Główny / Wrzód

Volvulus

Wrzód

Inwersja jelit to gwałtowny perystaltyczny ruch ściany jelita, powodujący powstanie mechanicznej przeszkody w promowaniu zawartości.

W rzeczywistości - jest to jeden z rodzajów niedrożności jelit. Obejmuje on do 5%.

A selektywne badania wyizolowanej niedrożności okrężnicy wykazały do ​​15%. W tym samym czasie ściska się naczynia ciśnieniowe i nerwy. W rezultacie powstaje nekroza całego dotkniętego obszaru, ściana jelita zostaje zniszczona, a zawartość swobodnie przechodzi do jamy brzusznej.

Lokalizacja i rozpowszechnienie

Największa liczba przypadków stwierdzono u osób w starszym wieku. Ryzyko występuje u młodych kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, kiedy esicy okrężnicy są przesunięte w stronę rosnącej macicy. Statystyki oddziałów chirurgicznych wskazują na maksymalną liczbę przyjmowanych pacjentów z domów opieki i szpitali psychiatrycznych.

Zgodnie z lokalizacją volvulus, wykrytą u dorosłych pacjentów:

  • 80% wynika z sigmoidalnego skrętu;
  • około 15% - daje anomalię kątnicy;
  • do 5% - inne działy (zwykle w obręczy poprzecznej, w obszarze kąta śledziony).

Możliwe powtarzające się skręcanie. U dzieci w pierwszej kolejności - odwrócenie jelita cienkiego. O przyczynach i przebiegu patologii w dzieciństwie przeczytaj w tym artykule.

Z czego wynika?

Przyczyny niedrożności jelit są najczęściej spowodowane nieprawidłowym rozwojem i upośledzoną nerwową regulacją kurczliwości. Wśród wrodzonych anomalii są rozbieżności anatomiczne, które zwiększają ruchomość jelit: wydłużenie krezki, brak aparatu więzadłowego, utrwalenie jelita do otrzewnej, uchyłki.

Nabyte obejmują skutki chorób przewlekłych:

  • zrosty między jelitami i narządami wewnętrznymi;
  • duże guzy, torbiele, zwichnięte pętle jelitowe;
  • zmiany bliznowate w okrężnicy po zapaleniu, pozbawione zakończeń nerwowych;
  • patologia rdzenia kręgowego;
  • perystaltyka (soli fizjologicznej i osmotyczne środki przeczyszczające), leki psychotropowe.

Możliwe powikłania po procedurze kolonoskopii. Inwersja jelit objawia się w ciężkim ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, chorobie Hirschsprunga, megakolonie, rozpadającym się guzie, mukowiscydozie. Często towarzyszy demencja starcza, zaburzenia psychiczne, stwardnienie rozsiane.

Jakie cechy ludzkiego ciała przyczyniają się do powstawania skrętów?

Aby zrozumieć mechanizm patologii, należy zwrócić uwagę na anatomiczne struktury, które wspierają jelita w stanie umiarkowanie mobilnym i zapewniają perystaltykę.

Pętle jelit "zawieszone" na krezce. Ta formacja odgrywa rolę ogromnego więzadła, ustalającego położenie jelita.

Więcej niż wszystkie działy to ograniczona mobilność dwunastnicy. W tym inwersji jest prawie niemożliwe. Inne pętle mogą obracać się o 90 stopni bez śladów przeszkód. We wnętrzu prześcieradeł znajdują się gałęzie naczyń i pnie nerwów. Odżywianie ścian jelita i narządów trawiennych, terminowe przyjmowanie impulsów nerwowych z ośrodków mózgu i rdzenia kręgowego w celu pojawienia się fali ruchów zależy od jej stanu.

Perystaltyka w jelitach występuje przez całą dobę, jest aktywowana po posiłku. Funkcja silnika nie tylko zapewnia transport zawartości, ale także miesza jedzenie z enzymami, sokami, bakteriami. Ten proces pozwala aktywnie absorbować niezbędne substancje do krwioobiegu.

Okrągłe i podłużne włókna mięśniowe powodują ruch fal w tym samym kierunku. Siła perystaltyki zależy od ilości zjedzonego pokarmu: im silniejsze rozciągnięcie pętli, tym wyraźniejsza jest fala ruchu. W tym samym czasie w jelicie cienkim powstają 2-3 fale. Jelito grube jest mniej aktywne: ma 4 silne skurcze dziennie.

