Główny / Zapalenie trzustki

Przepuklina rozworu przełykowego

Zapalenie trzustki

Przepuklina otworu przełykowego przepony jest wysunięciem w jamie klatki piersiowej segmentu brzusznego przełyku i sąsiedniej części żołądka, a czasami wzdłuż pętli jelita, poprzez powiększony otwór przełykowy w przeponie. W literaturze medycznej termin "przepuklina rozworu przełykowego" jest czasem stosowany w odniesieniu do tej patologii, w życiu codziennym częściej używane są nazwy uproszczone - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepukliny rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta słabość więzadeł przełyku. W około połowie przypadków choroba jest rozpoznawana u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z powodu postępujących zmian degeneracyjno-dystroficznych w tkance łącznej. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczny wygląd ciała zwiększają prawdopodobieństwo choroby. Powiązane choroby, takie jak płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana, itp. Mogą wskazywać na rozwój patologiczny struktur tkanki łącznej, które przyczyniają się do powstawania przepuklin.

Czynnikiem prowokującym powstawanie przepukliny otworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia śródbrzusznego podczas długotrwałego histerycznego kaszlu, wzdęć, wodobrzusza, nowotworów i ciężkiej otyłości, a także tępego urazu brzucha, ostrych zgięć, nadmiernej pracy fizycznej i jednoczesnego podnoszenia ciężkiego ładunku. U kobiet choroba ta jest często diagnozowana w czasie ciąży: według WHO przepuklina przełyku występuje u 18% pacjentów podczas powtarzających się ciąż.

Trwały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się również w niektórych chorobach narządów jamy brzusznej, którym towarzyszą uporczywe wymioty i upośledzona ruchliwość. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do deformacji bliznowatych przełyku, które przyczyniają się do jego podłużnego skracania i osłabienia aparatu więzadłowego. Z tego powodu przepuklinom przeponowym często towarzyszy przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinom rozworu przełykowego w przypadku braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zrównoważonej diety i regularnego wychowania fizycznego.

W rzadkich przypadkach, rozwój przepukliny przełyku z powodu wrodzonych anomalii górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z krótkim przełykiem i tak zwanym żołądkiem klatki piersiowej (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cech anatomicznych przepukliny rozworu przełykowego podzielono na trzy grupy.

  1. Osiowy (osiowy, przesuwny) - najczęstszy typ przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzujący się swobodną penetracją segmentu brzusznego przełyku, wydrążenia i dolnej części żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością niezależnego powrotu do jamy brzusznej, gdy zmienia się pozycja ciała. Biorąc pod uwagę charakter zwichnięć struktur anatomicznych, wśród osiowych przepuklin rozworu przełykowego wyróżnia się podtypy żołądkowe, sercowate, podtotalne i całkowite.
  2. Paraesophageal - objawia się przemieszczenie części żołądka do jamy klatki piersiowej z normalnym położeniem dystalnego odcinka przełyku i cardia. Przepukliny okołoprzełykowe różnicują się w dno i antral: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - w przedsionku.
  3. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego jest połączeniem dwóch poprzednich typów.

Wrodzone wady układu pokarmowego, w którym dochodzi do wewnątrz klatki piersiowej z powodu niedostatecznej długości przełyku, należy traktować jako oddzielną kategorię.

Przepuklina przełyku występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem.

Etapy

W zależności od stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej istnieją trzy etapy przepukliny przeponowej osiowej.

  1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, tętnica jest na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do tętnicy.
  2. Dolny przełyk wnika do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełykowego.
  3. Większość struktur subfrenicznych trafia do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się, gdy zwiększa się wielkość worka przepuklinowego i wyczerpują się możliwości kompensacyjne mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W wyniku tego obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch zawartości żołądka i dwunastnicy przez przełyk.

Przy dużej ilości przepukliny rozworu przełykowego często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - stan zapalny ścian przełyku spowodowany ciągłym podrażnieniem błon śluzowych kwaśnym środowiskiem. Główne objawy przepukliny otworu przełykowego są związane z obrazem klinicznym refluksu przełyku, który charakteryzuje się:

  • częste zgaga i gorycz w jamie ustnej;
  • czkawka i odbijanie z kwaśnym i gorzkim posmakiem;
  • chrypka i ból gardła;
  • ścienianie szkliwa zębów;
  • bóle w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, promieniujące do pleców i okolicy międzyłopatkowej;
  • nieuzasadnione wymioty bez wcześniejszych nudności, głównie w nocy;
  • trudności w połykaniu, szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnego pokarmu i w stresującym otoczeniu;
  • zaburzenia dyspeptyczne.

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój erozyjnego zapalenia żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodujących utajone krwawienie w żołądku i dolnym przełyku, które prowadzą do zespołu anemii. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; często zauważalna sinica błony śluzowej i paznokci.

Kiedy uda się udusić worka przepuklinowego, bolesne odczucia gwałtownie nasilają się i nabierają skurczowego charakteru. Jednocześnie występują oznaki wewnętrznego krwawienia: nudności, wymioty krwi, sinica, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną otworu przełykowego przepony wykazuje skargi o profilu kardiologicznym - ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardia lub pozaustrojowe). Różnicowym objawem przepukliny przeponowej jest w tym przypadku zwiększony ból w pozycji leżącej, po jedzeniu, kichaniu, kaszlu, zginaniu się do przodu i uwalnianiu gazów jelitowych. Po głębokim oddechu, odbijaniu i zmianach postawy, bolesne odczucia zanikają.

Diagnostyka

W diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego główną rolę odgrywają techniki obrazowania instrumentalnego:

  • esophagogastroscopy;
  • pH w przełyku i dożołądkowym pH;
  • przełykomanometria;
  • pomiar impedancji;
  • RTG przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe ujawnia wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: otwarcie przełyku, przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej i zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Esophagogastroscopy często łączy się z pH-metrią; po wykryciu silnych owrzodzeń i erozji, próbkowanie biopsji jest również pokazane, aby wykluczyć onkopatologię i stany przedrakowe.

W około połowie przypadków rozpoznano przepuklinę rozworu u pacjentów w wieku powyżej 50 lat ze względu na postępujące zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance łącznej.

Na zdjęciach rentgenowskich widoczne są oznaki przepukliny osiowej: wysokie położenie przełyku, wysunięcie się przepony na przeponę, zanik pod-płucnego przełyku. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego występuje opóźnienie w zawieszeniu w obszarze przepukliny.

Aby ocenić stan górnych i dolnych zwieraczy przełyku i motorykę przełyku, przełyku jest badanie funkcjonalne przy użyciu cewnika perfuzyjnego wody wyposażonego w czujnik rejestrujący. Wskaźniki ciśnienia w stanie zredukowanym iw spoczynku pozwalają ocenić siłę, amplitudę, szybkość i czas trwania skurczów zwieracza i mięśni gładkich ścian przełyku.

