • w dyzenterii - towarzyszący mu apetyt.

Utrata masy ciała

Utrata wagi jest bardzo charakterystycznym objawem towarzyszącym krwawieniu jelitowemu. Wynika to z ciągłej utraty żelaza i składników odżywczych z krwi, jak również z uszkodzenia uszkodzonych jelit. Zniszczenie błony śluzowej jelita zakłóca wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Warunki anemiczne

Niedokrwistość lub niedokrwistość - obniżenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. Z powodu utraty krwi organizm nie ma czasu na przywrócenie zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i czerwonych krwinek. Przy masowym wypływie krwi niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do zaburzenia we wszystkich narządach i tkankach. Przy sporadycznej utracie niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Takie utajone anemie szkodzą również zdrowiu ludzkiemu, zmniejszają jego skuteczność i odporność na inne choroby.

Niedokrwistość można zdiagnozować za pomocą ogólnego badania krwi i można ją zakładać za pomocą pośrednich oznak: bladość skóry i błon śluzowych, osłabienie, senność, zawroty głowy, suchość skóry i włosów, łamliwe paznokcie, zadyszkę i kołatanie serca - tachykardia.

Zaburzenia trawienia

Zaburzenia trawienia nie są bezpośrednimi objawami krwawienia z jelit, ale dość często im towarzyszą. Może to być biegunka, zaparcia, wzdęcia, zwiększony gaz, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest charakterystyczny dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniu jelitowemu: czerwonka, shigelloza, NUC, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne choroby zapalne jelit.

Zespół paraneoplastyczny

W przypadku nowotworów jelitowych może rozwinąć się szczególny zespół objawów - zespół paranowotworowy, czyli lista objawów towarzyszących jakiemukolwiek złośliwemu procesowi: osłabienie, zawroty głowy, brak lub zaburzenie apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędzenie skóry i niejasne erupcje, określone zmiany w obrazie badania krwi.

Środki diagnostyczne krwawienia z jelit

Bardzo ważne jest, aby rozpoznać ten stan w czasie, ponieważ nawet niewielka utrata krwi znacznie pogarsza zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. Podajemy wymagane minimum badań nad krwawieniem jelitowym.

Diagnostyka endoskopowa

Kolonoskopia, wyizolowana lub połączona z fibrogastrografią, jest badaniem wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka wyposażona w system światłowodowy i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez jamę ustną lub przez odbyt. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także "wypalić" to miejsce lub umieścić na nim metalowe nakładki ze specjalnymi dyszami, a także podejrzeć podejrzaną krwawiącą błonę śluzową w celu biopsji, a następnie zbadać pod mikroskopem.

Metody rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jelita przeprowadza się z przejściem baru. Ta dość stara metoda badawcza została częściowo zastąpiona przez endoskopię. Jednak promienie X pozostają pouczające, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia jest niemożliwa z powodów technicznych i fizjologicznych.

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci napoju lub lewatywy. Roztwór baru jest doskonale widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Wypełnia on szczelnie światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. W ten sposób można zaobserwować charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Histologiczne lub mikroskopowe badanie otrzymanych fragmentów śluzowych. Za pomocą biopsji można potwierdzić lub zaprzeczyć złośliwym nowotworom, a także różnym stanom zapalnym jelit. Histologia jest złotym standardem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytu metodą palca lub specjalnym wziernikiem odbytnicy. Jest to szybki i łatwy sposób wykrywania nieprawidłowych żył hemoroidalnych, bruzd i guzów odbytnicy.

Rectoscope - narzędzie, za pomocą którego lekarz przeprowadza badanie odbytnicy

Diagnostyka laboratoryjna

  • Badanie krwi kontrolujące hemoglobinę, krwinki czerwone i płytki krwi. Pierwsze dwa wskaźniki dostarczają informacji o naturze i masywności utraty krwi, a poziom płytek krwi wskaże indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
  • Analiza odchodów dla różnych wskaźników: skład mikrobiologiczny w infekcjach jelitowych, resztki niestrawionych włókien, a także analiza kału ukrytej krwi. Ta ostatnia analiza jest niezwykle ważna dla rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia, kiedy te małe ilości utraconej krwi nie zmieniają wyglądu kału. Ta analiza jest wykonywana dla klinicznych objawów krwawienia z jelit i dla niejasnej anemii.
  • Specjalne testy krwi na przeciwciała przeciwko różnym chorobom zakaźnym i niespecyficznym jelit.

Leczenie krwawienia z jelit

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależy bezpośrednio od masywności krwawienia, a także od jego przyczyny źródłowej.

  1. Masowy wypływ krwi z dowolnych części jelita, która zagraża życiu pacjenta, podlega natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim próbują zatrzymać krew metodami endoskopowymi: przez kauteryzację lub przez nałożenie klamr lub klipsów na krwawiące naczynie. Jeśli takie oszczędne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze decydują się na operację otwartą. To leczenie chirurgiczne jest nagłe.
  2. Przywrócenie objętości krwi poprzez transfuzję składników krwi dawcy lub roztworów zastępujących krew. Takie działania są absolutnie niezbędne, aby ustabilizować stan pacjenta po masywnym krwawieniu.
  3. Zaplanowane zabiegi chirurgiczne obejmują pewną ilość interwencji chirurgicznej w przygotowaniu pacjenta. Takie planowane operacje obejmują chirurgiczne leczenie hemoroidów, usuwanie polipów jelitowych lub nowotworów, chirurgię plastyczną wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
  4. Krwawienie z leków zatrzymuje leki hemostatyczne lub hemostatyczne: traneksam, etamzylatom, kwas aminokapronowy, glukonian wapnia i inne. Zabieg ten stosuje się tylko przy niewielkim krwawieniu.
  5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje ścisłą dietę i leczenie przeciwwrzodowe, specyficzne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapię przeciwbakteryjną zakażeń jelitowych. W takich przypadkach lekarstwo lub przynajmniej stabilizacja przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
  6. Przyjmowanie suplementów żelaza w celu przywrócenia stężenia hemoglobiny i leczenia niedokrwistości jest wskazane u wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit.

Prognoza choroby

Rokowanie dla prawidłowego i szybkiego leczenia krwawienia z przewodu pokarmowego jest bezpieczne.

Najwyższą śmiertelnością i poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi są krwawienia z jelit wywołane wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Niezwykle niekorzystne jest również rokowanie życia pacjenta z krwawieniem z powodu rozkładającego się raka jelit. Ten rak jest często zaniedbywany i nie można go radykalnie wyleczyć.