Czynniki predysponujące

Występowanie wzdęć jelit prowadzi do:

  • gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas podnoszenia;
  • zwiększona ruchliwość jelit po okresie postu (z zapaleniem trzustki, operacjami, dietami irracjonalnymi);
  • ostre przejadanie się po poście, użycie niegotowanego grubego mięsa;
  • uporczywe zaparcia;
  • wypadanie jelit.

Mechanizm edukacji

Inwersja jelit odbywa się na jednej stronie lub w kilku miejscach jednocześnie. Najczęściej powstaje w obszarze jelita grubego, mało prawdopodobne jest cierpienie jelita cienkiego. Skręcanie zwykle występuje pod kątem od 90 do 180 stopni. Istnieją 2 rodzaje nadęcia w zależności od stopnia skręcania:

  • częściowe - do 270 stopni;
  • pełny - od 270 do 360.

Dla esicy okrężnicy decydujące znaczenie ma skręcanie w kierunku wzdłużnym z wydłużoną krezką. Zmarszczanie jelit przyczynia się do zmarszczek krezki podczas zapalenia typu zapalenia mesosigmoidów. W tym samym czasie pętla jelitowa otrzymuje dodatkowy punkt podparcia i jest złożona w formie "podwójnej beczki". Przy skręcaniu ślepego i jelita cienkiego najważniejsze znaczenie mają anomalie rozwoju krezki.

Niepowodzenie czynników utrwalania i zakłócania normalnej aktywności ruchowej prowadzi do powstania mechanicznej przeszkody w przejściu treści jelitowych, stagnacji, naruszeniu naczyń krwionośnych i nerwów, niedokrwieniu ścian. W pierwszym etapie wzrasta perystaltyka. Następnie rozwija się niedowład w obszarze jelita przywodziciela. Pacjent ma martwicę ściany, zatrzymuje ruch kału i gazu przez jelita. Rozkład tkanek prowadzi do ciężkiego zapalenia otrzewnej.

Objawy

Przebieg choroby i objawy zależą od lokalizacji miejsca niedrożności. Typowe objawy: ból brzucha, obrzęk pętli przywodzącej z asymetrią kształtu jamy brzusznej, zatrzymanie gazu i wypróżnianie, wymioty kału, brak podrażnienia otrzewnej.

Oznaką wypróżnienia jest wyczuwalna, podzielona na partycje pętla jelitowa. Impulsywne ruchy powodują "szumiący dźwięk". U pacjentów z uporczywymi wymiotami traci się znaczną ilość płynów i elektrolitów. Występuje tachykardia, arytmia skurczów serca.

Inwersja jelita cienkiego

Głównym objawem klinicznym jest ostry ból skurczowy, o znacznej intensywności, zlokalizowany w strefie nadbrzusza, wokół pępka, rzadko niższy. W tym samym czasie pacjent wymiotuje zjedzonym pokarmem. Ważne jest, aby nie zmniejszał się z czasem, ale wzrasta. W masach wymiotnych pojawia się kał. Intoksykacja wzrasta. Perystaltyka zanika i nie jest podsłuchiwana.

Skręcanie w strefie esicy

Patologia jest ostra lub podostra. W ostrym przypadku - pojawiają się nagłe bóle kolki po lewej stronie jamy brzusznej, wymioty kałowe, stan szybko staje się ciężki z powodu odurzenia, wstrząsu. Zapalenie otrzewnej rozwija się w ciągu kilku godzin. W postaci podostrej - stan pacjenta pogarsza się w ciągu kilku dni. Ból czasami znika, rozdęcie brzucha następuje później, stan jest lepiej tolerowany. Wymioty łączą się na późniejszym etapie.

Znaki diagnostyczne są charakterystyczne:

  • badanie doodbytnicze ujawnia pustą błonę poszerzoną odbytnicy;
  • żołądek ma skośną asymetrię;
  • jeśli zrobisz lewatywę, płyn szybko odchodzi bez kału.

Inwersja w obszarze kąta krętniczo-kątniczego

Patologia jest spowodowana przez dwa typy mechanizmów:

  • duszenie - w tym samym czasie kątnica i jelito kręte są skręcone wokół krezki;
  • czopujący - uformowany przez obrócenie kąta ślepego wokół własnej osi podłużnej lub poprzecznie.

Objawy niedrożności jelit są opóźnione do 10 dni. Następnie pojawia się atak intensywnego bólu w okolicy pępka, wzmaga się wymioty. Jeśli na początku choroby pozostawiły skąpe masy kałowe i gazy, to później ustąpi defekacja i wydzielanie gazu. Zapał podzielony na jelita jest określany w lewej połowie brzucha. Pustka powstaje po prawej stronie, gdy kątnica przesuwa się w górę i w kierunku środka.