Impedancjometria dostarcza informacji o kwasotwórczych, motorycznych i ewakuacyjnych funkcjach żołądka, w oparciu o opór elektrostatyczny między elektrodami sondy przełyku. Impedancymetria jest uważana za najbardziej niezawodny sposób rozpoznawania refluksu żołądkowo-przełykowego z jednoczesną oceną jego rodzaju - w zależności od wartości pH występuje refluks kwaśny, zasadowy lub słabo kwaśny.

W przypadkach ciężkiego zespołu anemii wykonuje się analizę krwi utajonej w kale. Aby wykluczyć chorobę sercowo-naczyniową w przypadku dolegliwości o profilu kardiologicznym, może być konieczne skonsultowanie się z kardiologiem i gastrokardiologiem, połączone codzienne monitorowanie kwasowości żołądkowej i EKG metodą Holtera.

Leczenie przepukliny przepony przełyku

Przy niewielkiej ilości przepukliny, taktyka medyczna jest zwykle ograniczona do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, której celem jest powstrzymanie zapalenia, normalizacja pH, przywrócenie prawidłowej ruchliwości i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. W reżimie terapeutycznym obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego, o zwiększonej kwasowości, leki zobojętniające są przepisywane - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan i tlenek magnezu.

Pacjent musi przestrzegać łagodnego reżimu dnia, powstrzymywać się od palenia i alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego. W przypadku silnego bólu za mostkiem zaleca się podniesienie zagłówka.

W czasie leczenia należy przestrzegać diety №1 przez Pevzner. Ważny jest również sposób przyjmowania pokarmu: dzienna racja podzielona jest na 5-6 porcji; ważne jest, aby ostatni wieczorny posiłek odbył się nie krócej niż trzy godziny przed snem.

Przy niskiej skuteczności terapii lekowej, dysplazji błony śluzowej przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny otworu przełykowego przepony, operacja jest najlepszym wyjściem. W zależności od wielkości i umiejscowienia worka przepuklinowego stosuje się charakter zmian patologicznych w ścianie przełyku, obecność powikłań i związanych z nimi chorób, różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

  • wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego - przez szycie przepukliny i naprawy przepukliny;
  • fundoplikacja - przywrócenie ostrego kąta między segmentem brzusznym przełyku i dolnej części żołądka;
  • gastropeksja - utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
  • resekcja przełyku - środek skrajny, do którego dochodzi w przypadku powstawania zwężenia bliznowaciejącego przełyku.

Możliwe powikłania i konsekwencje

W wyniku powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony największe zagrożenie stanowi aspiracyjne zapalenie płuc, które rozwija się, gdy duże objętości treści żołądkowej dostają się do dróg oddechowych. Aspiracyjne zapalenie płuc stanowi prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiej infekcji płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych z małymi porcjami zarzuconych treści żołądkowych prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy oskrzeli.

Niepokojące są również powikłania układu sercowo-naczyniowego wywołane podrażnieniem nerwu błędnego z dużą przepukliną. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa, a wraz ze skurczem naczyń wieńcowych wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony powoduje występowanie powikłań i zwiększa stopień ryzyka zachorowania na raka.

Długoterminowe skutki przepukliny otworu przełykowego i postępujący przebieg refluksu przełyku obejmują:

  • pojawienie się erozji i wrzodów peptydów;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • zwężenie bliznowacie przełyku;
  • nacięcie przepukliny;
  • perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego w przepuklinie stwarza warunki dla dysplastycznych i metaplastycznych zmian w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykładem metaplazji o wysokim prawdopodobieństwie złośliwości jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonka płaskiego ściany przełyku cylindrycznym nabłonkiem charakterystycznym dla jelita, a także rejonem dna i dna żołądka. Stwarza to warunki wstępne do rozwoju złośliwego procesu nowotworowego. Metaplastyczne komórki kubkowe są szczególnie podatne na nowotwory złośliwe, gdy długość dotkniętego obszaru jest większa niż 3 cm.

Prognoza

W leczeniu zachowawczym przepuklina rozworu przełykowego jest podatna na nawroty, dlatego po zakończeniu głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani regularnej kontroli przez gastroenterologa. Po zabiegu prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiednia selekcja reżimów terapeutycznych i regularne zapobieganie zaostrzeń refluksowego zapalenia przełyku pozwala osiągnąć przedłużoną remisję i zapobiec powikłaniom. Z małą przepukliną i dobrą odpowiedzią na terapię farmakologiczną jest szansa na całkowite wyleczenie. Natomiast brak leczenia prowokuje występowanie powikłań i zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinom rozworu przełykowego w przypadku braku objawów klinicznych jest odrzucenie złych nawyków, zrównoważonej diety i regularnego wychowania fizycznego. Program treningowy musi obejmować specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ścianę brzucha.

Aby zapobiec nawrotom przepukliny, ważne jest szybkie wykrycie i leczenie chorób przewodu pokarmowego, zapewnienie prawidłowego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego i ograniczenie spożycia produktów drażniących błony śluzowe. Zabronione są potrawy pikantne, tłuste, smażone i słone, bogate buliony, wędliny, alkohol, pomidory, rzodkiewki, kapusta, cebula, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także chleb pełnoziarnisty i zboża bogate w błonnik. Nie angażuj się też w czekoladę, twarożki i sery pleśniowe, czerwone mięso i ciastka z kremem.

Najkorzystniejszymi produktami do odbudowy błon śluzowych przełyku i żołądka są drobnoziarniste zboża, biały ryż, chude mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skóry i nasion, budynie, jaja na miękko, parowane omlety i gotowane warzywa. Poprawianie efektu zwiększa się wielokrotnie, jeśli trzymasz się ułamkowej porcji jedzenia i znajdujesz czas na chodzenie po wieczornym posiłku.

Pacjenci podatni na tłustość, pożądane jest dostosowanie wagi do normy fizjologicznej. W przypadku chorób przepuklinowych intensywne obciążenia energetyczne są przeciwwskazane, ale ćwiczenia w grupach terapii wysiłkowych dają dobry efekt.

Co to jest przełyk przepuklinowy (AML)

Przepuklina przełyku otworu przepony (POD) jest złożoną patologią, która może być wrodzona lub nabyta. Choroba charakteryzuje się tym, że narządy wewnętrzne zlokalizowane pod przeponą wchodzą w rejon klatki piersiowej. Zwykle jest to część żołądka, przełyku i jelit. Przepuklina przeponowa jest trudną do zdiagnozowania chorobą, ponieważ jej objawy nie są swoiste i mogą być mylone z objawami zapalenia żołądka, wrzodów lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ogólna koncepcja choroby

Aby lepiej zrozumieć, czym jest AML przepuklin i jak go leczyć, musisz powierzchownie zapoznać się z wiedzą o ludzkiej anatomii.