Krwawienie z przewodu pokarmowego: pierwsza pomoc, przyczyny, objawy, oznaki, leczenie, skutki


Krwawienie z przewodu pokarmowego to wypływ krwi do jamy żołądka i jelit, a następnie jej wypływ wyłącznie z kałem lub kałem i wymiotami. To nie jest niezależna choroba, ale komplikacja mnóstwa - ponad setki różnych patologii.

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GI) jest niebezpiecznym objawem, informującym o pilnym znalezieniu przyczyny krwawienia i naprawieniu go. Nawet jeśli uwalnia się bardzo mała ilość krwi (a nawet istnieją sytuacje, w których krew nie jest widoczna bez specjalnych badań), może to być wynikiem bardzo małego, ale szybko rosnącego i wyjątkowo złośliwego guza.

Zwróć uwagę! GCC i krwawienie wewnętrzne to nie to samo. W obu przypadkach źródłem krwawienia może być żołądek lub różne części jelita, ale przy GCC krew jest uwalniana do jamy przewodu jelitowego, a przy wewnętrznym krwawieniu do jamy brzusznej. GCC można w niektórych przypadkach leczyć zachowawczo, natomiast krwawienie wewnętrzne (po urazie, tępym urazie itp.) Leczy się tylko operacyjnie.

Co się dzieje, gdy utracone zostanie ponad 300 ml krwi

Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje następujące zmiany w organizmie:

  • zmniejsza objętość krwi, podczas gdy średnica naczyń pozostaje taka sama;
  • krew nie obciąża naczyń krwionośnych na ścianach, tak jak poprzednio, dlatego tętnice nie mogą już tak dobrze poruszać krwią - zmniejsza się prędkość krążenia krwi;
  • spadek prędkości przepływu krwi w centrum ciała oznacza zbyt wolny ruch krwi w obszarze naczyń włosowatych i mniejszych naczyń (mikronaczynia), którego zadaniem jest dostarczanie tkanek tlenu i niezbędnych substancji, aby pobrać z nich produkty przemiany materii;
  • spowolnienie przepływu krwi w złożu mikrokrążenia prowadzi do rozwoju stagnacji (tu i tak naczynia są małe, a szybkość ruchu krwi jest zawsze niska);
  • ze stagnacją w drobnych naczyniach krwionośnych krążą w nich czerwone krwinki. Jeśli rozpoczniesz leczenie na tym etapie, to oprócz transfuzji krwi i substytutów krwi, musisz wprowadzić roztwory soli i leki rozrzedzające krew (heparynę). W przeciwnym razie, skrzepy utworzone w naczyniach włosowatych trafią do głównego nurtu masowo i po zmontowaniu mogą zatkać większą tętnicę;
  • wymiana między zatkanymi klejonymi komórkami, naczyniami krwionośnymi i tkankami staje się bardzo trudna i może całkowicie ustać. Taka sytuacja jest obserwowana w prawie wszystkich tkankach. Mikrokrążenie w skórze, pierwsza cierpi na tkankę podskórną, a następnie narządy wewnętrzne są stopniowo "wyłączane". Serce i mózg pracują przez długi czas w "trybie ekonomicznym", ale jeśli krew jest szybko tracona, lub całkowita utrata krwi przekracza 2,5 litra, wówczas są one "wyłączone";
  • naruszenie mikrokrążenia w wątrobie prowadzi do tego, że przestaje neutralizować toksyny z krwi, słabo produkuje czynniki krzepnięcia. W rezultacie krew staje się płynna i nie krzepnie. Jest to bardzo niebezpieczny stan. Na tym etapie pojedyncza transfuzja krwi nie wystarczy - konieczne jest wprowadzenie czynników krzepnięcia krwi. Są one zawarte w osoczu krwi (jest uporządkowane na stanowisku transfuzji) i w oddzielnych preparatach.

Przyczyny schorzenia przewodu pokarmowego

Przyczyny ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego są tak liczne, że dzieli się je według dwóch klasyfikacji naraz. Jedna z klasyfikacji odnosi się do rodzaju przyczyn, druga - przyczyny zależne od lokalizacji w "rurce" żołądkowo-jelitowej.

Tak więc, w zależności od charakteru przyczyn, HCL może być spowodowane przez:

  1. Zapalne, erozyjne i wrzodziejące formacje przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego naczynia karmione tą lub inną strukturą są "zjedzone". Nie wszystkie z tych patologii wynikają z zaburzeń żywieniowych lub zakażenia Helicobacter pylori. Eratywne i wrzodziejące uszkodzenia występują w każdej poważnej chorobie (nazywane jest to wrzodami stresowymi). Są spowodowane przez poparzenia twardym alkoholem, kwasami i zasadami, pijane przez pomyłkę lub celowo. Ponadto często występuje erozja i wrzody w wyniku przyjmowania środków przeciwbólowych i hormonów glukokortykoidowych.
  2. Guzy żołądkowo-jelitowe o dowolnym stopniu złośliwości.
  3. Urazy i urazy przewodu pokarmowego.
  4. Choroby krzepnięcia.
  5. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przewodu pokarmowego. Dzieje się tak głównie tylko w przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego wywołanego marskością, zakrzepów krwi w żyle wrotnej lub kompresji z zewnątrz.

W zależności od lokalizacji wyodrębnia się krwawienie z górnych odcinków (do końca 12 wrzodów dwunastnicy) i krwawienie z dolnych części (zaczynając od jelita cienkiego) przewodu żołądkowo-jelitowego. Górne części cierpią częściej: stanowią około 90% FCC, a niższe, odpowiednio, stanowią nieco ponad 10% przypadków.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstotliwość uszkodzeń poszczególnych narządów, to krwawienie z żołądka to co druga GCC, krwawienie z 12 wrzodów dwunastnicy stwierdza się co trzeci przypadek. Okrężnica i odbytnica - to co 10 krwawienie, przełyk - co dwudziesty. Jelito cienkie u dorosłych rzadko krwawienia - w 1% przypadków.