Komplikacje

Patologia przebiega z ciężkimi powikłaniami, takimi jak pęknięcie jelit, zapalenie otrzewnej kału, posocznica, wstrząs hipowolemiczny z powodu utraty płynu. Dzięki dłuższemu kursowi podostremu czas do utworzenia: cysty w krezce, zwężenie pętli jelitowej, wodobrzusze.

Diagnostyka

Podejrzenie powstaje po badaniu i badaniu pacjenta z wymienionymi objawami. Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej w kontraście z zawiesiną soli baru pomaga potwierdzić diagnozę. Jeśli okrężnica esicy jest zaangażowana w inwersję, obrócona sigma jest widoczna na rentgenogramie z górną granicą prawie przy kopule przepony.

Koniecznie obserwuj poziom płynu w górnej i dolnej części. Inwersja jelita ślepego określona jest w prawej połowie brzucha. Oto zaokrąglona, ​​spuchnięta i pomarszczona pętla, w której znajduje się płyn. Szerokość pętli na poziomie cieczy może sięgać nawet 20 cm.

Na zdjęciu rentgenowskim skrętu pętli jelita cienkiego widać kilka poziomów płynu na tle zwiniętego odcinka końcowego. Przejście baru jest opóźnione w momencie skrętu. Nie występuje w jelicie grubym po 6-12 godzinach.

Metodę irygowania przeprowadza się, wprowadzając kontrast z lewatywą i następnymi radiogramami. Pokazuje on, kiedy inwersja znajduje się w esicy okrężnicy, formacja coracoid z podzieloną na nią pętlą. Kierunek "dzioba" oznacza mechanizm skręcający (zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub odwrotnie).

Irrigoscopy przy inwersji jelita ślepego opóźnia kontrast w środkowej strefie wznoszącego się jelita. Najbardziej niezawodną metodą jest wielopunktowa spiralna tomografia komputerowa. Pozwala zobaczyć spiralny skręt, zagęszczone ściany jelita i zmodyfikowaną krezkę. W badaniach laboratoryjnych dotyczących pojawiania się zmian martwiczych w ścianie jelitowej i ich dystrybucji wskazać: wzrost leukocytozy i ESR.

Jakie choroby różnicują

Inwersja jelit różni się od głównej patologii, powodując także niedrożność. Grupa podobnych chorób obejmuje:

  • uchyłkowatość;
  • choroba adhezyjna;
  • guzy jelitowe (skręcenie esicy okrężnicy podobne do raka zstępującej części);
  • tromboembolizm tętnicy krezkowej z niedokrwieniem;
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ze skrętem jelita ślepego);
  • Nerkowy atak kolki;
  • zapalenie okrężnicy.

Kobiety muszą być badane przez ginekologów, aby zapobiec pęknięciu torbieli jajnika lub udaru, ciąży pozamacicznej, guza macicy, przydatków.

Leczenie

Pacjent przybywa z podejrzaną diagnozą w oddziale gastroenterologicznym lub chirurgicznym szpitala. Po potwierdzeniu zaplątania jelit należy go przenieść na operację. Możliwe jest leczenie choroby tylko poprzez operację.

Przygotowanie do operacji to:

  • procedura dekompresji - wprowadzenie sondy przez nos i zawartość zasysania gazów stojące Wybrzuszanie pętli jelitowej jeśli patologii znajduje się w okrężnicy esowatej aby sigmoidoskopia lub kolonoskopię do wprowadzania cienkiej rurki elastycznej i odprowadzania jelit;
  • masywna infuzja dożylna w celu wyrównania utraty płynu, elektrolitów, usuwania zatrucia;
  • alkalizacja krwi roztworem wodorowęglanu sodu;
  • wspierać poziom białka, węglowodanów, aby dostarczyć organizmowi energię, tworzywo sztuczne.

Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania i leczenia zapalenia otrzewnej. Ilość operacji zależy od stanu pacjenta i poziomu wzdęć. W przypadku braku martwicy chirurg próbuje wyprostować skręcone pętle, przymocować je do krezki. Obecność martwicy wymaga usunięcia (resekcji) uszkodzonej części jelita, resekcja odcinka jest częściej wykonywana w jelicie cienkim z wytworzeniem zespolenia między końcami lub od jelita cienkiego do jelita grubego.

Jeśli zapalenie otrzewnej znajduje się w jamie brzusznej, wówczas początkowo musisz pozbyć się zapalenia otrzewnej. Dlatego na skórze brzucha wydzielana jest stomia, przez którą przechodzą masy kałowe. Ostateczna operacja rekonstrukcyjna wykonywana jest po 3 miesiącach. W tym czasie stan pacjenta stabilizuje się, możliwe jest wytworzenie zespolenia między-jelitowego.