Membrana jest dość cienką przegrodą, mającą kształt kopuły. Składa się z mięśni i tkanki łącznej. Funkcją przepony jest rozdzielenie jamy brzusznej i klatki piersiowej. Jest w nim specjalna dziura, składająca się z wiązek mięśni. Przez to przechodzi przełyk. Przez to ciało pokarm wchodzi bezpośrednio do żołądka. Powstaje przepuklina przełyku z powodu osłabienia otworu pokarmowego. Charakteryzuje się żywymi objawami.

Przepuklina przełyku jest dość powszechna. Wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko pojawienia się patologii. Oznacza to, że u osób starszych powyżej 70. roku życia, w 69% przypadków stwierdza się przepuklinę na przełyku. Jej cechą charakterystyczną jest to, że częściej rozwija się u kobiet.

Przepuklina przełyku otwierającego przeponę znacznie obniża jakość życia osoby, ponieważ powoduje nieprzyjemne objawy i ból. Chociaż w niektórych przypadkach jego przebieg jest bezobjawowy. Choroba jest obarczona poważnymi powikłaniami płuc, serca i jelit. Niebezpiecznym następstwem przepukliny części przełykowej przepony jest rak, który rozwija się w wyniku przedłużonego uwalniania kwasu z żołądka do przełyku.

Jeśli objawy zostaną wykryte u pacjenta na czas i leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo, patologię można całkowicie wyleczyć bez operacji.

Przyczyny choroby

Przepuklina rozworu przełykowego (HHP) to poważna patologia spowodowana takimi przyczynami:

  • skrócona rana przełykowa z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu (wrodzona nieprawidłowość);
  • zmiany dystroficzne w strukturze tkanki łącznej, któremu towarzyszy zanik i utrata elastyczności;
  • nagły silny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • choroby współistniejące: wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • endokrynopatia;
  • osłabienie mięśni otworu przełykowego;
  • anatomiczne cechy osoby;
  • ciągłe podnoszenie ciężkich przedmiotów;
  • ciąża;
  • uraz brzucha;
  • naruszenie ruchliwości żołądkowo-jelitowej;
  • zanik wątroby;
  • drastyczna utrata wagi;
  • operacja.

Przepuklina przełyku może być bezobjawowa, ale z tego powodu nie staje się mniej niebezpieczna.

Odmiany patologii

Przejawienie choroby może być inne. Wszystko zależy od rodzaju przepukliny części przełykowej przepony. Wśród nich są traumatyczne i nie-traumatyczne przepukliny.

W tym samym czasie przepukliny pochodzenia nie traumatycznego dzielą się na: wrodzony, przepuklinę słabych obszarów przepony, nietypową lokalizację i naturalne otwory znajdujące się w przeponie.

Najczęściej w praktyce klinicznej występują przepukliny z przełykowym otwarciem przepony (HHL).

Zwyczajowo rozróżnia się następującą klasyfikację przepukliny otworu przełykowego przepony, która opiera się na anatomicznych i fizjologicznych cechach ich wyglądu:
Osiowe lub przesuwne HH, w zależności od stopnia przenikania żołądka do jamy klatki piersiowej

  • Sercowy - tylko początkowa lub częściowa część żołądka wnika do jamy klatki piersiowej;
  • Cardiofundal - sekcja karciana przenika do jamy klatki piersiowej wraz z dnem żołądka;
  • Podsuma żołądka - większość żołądka przenika wraz z mniejszą i większą krzywizną;
  • Całkowita żołądka - cały żołądek może być przemieszczony do klatki piersiowej aż do antrum.

Wszystkie powyższe przepukliny mogą być zarówno ze skróceniem przełyku, jak i bez skracania. Przepuklina osiowa nazywana jest również przesuwaniem, co oznacza, że ​​część żołądka i brzuszna część przełyku mogą swobodnie przesuwać się zarówno do jamy klatki piersiowej przez słabe miejsce otworu przełykowego przepony, jak iz powrotem do jamy brzusznej.

Przepuklina para przełyku

  • Podstawowy - tylko dno żołądka jest przesunięte w klatce piersiowej;
  • Antral - offset tylko antral;
  • Jelita - w słabym miejscu przepony znajduje się pętla jelit;
  • Żołądkowo-jelitowe - przepuklina żołądka wraz z pętlą jelita cienkiego;
  • Omental - duże sieci są zdefiniowane w worku przepuklinowym.

Przepukliny para-przełykowe są wykrywane, gdy brzuszna część przełyku pozostaje w jamie brzusznej, a jakakolwiek część żołądka przenika do jamy klatki piersiowej przez słabe miejsce w przełyku otworu przepony.

Objawy patologii

Jeśli występuje przepuklina otworu przełykowego przepony, objawy są następujące:

  • silny ból w nadbrzuszu rozprzestrzeniający się przez przełyk;
  • bolesne odczucia rozciągające się do obszaru międzyłopatkowego i pojawiające się głównie po jedzeniu;
  • problemy z rytmem serca;
  • zgaga, czkawka, pieczenie w języku;
  • naruszenie z upływem jedzenia przez przełyk;
  • chrypka w głosie;
  • zapalenie tracheobronch;
  • odbijanie kwaśne lub powietrzne bezpośrednio po jedzeniu;
  • niedomykalność;
  • problemy z oddychaniem.

Przepuklina przełyku otworu przepony może powodować poważne komplikacje, dlatego należy ją leczyć.

Funkcje diagnostyczne

Oczywiście każda patologia wymaga terapii. Lecz leczenie przepukliny przełyku jest konieczne, aby wykonać dopiero po dokładnym rozpoznaniu pacjenta. Pacjent będzie potrzebował dokładnego badania, w tym:

  1. Radiografia za pomocą środka kontrastowego. Lekarz w tym przypadku otrzymuje obraz wypukłości.
  2. Fibrogastroscopy. Dzięki tym badaniom można ocenić ogólny stan przełyku i żołądka.
  3. Metryki PH. Ta procedura pozwala określić poziom kwasowości soku żołądkowego.
  4. Ultradźwięki narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
  5. Badanie endoskopowe.
  6. Biopsja błony śluzowej żołądka.
  7. Analiza laboratoryjna kału (do oznaczania krwi).
  8. Gastrokardiomonitoring.

Dopiero po takim badaniu można leczyć przepuklinę przełyku.