Przyczyny HCL z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:

  • erozyjne zapalenie przełyku, którego główną przyczyną jest spożywanie kwasów lub zasad przez usta;
  • erozyjne i krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym te występujące podczas przyjmowania środków przeciwbólowych;
  • wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • zwiększone ciśnienie w żyłach przełyku (zespół nadciśnienia wrotnego). Rozwija się z marskością wątroby, skrzepami krwi w wątrobie lub w innych żyłach, komunikującymi się z żyłą wrotną, kompresją żyły wrotnej na poziomie serca - z przewężeniem zapalenia osierdzia lub na jakimkolwiek innym poziomie - z guzami i bliznami pobliskich tkanek;
  • penetrujące rany klatki piersiowej lub górnej części brzucha;
  • Zespół Mallory'ego-Weissa;
  • polipy żołądka;
  • urazy przełyku lub żołądka przez ciała obce lub sztywny (metal) sprzęt medyczny podczas badania;
  • krwawienie z uchyłków ("kieszenie") i guzy przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
  • przepuklina rozworu przełykowego;
  • przetoka jelitowa aorty;
  • urazy dróg żółciowych (głównie podczas operacji i manipulacji), w których krew wraz z żółcią wchodzi do dwunastnicy.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego w niższych partiach to:

  • tępy uraz brzucha;
  • ranny brzuch;
  • guzy;
  • zakrzepica naczyń krezkowych;
  • infekcja robakami;
  • wzrost ciśnienia w żyłach odbytnicy spowodowany nadciśnieniem wrotnym, który ma te same przyczyny, co w przypadku przełyku;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • Choroba Crohna;
  • szczeliny odbytu;
  • hemoroidy;
  • uchyłki;
  • zakaźne zapalenie okrężnicy;
  • gruźlica jelit.

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego, które może powodować przepływ krwi z dowolnej części przewodu pokarmowego, są zmiany naczyniowe w:

  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • awitaminoza C;
  • guzkowe zapalenie tętnic;
  • miażdżyca;
  • Choroba Randu-Oslera;
  • reumatyzm;
  • wrodzone wady rozwojowe, teleangiektazje i inne wady rozwojowe naczyń krwionośnych,
  • zaburzenia krzepnięcia (na przykład hemofilia);
  • zmniejszenie poziomu płytek krwi lub naruszenie ich struktury (trombocytopatia)

Oprócz ostrego krwawienia, istnieje przewlekła natura ZhKK. Oznacza to, że w pewnym miejscu znajdują się uszkodzone naczynia małego kalibru, z których małe "nieszczelne" objętości krwi okresowo "przeciekają". Głównymi przyczynami przewlekłego krwawienia są wrzody żołądka i dwunastnicy, polipy i nowotwory.

Jak rozpoznać krwawienie z przewodu pokarmowego

Pierwszymi objawami krwawienia są osłabienie, które wzrasta w różnym tempie (w zależności od szybkości utraty krwi), zawrotów głowy, pocenia się i kołatania serca. W przypadku poważnej utraty krwi, osoba staje się niewystarczająca, a następnie stopniowo zasypia, blednąc. Jeśli krew jest szybko tracona, osoba doświadcza silnego uczucia, strachu, blednięcia, utraty przytomności.

Objawy te są charakterystyczne dla każdego ostrego krwawienia z utratą ponad 300 ml krwi, jak również dla wszelkich stanów, które mogą prowadzić do wstrząsu (zatrucia, przyjmowania antybiotyków na tle znaczącej infekcji bakteryjnej, przyjmowania produktu lub leczenia alergenem).

Chodzi o mieszkania i usługi komunalne powinny pomyśleć o objawach:

  • marskość lub zakrzepica żył wątrobowych. Jest to żółty kolor suchej skóry, utrata rąk i nóg ze wzrostem w jamie brzusznej, w którym gromadzi się płyn, zaczerwienienie dłoni i stóp, krwawienie;
  • choroby układu krzepnięcia. Krwawi podczas szczotkowania zębów, krwawienia z miejsca wstrzyknięcia i tak dalej;
  • zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy i wrzód trawienny. Są to bóle w górnej części brzucha tuż po jedzeniu (typowe dla żołądka) lub 2-4 godziny po nim (charakterystyczne dla dwunastnicy), nudności, odbijanie;
  • zakaźna choroba jelit. Jest to wzrost temperatury, nudności, wymioty, dreszcze, osłabienie. W tym samym czasie osoba może pamiętać, że zjadł coś "niebezpiecznego": surową wodę, białe mięso na przystanku autobusowym, trzydaniową sałatkę z majonezem, ciasto lub ciasto z kremem. Należy powiedzieć, że zakaźne zapalenie żołądka i jelit nie spowoduje obfitego JCC, chyba że jest to czerwonka, w której (ale nie na początku choroby) tworzą się wrzody w niższych jelitach.

Większość guzów, uchyłków lub polipów przewodu żołądkowo-jelitowego nie ma objawów. Dlatego jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinęło się ostro, na tle pełnego zdrowia (lub możesz tylko przypomnieć zmianę zaparcia i biegunki, niewyjaśnioną utratę wagi), musisz o tym pomyśleć.

Dlaczego nie od razu opisujemy pojawienie się krwi, ponieważ GCC musi jej towarzyszyć? Tak, rzeczywiście, krew ma efekt przeczyszczający, nie pozostanie w świetle przewodu pokarmowego i nie zostanie zassana. Nie będzie stagnacji, z wyjątkiem tego, że przewód żołądkowo-jelitowy pokrywa się z ostrą niedrożnością jelitową (na przykład zachodzącą na jelita), która rzadko może się pokrywać.

Aby jednak krew "pojawiła się" na zewnątrz, czas musi upłynąć, aż pokona odległość od uszkodzonego naczynia do odbytnicy lub do jamy ustnej. Natychmiast opisać pojawienie się krwi może być tylko wtedy, gdy krwawienie z esicy lub odbytnicy. Wtedy pierwszymi objawami nie są osłabienie i zawroty głowy, ale defekacja, gdy w kale znajduje się czerwona krew (najczęściej hemoroidy lub szczelina odbytu, więc defekacja będzie bolesna)

Dalsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego różnią się w zależności od tego, która część naczyń jest uszkodzona.

Tak więc, jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnej części żołądka, a objętość utraconej krwi przekracza 500 ml, wówczas wystąpią wymioty krwi:

  • krew szkarłatna - jeśli źródłem jest tętnica w przełyku;
  • podobnie jak fusy kawowe (brązowe) - gdy źródło znajduje się w żołądku lub dwunastnicy, a krew była w stanie wymieszać się z sokiem żołądkowym i utlenić;
  • krew ciemna (żylna) - jeśli źródłem jest poszerzona żyła przełyku.

Ponadto, każda objętość utraty krwi z górnej części kału będzie również zabarwiona krwią: nabędzie ciemniejszy kolor. Im więcej krwi zostanie utracone, tym bardziej czarny i cieńszy będzie stolec. Im większe krwawienie, tym szybciej pojawi się stolec.

ZhKK z górnych partii przewodu pokarmowego należy odróżnić od warunków, w których krew dostała się z dróg oddechowych. Trzeba pamiętać: krew z dróg oddechowych zostanie uwolniona z kaszlem, zawiera dużo piany. Krzesło w tym samym czasie praktycznie nie ciemnieje.