Kontynuuje się dożylne podawanie płynu, przywracając równowagę elektrolitową. Istotnym zagrożeniem jest dostęp do infekcji (ropnie między- jelitowe, przetoki, sepsa). Dlatego zalecana jest terapia antybiotykowa.

Funkcje żywienia po zabiegu

W okresie pooperacyjnym żywienie odbywa się przez 1-2 dni pozajelitowo za pomocą specjalnych roztworów zawierających minimum białek, tłuszczów i węglowodanów. Przy braku białka istnieje niebezpieczeństwo rozbieżności pokładu. W pierwszym dniu picia jest zabronione, można tylko zwilżyć usta wodą.

Drugiego dnia, w stabilnym stanie pacjenta, lekarz pozwala pić ograniczoną ilość wody, jeść połowę beztłuszczowego bulionu z kurczaka, owsiankę śluzową bez mleka i cukru. Od trzeciego dnia pacjentowi przepisuje się tabelę numer 1a, składającą się z bulionu warzywnego, śluzówek, galaretki. Po 5 dniach dieta jest konsekwentnie rozbudowywana, przejście z tabeli 1b do pierwszej.

Catering wymaga ograniczeń:

  • gotuj wszystko na parze, gotowane i mielone;
  • każda porcja nie powinna przekraczać 100 ml (pół szklanki);
  • karmienie odbywa się co 2,5 godziny;
  • W diecie wymagane jest białko zwierzęce ze względu na chude mięso, kurczaki, gotowane bez przypraw;
  • kefir i ser twarogowy są dozwolone beztłuszczowe;
  • chleb pszenny, suszony, bez skórki;
  • soki owocowe, na pół rozcieńczone wodą (zakazane winogrona, gruszki, kwaśne jabłka, cytrusy);
  • warzywa są podawane w formie odrapanej, gotowanej (z wyłączeniem kapusty, rzepy, rzodkiewki);
  • Rośliny strączkowe, grzyby, tłuste wypieki, ciasta drożdżowe są zabronione.

Prognoza

Ponieważ starsi pacjenci muszą działać częściej, ogólny stan pacjenta i współistniejące choroby wpływają na rokowanie wyniku leczenia. Śmiertelność w późniejszym leczeniu (ponad trzy dni od pierwszych objawów) wynosi 40%. W okresie pooperacyjnym - 30%. U pacjentów operowanych często występują powikłania i nawroty.

Inwersja jelit to bardzo niebezpieczna patologia. Pacjenci w podeszłym wieku otrzymujący środki przeczyszczające i leki psychotropowe powinni być ściśle monitorowani. Niemożliwe jest przekarmienie osoby w podeszłym wieku, aby pozwolić mu jeść zbyt dużo błonnika (warzywa i owoce). Zapewnienie opieki oznacza rozsądne ograniczenia.

Inwersja jelit - objawy u dorosłych i dzieci, przyczyny i leczenie

Szybkie przejście na stronę

Volvulus - pod tym angielskim terminem w rejestrze chorób WHO rejestrowane są odwrócone jelita - jest to jedna z odmian niedrożności uduszenia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Co to jest? Inwersja jelit jest chorobą objawiającą się naruszeniem przejścia przewodu żołądkowo-jelitowego, z powodu nakładania się lub częściowego zwężenia światła jelita spowodowanego przez skręcenie pętli jelitowych lub spowodowanego przez wnikanie jelit (gdy następuje wprowadzenie jednego odcinka jelitowego do drugiego jelita).

W normalnych warunkach normalnego funkcjonowania pętle jelitowe mogą wykonywać całkiem naturalne skręty ciała, osiągając 120 °. W przypadku, gdy zwoje pętli jelitowych osiągają lub przekraczają 180 °, ich światło ostro zwęża się lub całkowicie zachodzi na siebie. Występuje naruszenie duplikacji jamy brzusznej (krezki), najczęściej wywołane krążeniem okrężnicy.

W procesie rozwoju wzdęć jelitowych, kilka pętli jelitowych może być zaangażowanych w różne jego sekcje. W tym samym czasie dochodzi do szczypania naczyniowego krezki, rozwoju niedokrwienia jelit (niewydolność zaopatrzenia w krew), aw rezultacie do naruszenia mechanizmu ssącego i tworzenia się stagnacyjnych procesów miazgi lub kału w przewodzie pokarmowym. Przewód pokarmowy jest narażony na przelanie i rozciąganie, a jego funkcje są naruszane.