Leczenie choroby

W przypadku AML z przepukliną należy najpierw wyjaśnić przyczyny patologii. Bez tego terapia będzie nieskuteczna. Zasadniczo pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze i fizjoterapeutyczne. Usunięcie przepukliny wykonuje się w trudnych przypadkach, w których zalecana terapia nie pomaga lub istnieje zagrożenie życia spowodowane krwawieniem lub uciskiem występu.

Tak więc, z przepukliną przełyku, leczenie obejmuje:

  1. Terapia farmakologiczna. Z przepukliną otworu przełykowego przepony leczenie przeprowadza się za pomocą kilku grup leków. Po pierwsze, leki neutralizują nadmierne ilości kwasu solnego w żołądku (Maalox, Fosfalugel). Potrzebujemy funduszy na przywrócenie prawidłowego kierunku przepływu pokarmu przez przewód pokarmowy: Reglan, Motilium. Pacjent powinien również zażywać leki zmniejszające produkcję kwasu solnego: ranitydyna, Famotydyna.
  2. Dieta. Pacjent jest pomocny w użyciu suszonego chleba, płatków zbożowych, produktów mlecznych. Należy również jeść gotowane lub pieczone mięso, ryby. Dieta powinna zawierać warzywa i masło. Lepiej dla pacjenta odmówić pieczarek, kapusty, fasoli i smażonych potraw. Ponadto nie należy pić alkoholu, tłustych mięs i ryb.
  3. Kompleksowa fizykoterapia.
  4. Tradycyjne metody leczenia.

Funkcje terapeutycznego treningu fizycznego

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego powinno być zróżnicowane, tylko wtedy leczenie będzie skuteczne. Ogromna korzyść dla pacjenta ma ćwiczenia terapeutyczne. Kompleks taki będzie skuteczny:

  1. Pacjent powinien leżeć po swojej prawej stronie, a głowę i ramiona położyć na rolce lub poduszce. Podczas wdechu człowiek napompowuje i wystawia żołądek, a podczas wydechu rozluźnia go.
  2. Teraz pacjent klęczy. Po natchnieniu musisz pochylić się na bok, a po wydechu wrócić do pierwotnej pozycji. Ten sam ruch dokonywany jest w innym kierunku.
  3. Leżąc na plecach, pacjent odwraca się na bok, wdychając powietrze.

Ćwiczenia te pomogą wzmocnić ściany brzucha i wzmocnić mięśnie przepony przeponowej.

Przepisy ludowe

Tradycyjna medycyna jest również uważana za przydatną. Skuteczne są następujące przepisy:

  1. Nalewka z propolisa (30 kropli) musi być zmieszana z mlekiem (50 ml). Leki przyjmowane są dwa razy dziennie przed posiłkami.
  2. Aby wyeliminować wzdęcia brzucha, stosuje się następującą kolekcję: 1 łyżka stołowa zmieszanych w równych proporcjach nasion kopru, mięty pieprzowej. Do prezentowanych składników należy również dodać anyż, kminek. Do zbioru nalewano 300 ml przegotowanej wody i nakładano niewielki ogień. Parzona oznacza około 15 minut, a kolejna godzina nalega. Następnie lek jest filtrowany i wypijany pół szklanki 3 razy dziennie. Co więcej, konieczne jest zażywanie leku 30 minut przed posiłkiem.
  3. Aby wyeliminować zgagę, stosuje się mieszaninę skórek pomarańczowych, korzenia lukrecji, herbaty goryczkowej, a także soku z ziemniaków i marchwi.

Te przepisy pomogą tylko wyeliminować objawy, ale nie przyczynę. Leczenie folkowe jest tylko uzupełnieniem kompleksowej terapii.

Funkcje chirurgii

Jeśli fakt, że taka przepuklina otworu przełykowego została już usunięta, można zrozumieć, że nie zawsze można ją leczyć zachowawczo. Czasami wymagana jest operacja. Istnieją takie rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • zamknięcie przepukliny, a także wzmocnienie więzadła przeponowego;
  • ustalenie żołądka na swoim miejscu;
  • przywrócenie prawidłowego kąta pomiędzy brzuszną częścią przełyku a dnem żołądka;
  • wycięcie przełyku (jeśli rozpoczął się rozwój zwężenia bliznicy);
  • laparoskopia (pozwala na przywrócenie narządów do ich miejsca, uwolnienie żołądka i przełyku od zrostów, normalizację otwarcia przepony).

Jakie komplikacje są możliwe

Objawy przepukliny przełyku pojawiają się dość wyraźnie, więc gdy wystąpi choroba, pilnie trzeba skonsultować się ze specjalistami medycznymi. W przeciwnym razie patologia powoduje takie komplikacje:

  1. Zapalenie żołądka lub owrzodzenie części żołądka dotknięte przepukliną.
  2. Ciężkie krwawienie wewnętrzne.
  3. Anemia
  4. Wchodzenie do dolnego przełyku do worka przepuklinowego.
  5. Zapalenie błony śluzowej żołądka.
  6. Szczypanie występu, prowokujące śmierć tkanek narządów wewnętrznych.
  7. Skrócenie przełyku. Ta komplikacja jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia pacjenta.
  8. Rzadkie wypadnięcie błony śluzowej żołądka z powrotem do przełyku.

Przepuklina przełyku nie jest śmiertelna (na początku), ale groźna choroba, której walki nie można odłożyć na później.

Zapobieganie stanom patologicznym

Jak leczyć przepuklinę przełyku jest już jasne. Jednak powinieneś dowiedzieć się, jak zapobiec jego rozwojowi. Zasadniczo choroba ma pozytywne rokowanie, jeśli terapia została rozpoczęta na czas. Aby zapobiec jego rozwojowi, konieczne jest przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

  • wzmocnić mięśniowy gorset klatki piersiowej i ściany brzucha za pomocą ćwiczeń fizycznych;
  • unikać zaparć;
  • wyeliminować duże obciążenia;
  • monitorować masę ciała;
  • rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
  • nosić naturalne i wygodne ubrania, które nie będą ściskać klatki piersiowej i brzucha (gorsety).

Oto wszystkie niezbędne informacje na ten temat: "Przepuklina przełyku: objawy, leczenie". Najważniejsze - aby zapobiec jego rozwojowi. Błogosławię cię!

Przepuklina rozworu przełykowego (HH): leczenie, etapy i objawy

Szybkie przejście na stronę

Wielu uważa, że ​​przepuklina jest wykształceniem, które pojawia się pod skórą brzucha, w pachwinie, a nawet niższym. Rzeczywiście, tak wyglądają "klasyczne" formy: pępowina, pachwinowa, udowa, przepuklina białej linii brzucha.