Istnieją również stany, źródłem krwawienia były w jamie ustnej, w nosie lub w górnych drogach oddechowych, krew została połknięta, po czym zaobserwowano wymioty. Następnie ofiara musi pamiętać, czy doszło do urazu nosa, warg lub zębów, czy ciało obce zostało połknięte, czy też był częsty kaszel.

Do krwawienia z jelita cienkiego i grubego wymioty z krwią nie są typowe. Charakteryzują je tylko ciemnienie i przerzedzenie krzesła. Jeśli krwawienie:

  • z odbytu lub zwieracza odbytu - czerwona kał pojawia się na powierzchni kału;
  • z kątnicy lub wstępującej okrężnicy - kał może być ciemny lub wyglądać jak brązowy kał zmieszany z ciemnoczerwoną krwią;
  • od zstępującej okrężnicy, esicy lub odbytnicy - kału o normalnym kolorze, pokazuje smugi lub skrzepy krwi.

Nasilenie FCC

Aby wiedzieć, w jaki sposób wspomagać krwawienie z przewodu pokarmowego w konkretnym przypadku, opracowano klasyfikację, która uwzględnia kilka wskaźników, a ich zmiany są podzielone na 4 stopnie. Aby określić potrzebę znajomości pulsu, ciśnienia krwi i korzystania z badań krwi w celu określenia stężenia hemoglobiny i hematokrytu (procentowy udział ciekłej części krwi i jej komórek), zgodnie z którym oblicza się deficyt krążący krwi (DCC):

  • Liczba uderzeń serca wynosi 100 na minutę, ciśnienie krwi jest prawidłowe, stężenie hemoglobiny jest wyższe niż 100 g / l, DCC wynosi 5% normy. Ten człowiek jest przytomny, przestraszony, ale odpowiedni;
  • Liczba uderzeń serca wynosi 100-120 na minutę, "górne" ciśnienie wynosi 90 mm Hg, hemoglobina wynosi 100-80 g / l, DCC wynosi 15%. Mężczyzna jest przytomny, ale obserwuje się powolny, blady, zawroty głowy. Blada skóra.
  • Impuls zwykle 120 na minutę, słabo wykrywalny. "Górne" ciśnienie 60 mm Hg. Świadomość zdezorientowana, pacjent prosi o picie przez cały czas. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem.
  • Impuls nie jest wykrywalny, ciśnienie nie jest wykrywane lub jest odczuwalne tylko raz w granicach 20-30 mm Hg. DCC 30% lub więcej.

Krwawienie u dzieci

Krwawienie u dzieci jest bardzo poważnym powodem kontaktu ze szpitalem. "Sama" nie przejdzie, nawet jeśli dziecko zostanie wyjęte krwią, a potem zachowuje się normalnie, gra i prosi o jedzenie. Przed adresowaniem pamiętaj, że nie mógł jeść czekolady, hematogenu ani czerwonych barwników (buraków, ciast z czerwonym barwnikiem). Wyeliminuj również urazy w jamie ustnej i nosie (można je zobaczyć gołym okiem).

Istnieje wiele przyczyn chorób płuc u dzieci. W poszukiwaniu diagnozy lekarze przede wszystkim zwracają uwagę na wiek dziecka: są choroby najbardziej charakterystyczne dla jednego lub drugiego wieku:

Krwawienie z przewodu pokarmowego. Przyczyny, objawy i oznaki (wymioty, kał z krwią), diagnoza, pierwsza pomoc w krwawieniu.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem różnych chorób, których wspólną cechą jest krwawienie do jamy przewodu pokarmowego, a następnie niedobór krążącej krwi. Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT) jest groźnym objawem wymagającym pilnej diagnozy i środków terapeutycznych.

  • Mężczyźni w wieku 45-60 lat najczęściej cierpią z powodu tego rodzaju krwawienia.
  • 9% pacjentów przyjmowanych w sytuacjach nagłych w oddziale chirurgicznym to pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
  • W USA ponad 300 tysięcy pacjentów z podobnym krwawieniem przychodzi rocznie do placówek medycznych.
  • W Europie średnio 100 osób na 100 tysięcy ludności zwraca się do lekarza o krwawienie z przewodu pokarmowego.
  • Istnieje około 200 możliwych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego. Jednak ponad połowa wszystkich krwawień jest spowodowana chorobą wrzodową.
Źródła krwawienia:
  • Żołądka ponad 50% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego
  • Dwunastnica do 30% krwawienia
  • Okrężnica i odbytnica około 10%
  • Przełyk do 5%
  • Jelito cienkie do 1%

Główne mechanizmy krwawienia

  • Naruszenie integralności naczynia w ścianie przewodu pokarmowego;
  • Przenikanie krwi przez ścianę naczyń krwionośnych ze wzrostem ich przepuszczalności;
  • Naruszenie krzepnięcia krwi.

Rodzaje krwawienia z przewodu pokarmowego

  1. Ostry i przewlekły
  • Ostre krwawienie może być obfite (objętość) i małe. Ostre obfite objawy szybko przejawiają charakterystyczny wzorzec objawów i powodują ciężki stan przez kilka godzin lub kilkadziesiąt minut. Małe krwawienie, stopniowo objawiające się objawami wzrastającej niedokrwistości z niedoboru żelaza.
  • Przewlekłe krwawienie częściej przejawia objawy niedokrwistości, która ma powtarzający się charakter i jest przedłużana przez dłuższy czas.
  1. Krwawienie z górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego i krwawienie z dolnej części
  • Krwawienie z górnej części (przełyk, żołądek, dwunastnica)
  • Krwawienie z dolnej części (małe, duże, odbytnicze).
Granicą między górną i dolną częścią jest więzadło Treitza (więzadło podtrzymujące dwunastnicę).

Przyczyny krwawienia (najczęściej)

I. Choroby przewodu pokarmowego:

A. Wrzodziejące zmiany przewodu pokarmowego (55-87%)
1. Choroby przełyku:

  • Przewlekłe zapalenie przełyku
  • Refluks żołądkowo-przełykowy
2. Wrzód trawienny żołądka i / lub dwunastnicy
3. Ostre owrzodzenie przewodu pokarmowego:
  • Lek (po długim leku: hormony glukokortykoidowe, salicylany, niesteroidowe leki przeciwzapalne, rezerpina itp.)
  • Stresujące (wywołane różnymi poważnymi urazami, takimi jak: uraz mechaniczny, szok poparzeniowy, zawał mięśnia sercowego, posocznica itp. Lub przemęczenie emocjonalne, po urazie mózgu, neurochirurgii itp.).
  • Endokrynologia (zespół Zollingera-Ellisona, zmniejszona czynność przytarczyc)
  • Na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroba, trzustka)