Każdy z nich ma woreczek przepuklinowy, zawartość, w postaci pętli jelitowych, a także pierścień przepuklinowy, w którym zawartość może zostać naruszona. Istnieje nawet specjalna sekcja chirurgii - herniology, która bada operacyjne metody leczenia przepuklin, a także różne metody plastyczne pierścienia przepuklinowego.

Ale jest przepuklina, której oznaki są niewidoczne, ponieważ jest w pełni ukształtowana wewnątrz ciała - jest to przepuklina otworu przełykowego przepony (w skrócie HL).

HOD - co to jest?

Schemat zdjęć HH

Wiadomo, że między narządami klatki piersiowej a narządami jamy brzusznej znajduje się bariera piersiowa - przepona, która jest również dużym mięśniem oddechowym. Po obniżeniu występuje podciśnienie z powodu pojawienia się podciśnienia w jamie klatki piersiowej i pojawia się wdech. Kiedy się podnosi, pojawia się wydech.

Co ciekawe, mężczyźni oddychają dokładnie przeponą, mają oddech brzucha. Kobiety opanowały klatkę piersiową - oddychają dzięki rozszerzeniu przestrzeni międzyżebrowych.

Przez przeponę przechodzi przełyk, a w niej znajduje się specjalny otwór, zwany przełykiem. Normalnie mięsień przeponowy szczelnie obejmuje przełyk, a gdy bolus pokarmowy przechodzi przez niego, przepona "tęskni" za nim, a otwór ponownie się zwęża.

W takim przypadku, jeśli ton przepony jest niski, a ciśnienie w jamie brzusznej jest wysokie, wówczas przez ten rozszerzony otwór w klatce piersiowej może "wycisnąć" przełyk, a nawet krawędź żołądka. Jest to więc niekompletna przepuklina, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Ale jest brama - jest to dziura w przeponie, a jej zawartość jest częścią podłogi żołądka, która jest czasami nazywana skarbcem (fundus et fornix).

Przyczyny HHP

Pomimo tej samej lokalizacji, przepukliny powstają z różnych przyczyn. Najczęstsze obejmują:

  • Patologiczne zmiany aparatu więzadłowego, który przywiązuje przetokę między przełykiem a żołądkiem do otworu przepony. Często to zaburzenie występuje nawet w okresie prenatalnym rozwoju;
  • Zmiany wieku. Wiązki zaczynają tracić elastyczność, podobnie jak stary amortyzator staje się twardy;
  • Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Asteniczna budowa ciała;
  • Sytuacje, w których występuje gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Należą do nich przewlekłe zaparcia, epizody niestałych wymiotów, podnoszenie ciężarów lub niewystarczająco wysokie obciążenie atletyczne, na przykład w podnoszeniu ciężarów;
  • Ciąża, szczególnie powtarzająca się, i trudny spontaniczny poród;
  • Urazy brzucha i klatki piersiowej;
  • Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
  • Przewlekłe choroby przełyku, które naruszają jego ruchliwość (achalazja, uchyłkowatość, dyskinezy), zwężenie, deformacja bliznowata, na przykład po oparzeniach.

Stopień przepukliny otworu przełykowego

Przepuklina otworu przełykowego przepony może być sklasyfikowana według stopni rozwoju:

  1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który normalnie znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar dziury nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na swoim miejscu;
  2. W drugim stopniu górny biegun żołądka pojawia się już w otworze;
  3. W trzecim (najcięższym) znacznej części żołądka, czasem aż do odźwiernika, który przechodzi do dwunastnicy, wchodzi do klatki piersiowej.

Przepuklina przepony przełyku przepony stopnia pierwszego z reguły może wystąpić z łagodnymi objawami lub bezobjawowym. Aby znormalizować sytuację i przesunąć przełyk brzucha na miejsce, często konieczne jest wykonanie zabiegu chirurgicznego: konserwatywne metody leczenia są wystarczające.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Jak wspomniano powyżej, objawów HH w pierwszym, a nawet drugim stopniu choroby nie można w ogóle określić. W skrajnych przypadkach pacjent odczuwa niewielki dyskomfort.

Ogółem około 50% wszystkich przypadków występuje. Oczywiście dzieje się tak dlatego, że większość z nich przypada na łagodną formę procesu patologicznego.

Jeśli pacjent ma dolegliwości, objawy HH L najczęściej manifestują się jako:

  • Są napady bólu. Najczęściej towarzyszą posiłkowi, są bolesne, spazmatyczne. Są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, ale można je również podać między łopatkami, czasami symulując zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
  • W rzadkich przypadkach ból jest zlokalizowany za mostkiem. Na starość jest to bardzo podobne do ataku niedokrwienia mięśnia sercowego, dlatego można przepisać nitroglicerynę, co oczywiście nie pomoże;
  • Charakterystycznym objawem tej choroby, szczególnie w ciężkich przypadkach, jest uciskanie koszulki serca (osierdzia), wysunięcie żołądka. W rezultacie istnieją różne opcje arytmii;

Podejrzenie, że przepuklina pozwala na połączenie bólu z pożywieniem lub powstają po jedzeniu, a także epizody podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Bóle nasilają się po wysiłku poprzez opróżnianie jelit, kaszel, kichanie, nudności i wymioty, a nawet po głębokim wdechu. Charakterystycznym objawem przepukliny jest zwiększony ból podczas pochylania się do przodu.

Charakterystyczne powiększenie bólu Zdjęcie HHD

Druga grupa objawów związanych z naruszeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Nazywane są one objawami dyspepsji żołądkowej i obejmują:

  • Ból powietrza, kwaśny lub zgniły, w zależności od kwasowości treści żołądkowej;
  • Uczucie zgagi, gorycz w jamie ustnej;
  • Jest nocna regurgitacja. Tak zwany pokarm zwrotny, zwłaszcza w pozycji poziomej. Szczególnie często ten objaw pojawia się, gdy pacjent poszedł spać po obfitej kolacji;
  • Występuje dysfagia - trudności w połykaniu, a także naruszenie ruchu bryły pokarmowej w przełyku. Najczęściej objawia się w "ekstremalnych" bodźcach - picie lodowatej wody, pośpieszne połykanie, jedzenie gorących pokarmów, a także pośpieszne połykanie "dużego łyka".

Trzecia grupa objawów wiąże się z możliwym podrażnieniem długiego nerwu przeponowego: pojawia się phrenicus - objawy:

  • Uporczywe, bolesne czkawka, palący ból powstaje u nasady języka, może pojawić się chrypka głosu.

W końcu, ze skomplikowaną przepukliną, rozwija się stan zapalny, w którym sok żołądkowy jest rzucany do przełyku: refluks - rozwija się zapalenie przełyku. Kiedy to nastąpi, erozja i krwawiące wrzody, istnieje niewielka, ale stała utrata krwi.