4. Wrzody związków żołądkowo-jelitowych po wcześniejszych operacjach
5. Żołądkowe krwotoczne zapalenie żołądka
6. Zmiany w jelicie grubym:

  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna
B. Nie-wrzodziejące uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (15-44%):
1. Żylaki przełyku i żołądka (zwykle na tle marskości wątroby i zwiększonego ciśnienia w układzie portalowym).
2. Nowotwory przewodu pokarmowego:
  • Łagodny (tłuszczaki, polipy, mięśniaki gładkie, nerwiaki itp.);
  • Złośliwy (rak, rakowiak, mięsak);
3. Zespół Mallory'ego-Weissa
4. Uchyłki przewodu żołądkowo-jelitowego
5. Szczeliny rektalne
6. Hemoroidy

Ii. Choroby różnych narządów i układów

  1. Zaburzenia krwi:
    • Hemofilia
    • Ideopatyczna plamica małopłytkowa
    • Choroba von Willebranda itp.
  2. Choroby naczyniowe:
  • Choroba Rondeu-Oslera
  • Schönlein - choroba Genoch
  • Guzkowe zapalenie tętnic
  1. Choroby sercowo-naczyniowe:
  • Choroba serca z rozwojem niewydolności serca
  • Nadciśnienie
  • Ogólna miażdżyca
  1. Kamica żółciowa, urazy, guzy wątroby, pęcherzyk żółciowy.

Objawy i rozpoznanie krwawienia

Typowe objawy:

  • Nieuzasadnione słabości, złe samopoczucie
  • Zawroty głowy
  • Omdlenie jest możliwe
  • Zmiana świadomości (zamieszanie, letarg, pobudzenie itp.)
  • Zimny ​​pot
  • Nieuzasadnione pragnienie
  • Paleta skóry i błon śluzowych
  • Niebieskie usta, koniuszki palców
  • Szybki, słaby puls
  • Niższe ciśnienie krwi
Wszystkie powyższe objawy zależą od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnej nieinwazyjnej utracie krwi w ciągu dnia objawy mogą być bardzo rzadkie - nieznaczna bladość. Nieznaczny wzrost częstości akcji serca w tle normalnego ciśnienia krwi. Zjawisko to tłumaczy się tym, że organizm ma czas, aby zrekompensować utratę krwi z powodu aktywacji określonych mechanizmów.

Ponadto brak powszechnych objawów utraty krwi nie wyklucza możliwości krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zewnętrzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, główne objawy:

  1. Masy wymiotne z domieszką zmodyfikowanej lub niezmienionej krwi, "fusy z kawy". Kolor zmielonej kawy jest wynikiem reakcji krwi z sokiem żołądkowym. Wymioty "fusy z kawy" wskazują na średnią intensywność krwawienia, ale jednocześnie w żołądku nagromadziły się co najmniej 150 ml krwi. Jeśli wymiociny zawierają niezmienioną krew, może to oznaczać obfite krwawienie w żołądku lub krwawienie z przełyku. Jeśli wymioty z krwią powtarza się po 1-2 godzinach, uważa się, że krwawienie nadal trwa. A jeśli powtórzy się po 4-5 godzinach lub więcej, oznacza to więcej informacji na temat ponownego krwawienia.

  1. Zmiana koloru odchodów, od brązowej gęstej konsystencji do czarnej, smolistej, płynnej, tzw. Meleny. Jeśli jednak w ciągu dnia do przewodu żołądkowo-jelitowego dochodzi do 100 ml krwi, nie widać widocznych zmian w kale. Aby to zrobić, użyj specyficznej diagnozy laboratoryjnej (test Gregderssena na krew utajoną). Pozytywne jest, jeśli utrata krwi przekracza 15 ml / dobę.

Cechy krwawienia w zależności od choroby:

1. Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy to najczęstsza przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego. Wynika to przede wszystkim z faktu, że choroby te występują najczęściej w populacji (do 5% wśród dorosłych).
Objawy choroby, patrz wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy.

Cechy krwawienia:

  • Krwawienie charakteryzuje się przede wszystkim obecnością wymiotów "z fusów z kawy" (bardziej typowe dla zmian dwunastnicy 12) lub wymiotów w połączeniu z niezmienioną krwią (bardziej specyficzne dla zmian w żołądku).
  • W chwili krwawienia charakteryzuje się zmniejszeniem intensywności lub zniknięciem bólu wrzodziejącego (objaw Bergmana).
  • W przypadku nie-intensywnego krwawienia charakterystyczne są ciemne lub czarne stolce (melena). Przy intensywnym krwawieniu zwiększa aktywność motoryczną jelit, stolec staje się płynny w kolorze smolistym.
Podobne objawy krwawienia występują w innych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego (erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka, zespół Zollingera-Ellisona: nowotwór z komórek trzustkowych trzustki, który w nadmiarze wytwarza określony hormon (gastryna), który zwiększa kwasowość żołądka i prowadzi do powstawania trudnych wrzodów leczniczych).

2. Częstą przyczyną krwawienia jest rak żołądka (10-15%). Często krwawienie staje się pierwszą oznaką choroby. Ponieważ pojawienie się raka żołądka jest dość rzadkie (bezprzyczynowe osłabienie, zmiana apetytu, zmęczenie, zmiana preferencji smakowych, bezpłodne wycieńczenie, przedłużony tępy ból żołądka, nudności itp.).
Cechy krwawienia:

  • Krwawienia są częściej nieintensywne, nieistotne, długotrwałe, powtarzające się;
  • Mogą występować wymioty z domieszką "fusów z kawy";
  • Najczęściej krwawienie objawia się zmianą koloru kału (ciemna barwa do smolistego).
3. Zespół Mallory'ego Weissa - łzy śluzowej i podskórnej warstwy żołądka. Podłużne łzy znajdują się w górnej części żołądka (serce) iw dolnej jednej trzeciej części przełyku. Najczęściej ten zespół występuje u osób, które nadużywają alkoholu, po przejadaniu się, po uniesieniu ciężaru, jak również przy silnym kaszlu lub czkawce.

Cechy krwawienia:

  • Obfite wymioty z domieszką szkarłatnej niezmienionej krwi.
4. Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku
(5-7% pacjentów). Najczęściej występuje to na tle marskości wątroby, której towarzyszy tak zwane nadciśnienie wrotne. Oznacza to wzrost ciśnienia w żyłach systemu portalowego (żyły wrotnej, żył wątrobowych, lewej żyły żołądkowej, żyły śledzionowej, itp.). Wszystkie te naczynia są w jakiś sposób połączone z przepływem krwi w wątrobie, a jeśli występuje zatkanie lub stagnacja, natychmiast odbija się to na wzroście ciśnienia w tych naczyniach. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przenosi się do żył przełyku, z którego dochodzi do krwawienia. Główne oznaki zwiększonego ciśnienia w układzie portalowym: rozszerzone żyły przełyku, powiększona śledziona, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Cechy krwawienia:

  • Krwawienie rozwija się ostro, zwykle po przeciążeniu, naruszeniu reżimu żywieniowego itp.;
  • Ogólny stan zdrowia (złe samopoczucie, osłabienie, zawroty głowy itp.) Jest zakłócany przez krótki czas;
  • Na tle złego stanu zdrowia pojawiają się wymioty z nieznacznie zmodyfikowaną ciemną krwią, a następnie pojawiają się smołowate odchody (melena).
  • Krwawienie jest zwykle intensywne i towarzyszą mu ogólne objawy utraty krwi (poważne osłabienie, bladość skóry, słaby szybki tętno, obniżenie ciśnienia krwi i utrata przytomności jest możliwa).
5. Hemoroidy i szczelina odbytnicza. Przede wszystkim częstość krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego to choroby takie jak hemoroidy i szczeliny odbytu.
Cechy krwawienia z hemoroidami:
  • Izolacja szkarłatnej krwi (kroplówki lub streamera) w momencie defekacji lub bezpośrednio po nim, czasami pojawia się po fizycznym przeciążeniu.
  • Krew nie miesza się z kałem. Krew pokrywa kał.
  • Samemu krwawieniu towarzyszy świąd odbytu, uczucie pieczenia, ból w przypadku zapalenia.
  • Z żylaków odbytnicy na tle zwiększonego ciśnienia w systemie portalu charakteryzuje się obfite wydzielanie ciemnej krwi.

Cechy krwawienia z odbytniczą szczeliną:

  • Krwawienie nie jest skąpe, przypominające charakter hemoroidalny (nie miesza się z kałem, "leżąc na powierzchni");
  • Krwawienie towarzyszy silnemu bólowi odbytu podczas defekacji i po nim, a także skurczu zwieracza odbytu.
6. Rak odbytnicy i okrężnicy jest drugą najczęstszą przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Cechy krwawienia:
  • Krwawienie zwykle nie jest intensywne, długotrwałe, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości.
  • Często w przypadku raka lewej okrężnicy śluz i ciemna krew wydają się zmieszane z kałem.
  • Często przewlekłe krwawienie staje się pierwszymi objawami raka okrężnicy.
7. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Cechy krwawienia:
  • Głównym objawem choroby są wodniste stolce zmieszane z krwią, śluzem i ropą w połączeniu z fałszywymi impulsami do defekacji.
  • Krwawienia nie są intensywne, mają długi powtarzany przebieg. Powodować chroniczną anemię.
8. Choroba Leśniowskiego-Crohna
Cechy krwawienia:
  • W przypadku jelita grubego charakterystyczna jest obecność domieszki krwi i śluzu cipki w kale.
  • Krwawienie jest rzadko intensywne, często prowadząc tylko do chronicznej anemii.
  • Jednak ryzyko dużego krwawienia pozostaje bardzo wysokie.
W diagnozie krwawienia uwzględnij również następujące fakty:
  • Często zewnętrzne objawy krwawienia są bardzo demonstratywne i bezpośrednio wskazują na obecność krwawienia. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że na początku krwawienia mogą nie występować objawy zewnętrzne.
  • Należy pamiętać o możliwości barwienia mas kałowych za pomocą leków (preparaty żelaza: sorbifen, ferumlek itp., Preparaty bizmutu: de-nol itp., Węgiel aktywowany) oraz niektórych pokarmów (kaszanka, czarna porzeczka, suszone śliwki, jagody, granat, czarny ashberry).
  • Obecność krwi w przewodzie pokarmowym może być związana z przyjmowaniem krwi w krwotoku płucnym, zawale mięśnia sercowego, krwawieniu z nosa, w jamie ustnej. Jednak krew może wymiotować i dostać się do dróg oddechowych, a następnie objawia się krwioplucie.
Różnice w hemoptyzie od hematemesis

Jakie są objawy, które mogą determinować wewnętrzne krwawienie w jelicie?

Co dziesiąty pacjent z oddziału chirurgicznego ma zdiagnozowane krwawienie jelitowe. W większości przypadków pacjenci są dostarczani w stanie zbliżonym do wstrząsu krwotocznego. Pomimo rozwoju medycyny liczba zgonów nie maleje. Niebezpieczeństwo takiego wewnętrznego krwawienia w jelitach, objawy i zasady leczenia zostaną omówione w tym artykule.

Informacje ogólne

Jelitowe krwawienie lub krwotok nazywa się krwotokiem w dolnym układzie trawiennym. Dzieci i osoby z błędami żywieniowymi i nieaktywnymi stylami życia są zagrożone. Krwotok może być wywołany przez patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, zaburzenia naczyniowe, infekcje jelitowe i uszkodzenia mechaniczne.
Ludzkie jelita mają długość około 12 metrów, krwawienie może wystąpić w każdym oddziale:

● 70% przypadków występuje w okrężnicy;
● 20% wysięków występuje w jelicie krętym;
● 10% krwawienia z jelit występuje w jelicie cienkim i dwunastnicy.

Istnieją 2 rodzaje krwotoków w jelicie:
● ostra - nagła, intensywna utrata krwi powoduje gwałtowne pogorszenie;
● przewlekłe - uszkodzenie jelita jest niewielkie, ale stopniowo prowadzi do rozwoju niedokrwistości.

Krwawienie wewnętrzne jelit nie jest niezależną patologią, ale przejawem innych chorób przewodu pokarmowego i układu naczyniowego.

Przyczyny krwawienia

Krwawienia występują z naruszeniem integralności błony śluzowej i naczyń krwionośnych. Jego uszkodzenie może wystąpić, gdy obcy przedmiot dostanie się do przewodu pokarmowego i podczas długotrwałego zaparcia. W rzadkich przypadkach wylanie rozpoczyna się po operacji lub instrumentalnym badaniu jelita.
Częściej krwawienie jest jednym z objawów innych chorób:

  • hemoroidy;
  • zapalenie okrężnicy;
  • niedokrwienie jelit;
  • uchyłkowatość;
  • polipy;
  • Choroba Crohna;
  • szczelina odbytu;
  • guzy złośliwe.

W 10 przypadkach na 100 nie można określić przyczyny takiego krwawienia.

Obraz kliniczny

Różnicowanie krwotoku z jelit jest problematyczne ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne. Krew miesza się z wydzielinami, przez co zakłócenie pozostaje niezauważone przez długi czas.
Oznaki krwotoku jelitowego zależą od lokalizacji uszkodzenia i intensywności wylania.