Dlatego istnieją objawy laboratoryjne, które pośrednio mówią za porażkę przewodu żołądkowo-jelitowego: pojawia się anemia, istnieją pozytywne testy na ukrytą krew w kale.

Leczenie HH - leki, dieta i chirurgia

Większość pacjentów nie wymaga operacji, dlatego po konsultacji z chirurgiem jamy brzusznej wracają do lekarza - gastroenterologa, który jest leczony z powodu HH. Główne cele terapii to:

  1. Zapobieganie rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, jako najczęstsze powikłanie;
  2. Złagodzenie stanu zapalnego błony śluzowej przełyku;
  3. Zapobieganie progresji stopnia przepukliny;
  4. Wyeliminuj nieprzyjemne i bolesne objawy.

Podstawowymi zasadami prawidłowej terapii są przestrzeganie zaleceń, odpowiednia dieta i leki.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego

Najważniejsze w żywieniu klinicznym jest zmniejszenie porcji wchodzących do przełyku oraz zapewnienie termicznego, fizycznego, mechanicznego i chemicznego odpoczynku ścianom przełyku i żołądka. Należy połykać w małych porcjach, bez pośpiechu. Jedzenie nie powinno być pikantne, gorące, zimne ani szorstkie.

Tłuszcze zwierzęce, konserwy, kiełbasy, wędzone mięso, warzywa i owoce o grubym włóknie, napoje gazowane i gazowane również ograniczają się. Aby nie wdawać się w szczegóły, możemy powiedzieć, że dieta z przepukliną przełyku z przeponą i wrzodem żołądka jest prawie taka sama.

Tryb

W ramach reżimu ważne jest, aby zwrócić uwagę na następujące kwestie:

  • Nie kładź się do łóżka i nie zajmuj poziomej pozycji ciała wcześniej niż 3 godziny po jedzeniu, podnieś koniec głowy łóżka;
  • Staraj się nie powodować wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Oprócz świadomego ograniczania wysiłku fizycznego, na przykład, przepisuje się środek przeczyszczający w celu ułatwienia opróżniania jelit;
  • Odmowa złych nawyków - palenie i picie alkoholu.

Leczenie farmakologiczne i leki

W leczeniu leki przeciwskurczowe stosuje się w celu łagodzenia bólu, leków przeciwwrzodowych, inhibitorów pompy protonowej. W przypadku współistniejącego erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka zaleca się przyjmowanie substancji okluzyjnych, środków zobojętniających kwas żołądkowy oraz, w razie konieczności, zwalczanie zakażenia Helicobacter pylori zgodnie z istniejącymi schematami.

Przy równoczesnym niedoborze trawienia stosuje się prokinetyki, preparaty enzymatyczne ułatwiające pracę trzustki.

Metody korekcji chirurgicznej

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło spodziewanego efektu, przeprowadza się usunięcie przepukliny rozworu przełykowego. Również wskazania do operacji to powikłania w postaci krwawienia, powstawanie olbrzymiego owrzodzenia, pojawienie się struktur bliznowatych w klinice przeszkodowej.

Operacja - radykalne leczenie przepukliny przełyku otworu przepony. Aby zapobiec nawrotom, chirurdzy wymyślili wiele odmian wzmacniających miejsce uszkodzenia przepuklinowego.

Na przykład popularna jest transtorakalna esophagofundoplikacja. W tej operacji żołądek jest opuszczany, przywracany jest stały kąt ostry między tętnicą a żołądkiem, po czym narządy zostają przymocowane specjalnymi szwami do przepony.

Dzięki nowoczesnym technikom częstość nawrotów zwykle nie przekracza 10%, a następnie z niedostateczną zgodnością z reżimem w okresie pooperacyjnym.

  • Leczenie HHAP w sposób operacyjny jest skuteczne w drugim i trzecim etapie choroby.

Rokowanie i powikłania

Zauważono już, że najczęstszym powikłaniem jest refluksowe zapalenie przełyku w HHV, którego leczenie w każdym przypadku prowadzi się w celach profilaktycznych. Inne, mniej powszechne komplikacje to:

  • Pojawienie się wrzodów przełyku i żołądka;
  • Zwichnięcie bliznowaciejące lub zwężenie;
  • Krwawienie, zarówno ostre, wymagające operacji w nagłych wskazaniach, jak i przewlekłe;
  • Inwersja błony śluzowej żołądka do przełyku (inwazja).

Może również wystąpić perforacja ściany przełyku z rozległą wadą wrzodową, a także możliwe jest naruszenie i martwica części żołądka. Powikłania te prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej i zapalenia śródpiersia, z wysoką śmiertelnością z późną prośbą o pomoc medyczną.

Rokowanie jako całość, z tą chorobą, jest z pewnością korzystne dla życia i późniejszego wyzdrowienia, ale z jednym warunkiem - z terminowym leczeniem i starannym wdrożeniem wszystkich zaleceń lekarza.

Przepuklina przełyku otworu przepony (HH)

Przepona jest dużym i szerokim mięśniem, które oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest jakby "rozciągnięty" między mostkiem, żebrami i kręgami lędźwiowymi, do których jest przymocowany. Powstanie przepukliny otworu pokarmowego następuje z powodu jego osłabienia, w wyniku czego części narządów zlokalizowanych poniżej przenikają do górnego (piersiowego) jamy.

W większości przypadków niewielka przepuklina otworu przełykowego nie powoduje problemów. Jeśli przepuklina jest duża, treści żołądkowe są rzucane z powrotem do przełyku, co powoduje zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powody

Przepuklinę otworu przepony w przełyku (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa przypadków występuje u osób starszych - w wieku powyżej 55 lat, ze względu na zmiany związane z wiekiem - w szczególności naturalny proces osłabiania aparatu więzadłowego.

Najczęściej przepuklina przeponowa rozwija się z tego powodu, że tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełyku otworu przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. W międzyczasie jest to poważny problem wymagający wykwalifikowanej pomocy medycznej.

  • Urazy brzucha i klatki piersiowej;
  • Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
  • Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
  • Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina para przełyku może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina błony śluzowej przełyku u dzieci jest zwykle związana z wadą embrionalną - skracaniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej we wczesnym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

Również rozwój przepukliny otworu przełykowego przepony predysponuje do naruszenia motoryki przewodu pokarmowego podczas dyskinezy nadruchowej przełyku związanego z owrzodzeniem dwunastnicy i żołądkiem, przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH jest przewlekłą chorobą atakującą układ trawienny, który znajduje się na 3 miejscu wśród innych chorób, takich jak wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina otworu przełykowego przepony jest patologią, w której żołądek przesuwa się do przełyku.