Typowe objawy

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej obserwuje się objawy charakterystyczne dla krwawienia wewnętrznego:

  • zmęczenie;
  • słabość;
  • bladość krwi;
  • suchość w ustach;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • rozwój tachykardii;
  • ciągłe pragnienie.

Specyficzne cechy

W przypadku naruszenia integralności narządów przewodu pokarmowego, szczególnym objawem jest pojawienie się krwi w kale i zmiana ich koloru. Może być na masie stolca lub zmieszany z nimi. Odcień zależy od lokalizacji mikrourazy:

  • z uszkodzeniem górnych sekcji, staje się prawie czarny.
  • ze zmianami w okrężnicy i odbytnicy osoba zauważa krew w postaci kropli na papierze toaletowym lub smugi czerwieni w wydzielinach.

Zmiany w kale są związane z utlenianiem hemoglobiny. Mogą być spowodowane nawykami żywieniowymi i niektórymi lekami.
Krwawienie z patologicznymi zmianami w przewodzie pokarmowym jest uzupełnione innymi nieprzyjemnymi objawami:
1. W przypadku zapalenia błon śluzowych (zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna) występuje ból w jamie brzusznej, długotrwała biegunka ze śluzem i ropą.
2. Podczas infekcji jelitowych do głównych objawów dołącza się gorączka i ból mięśni.
3. W przypadkach gruźlicy jelit, oprócz okresowych krwotoków, obserwuje się szybki spadek masy ciała, ciężkie osłabienie i częste biegunki.
4. Nowotwory złośliwe objawiają się silnym bólem, utratą apetytu, stopniowym rozwojem niedokrwistości.

Intensywność krwawienia wpływa na czas wystąpienia objawów. W przypadku niewielkich obrażeń może minąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim dana osoba zauważy zmianę swojego stanu.
Poważne uszkodzenie powoduje szybkie zmiany stanu: ofiara staje się blada, traci przytomność, rytm serca ulega spowolnieniu.

Diagnostyka

Ustalenie faktu krwotoku tylko zewnętrznymi oznakami nie jest łatwe. Gastroenterolodzy i proktolodzy stosują kilka metod:

  • pełna liczba krwinek;
  • badanie kału pod kątem obecności ukrytej krwi;
  • kolonoskopia;
  • gastroskopia;
  • badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych;
  • biopsja tkanki.

Metody laboratoryjne określają fakt krwotoku: liczba erytrocytów we krwi spada, aw kale znajdują się ślady krwi.
Diagnostyka instrumentalna i radiacyjna służy do określenia miejsca uszkodzenia i jego stopnia. Za pomocą gastroskopu, dwunastnicy i żołądka są badane, kolonoskopia pozwala badać powierzchnię jelita grubego.

Badanie rentgenowskie jest zalecane, gdy istnieją przeciwwskazania do metod instrumentalnych, na przykład podczas zaostrzenia hemoroidów. Przebicie tkanki (biopsja) jest wykonywane, jeśli podejrzewa się zmiany złośliwe.

Pomoc w krwawieniu z jelit

Sposób leczenia krwawienia jelitowego zależy od jego kształtu. Silne wewnętrzne wysięki wymagają natychmiastowego działania i pilnego transportu do oddziału chirurgicznego. Opóźnienie może być śmiertelne.
Podstawowym zadaniem jest zatrzymanie krwawienia. W domu będzie to wymagało kilku kroków:

  • położyć ofiarę;
  • umieścić na żołądku lód lub poduszkę grzewczą z zimną wodą;
  • unikać stymulacji perystaltyki (nie podawać napojów).

W szpitalu pacjentowi wstrzykuje się leki, które zwiększają krzepliwość krwi i rekompensują jej utratę. Dopiero potem przystąpimy do ustalenia miejsca uszkodzenia i jego eliminacji.
Drobne krwotoki znikają po zatrzymaniu przyczyny.
W 75% przypadków przyczynę krwotoku można wyeliminować minimalnie inwazyjnie podczas badania endoskopowego.

Jeśli w jelicie wystąpiło krwawienie wewnętrzne, leczenie przeprowadza się pod nadzorem lekarza po dokładnym badaniu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań po wyeliminowaniu przyczyny, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i przejść badania profilaktyczne.

Krwawienie jelitowe

Krwawienie może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Najbardziej niebezpieczne i powszechne jest krwawienie z żołądka. Krwawienie jelitowe występuje znacznie rzadziej (około 10% przypadków) iw większości przypadków zatrzymuje się samoistnie. Ostre krwawienie może być śmiertelne, dlatego wymagają natychmiastowego leczenia, które może być zachowawcze lub operacyjne.

Powody

Krwawienie w jelitach lub żołądku może być wywołane przez:

  • patologie przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzody, nowotwory, uchyłki, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące lub bakteryjne zapalenie okrężnicy, robaki, hemoroidy, urazy, obce przedmioty);
  • nadciśnienie wrotne (zapalenie wątroby i marskość wątroby, zakrzepica wrotna lub żyła wątrobowa, kompresja lub transformacja jamistowska żyły wrotnej, guzy, nacieki);
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych (sklerodermia, toczeń, reumatyzm, niedobór witaminy C, miażdżyca, zakrzepica lub zator tętnicy krezkowej);
  • choroby krwi (trombastenia, niedokrwistość aplastyczna, białaczka, hemofilia, niedobór witaminy K, hipoprotrombinemia).

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może być powikłaniem różnych chorób i zespołów (opisano ponad 100 patologii, które mogą powodować krwawienie w przewodzie pokarmowym). Źródło krwi najczęściej znajduje się w górnej części przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka, dwunastnicy).

Ostre krwawienie najczęściej rozwija się z powodu wrzodu, zespołu nadciśnienia wrotnego, krwotocznego erozyjnego zapalenia żołądka, guza, zespołu Mallory'ego-Weissa. W 15-20% przypadków przewlekłe owrzodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego (przewodu żołądkowo-jelitowego) są powikłane krwawieniem. Krew ze ściany żołądka może również występować z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, przepukliną przełyku, chorobą Randyu-Oslera, chorobami krwi, mięśniakami gładkimi, tłuszczakami, gruźlicą, kiłą, urazami lub poparzeniami żołądka, ostrym zapaleniem trzustki i innymi patologiami.

Krew ze ściany dwunastnicy może iść z uchyłkiem, pęknięciem tętniaka aorty, onkologią trzustki, histerią, hemobilią. Rzadko, krwotok może być spowodowany gruczolakiem trzustki, skrętem, zapaleniem wyrostka robaczkowego, posocznicą, niedoborem witamin, zatruciem pokarmowym, chorobą popromienną, alergiami, mocznicą, operacją, owrzodzeniem powstającym podczas podawania leków.

Krwawienie z segmentów znajdujących się poniżej zgięcia dwunastnicy-rdzenia, z reguły występuje z powodu łagodnych i złośliwych formacji okrężnicy i odbytnicy. Ostre krwawienie z okrężnicy występuje w przypadku raka, zapalenia okrężnicy, czerwonki, polipowatości, cholery, inwazji, zakrzepicy w krezce, gruźlicy jelit i kiły.

Krwawienie błony śluzowej odbytnicy lub odbytu może powodować hemoroidy, szczeliny odbytu, zmiany, wypadnięcie jelit, specyficzne wrzody i UC (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy), zapalenie odbytu, paropraktyt, po pobraniu materiału do badania histologicznego. W przewodzie pokarmowym krew może być spowodowana pęknięciem tętniaka aorty, tętnic żołądkowych, jelit lub śledziony, hemobilia po uszkodzeniu wątroby, ropniach wątroby, ropnym zapaleniu trzustki, a także z powodu chorób układu krążenia i innych układów ciała.

Kortykosteroidy, aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zatrucie alkoholem, ryzyko zawodowe mogą być czynnikiem wywołującym krwotok. U dzieci przyczyną krwotoku jest częściej uszkodzenie ściany jelit przez ciało obce.

Objawy

W zależności od szybkości utraty krwi, krwawienie można podzielić na oczywiste i ukryte, definicja drugiego jest możliwa tylko podczas analizy kału dla ukrytej krwi. Oczywiste ostre krwawe wymioty i melena, a ukryte krwotoki powodują objawy niedokrwistości. Wczesne oznaki krwotoku z jelit to osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, kołatanie serca związane z wystąpieniem niedokrwistości.

Jeśli krwotok jest ciężki, mogą wystąpić krwawe wymioty (z powodu przelewania krwi z żołądka) lub melena (czarny półpłynny stolec o nieprzyjemnym zapachu, który powstaje z krwi i treści jelit). Z małą utratą krwi wymioty krwi nie będą, ponieważ krew ma czas na ewakuację z żołądka do przewodu jelitowego.

Krew pojawia się w wymiotach, jeśli krwawiący wrzód występuje w dwunastnicy, a treść dwunastnicy jest wrzucana do żołądka. Powtarzające się wymioty i melena występują, gdy dochodzi do masywnego krwawienia. Jeśli wymioty występują często, oznacza to ciągłe krwawienie w przewodzie o wysokim GI, a jeśli przerwy pomiędzy naparzeniami są długie, najprawdopodobniej krwawienie zostanie wznowione.

Jeśli krwawienie nie jest masywne lub przewlekłe, wtedy melena i wymioty mogą wystąpić zaledwie kilka dni po rozpoczęciu wypływu krwi ze ściany śluzówki. Jelitowe krwawienie często objawia się nie przez wymioty, ale przez obecność krwi w kale. Można to również ustalić podczas badania odbytnicy cyfrowej, a krew czerwoną, bliższą odbytu, lokalizację urazu.

Jeśli utrata krwi przekracza 100 ml, wówczas na tle przyspieszonego przepływu mas kałowych stolec będzie zawierał ciekłą krew o ciemnych kolorach, a jeśli zawartość jelit utrzymywała się dłużej niż 6 godzin, pojawia się smolisty stolec (melena). Siła wylania może być określona przez konsystencję odchodów. Z klęską jelita cienkiego płynny, czarny, obraźliwy.

Jeśli krwawienie otworzyło się powyżej reumatoidalnego regionu jelita grubego, krew ma czas na wymieszanie z kałem. Po uwolnieniu krwi niezmienionej i niezmieszanej z kałem, podejrzewa się krwawienie hemoroidalne lub uszkodzenie okolicy okołoustnej.

Często przed ostrym krwawieniem pacjenci mówią o wzmożonym bólu w okolicy nadbrzusza, a gdy tylko wrzód zacznie krwawić, ból staje się mniej intensywny lub całkowicie zanika. Dzieje się tak dlatego, że krew rozcieńcza kwas chlorowodorowy zawarty w żołądku. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego skóra staje się blada, sinicza, zimna, wilgotna. Impuls przyspiesza, a ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) jest normalne lub niskie.

Krwawienia jelitowe rzadko są ostre, w większości przypadków pacjenci mówią tylko o pojawieniu się krwi w kale. Jeśli wyleje się dużo krwi, wówczas drażni ona ściany jelit i przyspiesza przejście kału przez przewód pokarmowy. Stąd ciekły, czarny, cuchnący stolec.

Ostra utrata krwi (ponad 0,5 litra krwi) prowadzi do następujących objawów:

  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • hałas i dzwonienie w uszach;
  • tachykardia;
  • duszność;
  • ciemnienie oczu;
  • ból serca;
  • bladość;
  • ciężkie pocenie;
  • senność;
  • kończyny są zimne;
  • zdezorientowana świadomość;
  • słaby puls;
  • niskie ciśnienie krwi.

Objawy chronicznego krwotoku:

  • blada skóra i błony śluzowe;
  • zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej;
  • zmniejszona wydajność;
  • zawroty głowy;
  • anemia;
  • rzadko są smoliste stolce.

Choroba zapalna jelit powoduje ból w dole brzucha, biegunkę, próchnicę (bolesny fałszywy chęć oddania kału). Krew zwykle miesza się ze stolcem, ponieważ źródło znajduje się powyżej regionu odbytnicy. Zapalenie okrężnicy wywołane infekcją bakteryjną może również powodować krwawą biegunkę, ale utrata krwi jest nieistotna.

Na przykład, dur brzuszny objawia się krwawieniem jelitowym, gorączką, nasilającym się odurzaniem, wysypkami, które zanikają po naciśnięciu, kaszleniem. Rozpoznanie potwierdza sigmoskopia z biopsją i analizą stolca. W przypadku niedokrwienia okrężnicy pojawia się kolisty ból brzucha, częściej po lewej stronie. Krwawa biegunka występuje przez cały dzień.

Utrata krwi jest zwykle minimalna, ale może być masywna. Rozpoznanie ustala się po prześwietleniu i kolonoskopii z biopsją. Jeśli wystąpi krwotok na tle długotrwałego stanu podgorączkowego, utraty masy ciała, przewlekłej biegunki i objawów zatrucia, wówczas można przyjąć gruźlicę jelitową. Jeśli wylewanie krwi w jelicie jest połączone z układowymi zmianami skórnymi, stawami, oczami i innymi narządami, wówczas prawdopodobieństwo niespecyficznego zapalenia okrężnicy jest wysokie.