  1. objaw przepukliny przeponowej jest zespołem bólowym, który zwykle zlokalizowany jest w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do obszaru międzyłopatkowego i pleców
  2. ból w klatce piersiowej może prowadzić do kardiologa przez pomyłkę w diagnozie;
  3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z jelitem wzdęcia i po głębokim wdechu;
  4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, nudności, chęć wymiotowania, chrypka;
  5. sinica, wymioty z krwią mówią o naruszeniu przepukliny;
  6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
  7. w nocy występują silne ataki kaszlu, któremu towarzyszy uduszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczynami bólu podczas przepukliny przepony są ściskanie nerwów i naczyń żołądka przy wyjściu z jego części sercowej w jamie klatki piersiowej, działanie kwaśnej zawartości jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku i rozciąganie jego ścian.

Ból w przepuklinę odcinka przełyku można rozróżnić na podstawie następujących objawów:

  • ból występuje głównie po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej, ze zwiększoną produkcją gazu;
  • zmiękczają lub znikają po głębokim oddechu, odbijaniu, przyjmowaniu wody, zmianie pozycji;
  • ból nasila się w wyniku pochylania się do przodu.
  • Czasami ból może być półpasiec, przypominający zapalenie trzustki.

Typowymi objawami przepukliny przepony przełyku są również:

  • czkawka;
  • zgaga;
  • ból w języku, pieczenie;
  • pojawienie się chrypki.

Natychmiast skontaktuj się z karetką, jeśli:

  • czujesz nudności
  • wymiotowałeś
  • nie możesz opróżnić swoich wnętrzności ani uwolnić gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne rodzaje przepuklin: ślizgacz ślizgowy (osiowy) i stały (okołoprzełykowy) przepuklinowy.

Przepuklina ślizgowa (osiowa)

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego nazywana jest występem organów znajdujących się poniżej przepony przez naturalny otwór. W przeważającej większości przypadków (około 90%) przepuklina przepony jest osiowa lub ślizgowa.

Przy ślizgowej (osiowej, osiowej) przepuklinowej zanotowano swobodną penetrację brzusznej części przełyku, cardi i dna żołądka przez przełykowe otwarcie przepony do jamy klatki piersiowej i samo-powrót (przy zmianie pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej.

Axial przepuklina rozworu przełykowego zaczyna się rozwijać ze zmniejszoną elastycznością mięśniowej tkanki łącznej, osłabienie ich więzadeł. W zależności od przemieszczonego obszaru mogą być to naczynia sercowate, cardioofundal, subtotal lub total gastric.

Przepuklina pachowa pod przełyk charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

  • Zaburzenia ruchliwości układu trawiennego
  • Słabość aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
  • Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
  • Obecność przewlekłej patologii żołądka, wątroby Choroby dróg oddechowych, towarzyszy intensywny kaszel.

Spośród wszystkich chorób przewodu pokarmowego patologia ta znajduje się na trzecim miejscu, co stanowi poważną "konkurencję" dla takich stanów patologicznych, jak wrzód trawienny i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Naprawiono HH

Stwierdzona (przepuklina okołoprzełykowa) przepuklina otworu przełykowego przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka przepychana jest przez przeponę i pozostaje tam. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko zablokowania dopływu krwi do żołądka, co może prowadzić do poważnych obrażeń i konieczności pilnej pomocy lekarskiej.

U pacjentów z utrwaloną przepukliną może występować taki objaw jak odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostania się powietrza do przełyku. Czasami dochodzi do tego z domieszką żółci lub soku żołądkowego. W tym przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną para-przełykową skarżą się na silny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w okolicy klatki piersiowej, który odczuwają, naprawdę imituje serce.

Stopień HH

Ważne jest, aby pamiętać, że wczesna diagnoza choroby pomoże uniknąć powikłań, a leczenie będzie bardziej skuteczne. We wczesnych etapach można zrobić bez operacji.

  1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który normalnie znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar dziury nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na swoim miejscu;
  2. W drugim stopniu brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej i bezpośrednio w okolicy przełykowego otworu przepony - już części żołądka;
  3. HHP klasa 3 - znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, który przechodzi do dwunastnicy, przechodzi do klatki piersiowej.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić w konsoli HMC:

  • Przepuklina przełyku z przepony może być utrudniona przez rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, erozja przełyku i żołądka.
  • Innym możliwym, ale rzadkim powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest uwięzienie i perforacja ściany żołądka.
  • Niedokrwistość jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
  • Refluksowe zapalenie przełyku jest naturalnym i częstym powikłaniem HH.

Pozostałe powikłania przepuklinowe otworu przełykowego przepony - wsteczna proliferacja błony śluzowej żołądka do przełyku, wrastanie przełyku do części przepuklinowej są rzadko obserwowane i są diagnozowane za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Jest oczywiste, że w tych sytuacjach powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przepuklinę przełyku z przeponą, należy szczegółowo opisać skargi do lekarza, aby przejść serię badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny z losowym badaniem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego dokonuje się na podstawie konkretnych skarg i danych instrumentalnych metod badawczych.

  1. Należą do nich badanie rentgenowskie z kontrastem, endoskopia i manometria, które pozwala zmierzyć ciśnienie w różnych częściach przełyku.
  2. Dodatkowo przepisuje się pełną morfologię krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłania przepukliny - krwawienia z przewodu pokarmowego.
  3. Jeśli u pacjenta występuje kamica żółciowa oprócz przepukliny przepony, należy poddać się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej.
  4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do objawów choroby serca, należy wykonać dodatkową elektrokardiografię.

W każdym przypadku badania są przydzielane indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta i zebraną historię.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego: leki i zabiegi chirurgiczne

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Ponieważ klinika ma przepuklinę otworu przełykowego przepony, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wysuwają się na pierwszy plan, konserwatywne leczenie ma na celu głównie ich wyeliminowanie.

Opierając się na mechanizmach patogenetycznych i klinicznych objawach otwarcia przełyku przepony, możemy sformułować następujące główne zadania jego leczenia zachowawczego:

  1. redukcja agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartości kwasu solnego:
  2. zapobieganie i ograniczenie refluksu żołądkowo-przełykowego;
  3. miejscowy efekt leczniczy na stan zapalny błony śluzowej przełyku, przepuklina żołądka,
  4. redukcja lub eliminacja dyskinezy przełykowej i żołądkowej:
  5. zapobieganie i ograniczenie urazu w pierścieniu przepuklinowym odcinka jamy brzusznej przełyku i wypadaniu żołądka.

Przygotowania z HH

Twój lekarz może przepisać następujące leki:

  • leki zobojętniające kwas żołądkowy neutralizujące kwas żołądkowy
  • Blokery receptora H2-histaminy, które zmniejszają produkcję kwasu
  • inhibitory pompy protonowej (PPI) - leki przeciwwydzielnicze stosowane w leczeniu chorób żołądka związanych z kwasami.
  • Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminowe (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
  • Prokinetyki poprawiają stan błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizują ich ruchliwość, pozbywają się nudności, bólu (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Witaminy z grupy B przyspieszające regenerację tkanki żołądkowej.

Co do zasady, leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksu przełykowego. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, przestrzegać specjalnej diety i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie zabieg chirurgiczny jest jedyną radykalną i najskuteczniejszą metodą leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Jest to również wykazane przy braku wyniku z prowadzonej terapii lekowej.

Zabieg chirurgiczny przepony przepuklinowej otworu przełykowego jest zwykle planowany, wykonywany po dokładnym badaniu i przygotowaniu. Operacje nagłe nie są często wykonywane w przypadku skomplikowanych przepuklin (szczypanie, perforacja lub krwawienie z wyciśniętego narządu).

Operacje w HHC przeprowadzane są na różne sposoby. Fundoplikacja Nissena zyskuje na popularności. W takiej operacji mankiet wykonuje się z części ścianki żołądka, która jest zamocowana wokół otworu, w którym przepona się rozszerza.

Lekarze działają na dwa sposoby, na przykład:

  • usunięcie otwartego, brzusznego nacięcia;
  • laparoskopię z kilkoma małymi nacięciami i zastosowanie endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • Ostre choroby zakaźne.
  • Zaostrzenia chorób przewlekłych.
  • Choroba serca na etapie dekompensacji.
  • Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
  • Niekompensowana cukrzyca.
  • Zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
  • Niewydolność nerek i wątroby.
  • Ciąża
  • Choroby onkologiczne.
  • Ostatnio przeniesione operacje brzucha.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki i środki znieczulające, w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego stosuje się prokinetykę (cerrucal, motilium). Szwy są usuwane 7 dnia, po którym pacjent zostaje wypisany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne zmniejszenie obciążenia fizycznego związanego z aktywnymi ruchami ciała.

Najczęstszymi powikłaniami po zabiegu usunięcia przepukliny po otwarciu przełyku są:

  • nawrót choroby;
  • mankiet mankietu;
  • uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
  • ból;
  • trudności w połykaniu;
  • procesy zapalne;
  • rozbieżność szwem.

Dieta po operacji powinna być płynna - zajmie to około 3 do 5 dni. Przezroczyste płyny składają się z rosołu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie przeniesiona na dietę miękką.

Drobna dieta składa się z pokarmów łatwych do żucia i połykania, takich jak żywność zmiękczona przez gotowanie lub tłuczone ziemniaki, puszkowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli łagodna dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Jedzenie powinno odbywać się w małych porcjach. W dniu powinno być 4-5 posiłków. Po zjedzeniu niepożądane jest spoczywanie w pozycji leżącej na plecach. Lepiej usiąść, a nawet iść. Ruch ten będzie stymulował szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu trawiennego.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugerują wprowadzenie do diety:

  • wczorajsze produkty piekarnicze z mąki pszennej;
  • śliwkowe zupy zbożowe;
  • kwaśna kuchnia mleczna;
  • owsianka, makaron;
  • mięso, ryby, gotowane, pieczone, gotowane na parze;
  • oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabronione jest stosowanie przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną otworu przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

  • jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
  • po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź do łóżka;
  • kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
  • można jeść zmielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
  • pić 1 łyżkę stołową słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
  • Zabronione jest spożywanie smażonych, tłustych, słonych potraw;
  • Palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę z przełyku otwarcia przepony środków ludowej

W przepuklinie przeponowej terapia ziołowa z tradycyjną terapią pozwala poprawić stan pacjenta jako całości i usunąć objawy. Poniższe przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, powodują, że pokarm porusza się szybciej przez przełyk, a także eliminuje przyczyny zaparcia.

Prostym lekarstwem jest mleko kozie, które należy pić ciepłe dwa razy dziennie po posiłku. Jedna ilość to 0,5 filiżanki.

  1. Obróbka odbywa się za pomocą odwaru z kory osiki - pobiera się dużą łyżkę surowców, a 200 ml wrzącej wody parzy się, ciągnie i filtruje. Pić 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
  2. Można również użyć gałęzi młodych osiki i wiśni. Muszą nalać litr wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie pozwól ostygnąć i weź pół filiżanki.
  3. Nie mniej skuteczne, według uzdrowicieli ludowych, jest najczęstsza herbata miętowa. Aby to zrobić, wystarczy dodać do wrzącej wody kilka suszonych liści rośliny, można dodać cukier do smaku (choć lepiej jest powstrzymać się, jeśli to możliwe). Pij w ciągu dnia małymi łykami, a wkrótce zapomnisz, że cierpiałeś na ból i zgagę.
  4. Można mieszać w równych częściach nasion lnu, owoców anyżu, korzeni Althea i goryczki, kozieradki. Składniki są kruszone, mieszane, trzy razy dziennie na małej łyżce proszku. Dopuszcza się mieszanie z miodem.
  5. Wywar z rumianku jest dobrym lekarstwem na wszelkie przejawy przepukliny przeponowej. Działa nie tylko na żołądek, ale także poprawia trawienie. Doskonałe narzędzie, które można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
  6. Herbatka z nagietka jest również skuteczna. Może być warzony z rumiankiem. Herbatę należy pić nie więcej niż cztery razy dziennie, na pewno nie wcześniej niż godzinę po posiłku.

Zalecenia dla osób z HH

Osoby, które mają tę chorobę, powinny postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:

  1. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza produkty, które powodują podrażnienie jelita;
  2. Pokarm spożywany w ułamkach co kilka godzin;
  3. Unikać tułowia do przodu, nagłych zmian pozycji ciała - może to powodować ból w okolicy mostka i zgagę;
  4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów większych niż 5 - b kg
  5. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić odzieży przechodzącej przez żołądek - tworzy to dodatkowe ciśnienie w jamie brzusznej;
  6. Unikaj intensywnego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia z fizykoterapii, wzmacniając gorset mięśniowy i przywracając ton przepony;
  7. Zaleca się ostatni raz co najmniej 2,5-3 godziny przed pójściem spać;
  8. W celu normalizacji stolca - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie śródbrzuszne i przyczyniają się do powstania przepukliny rozworu przełykowego.
  9. Przed i po posiłku zaleca się pić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych środków zapobiegania chorobom gastroenterologicznym (zdrowy styl życia, eliminacja stresu, prawidłowe odżywianie) konieczne jest wzmocnienie ściany mięśniowej otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczeń terapeutycznych, prasowanie prasy. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego są poddawani obserwacji u gastroenterologa.