W przypadku skrętu jelita u dorosłych lub dzieci, bez pilnej interwencji medycznej, może rozwinąć się martwica jelit, perforacja ścian jelit, rozwój odwodnienia, zatrucie organizmu, zapalenie otrzewnej i reakcje zapalne w otrzewnej.

Skręt jelit może być całkowity lub częściowy, nabyta lub wrodzona.

Choroba jest podatna na każdą kategorię wiekową pacjentów, ale występuje głównie u dorosłych pacjentów w podeszłym wieku (60 lat i starszych). Co zaskakujące, głównym kontyngentem pacjentów z skrętem jelitowym są zwolennicy wegetariańskiej żywności.

Przyczyny wzdęć jelit

Patologiczne procesy związane z inwersją jelit są częściej odnotowywane w łuku w kształcie litery S z esicy i jelita cienkiego. W formie pętli pętli patologia jest częściowa, pełna i powtarzalna.

Istnieje wiele przyczyn tego, co powoduje skurcze jelitowe, zwykle ze względu na wrodzone nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym, duplikację jamy brzusznej i jej przywiązanie do ściany otrzewnej, połączenie nadmiernej długości krezki i jej wąskiej podstawy.

A także rozwój zrostów śródotrzewnowych, prowokujących zbieżność poszczególnych pętli jelitowych, stagnację treści jelitowych, rozdęcie jelit, utrwalenie krezki i pętli jelitowych. Ta sytuacja stwarza warunki dla możliwego wielokrotnego skręcania pętli jelitowych wokół duplikacji brzusznej, tworząc przeszkodę w promowaniu żywności, ograniczając naczyniową i nerwową strukturę krezki.

Rozwój blottingu jelit u dorosłych jest predysponowany do - gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz otrzewnej, wywołanego intensywnym wysiłkiem fizycznym, zaparciem lub zwiększoną ruchliwością jelit spowodowaną długotrwałym głodzeniem, przeciążeniem pokarmu lub narażeniem na nietypową dietę. Proces nieprawidłowej rotacji pętli jelitowych może całkowicie obejmować całe jelito cienkie.

U dorosłych przyczyną skrętu jelit w grubym przewodzie pokarmowym są zwykle:

  • Rozwój procesów klejących;
  • Guzy nowotworowe i torbielowate w otrzewnej;
  • Ciąża i światło jelita nakładające się na robaki;
  • Konsekwencje zabiegów chirurgicznych w narządach znajdujących się w otrzewnej;
  • Formy dawkowania, które zwiększają perystaltykę jelit;

Rozwój wzdęć jest często spowodowany przedłużonym stosowaniem środków osmotycznych lub soli, leków psychotropowych i kolonoskopowego badania jelita.

Objawy wzdęć jelit u dorosłych

Charakter przejawu oznak wypróżnienia zależy od lokalizacji procesu patologicznego. A ponieważ skręcenie może wystąpić w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego, istnieją typowe objawy, dzięki którym można określić położenie ruchu jelit.

1) Lokalizacja skrętu w jelicie cienkim - najczęstszy i bardziej zaawansowany typ choroby. Charakteryzuje się różnymi procesami skręcania pętli - pełnymi lub częściowymi. Ale najbardziej niebezpiecznym stanem jest zmiana pozycji we wszystkich częściach jelita cienkiego z objawami częściowego wysokiego skrętu.

Ukazuje gwałtowny start. Ciężki ból napadowy emanuje z głębi otrzewnej, gwałtownie rozprzestrzeniając się na strefy nadbrzusza, lędźwiowo-pępkowe. Występują objawy zatrucia w postaci powtarzających się impulsów wymiotnych.

  • Charakterystyczne jest przenikanie i mieszanie kału z pokarmem i treścią żółciową (zawartość jelit).

2) Inwersja esicy jest obserwowana częściej w grupie pacjentów w podeszłym wieku, głównie u mężczyzn, w postaci objawów zapalenia błony śluzowej żołądka z poprzedzającym 3-dniowym złym samopoczuciem i bólem napadowym. Główną cechą wyróżniającą tę lokalizację choroby jest szybki rozwój wzdęcia brzucha (meteorizm). Tworzenie gazów występuje w przednio-bocznej strefie otrzewnej (w okolicy biodrowej), ale ich rozkład jest również możliwy w obrębie trzewi brzusznych.

  • Charakterystyczną cechą jest asymetria brzucha, kiedy wybrzuszenie jest bardziej widoczne po prawej stronie.

Na tej podstawie można wykryć jelita w esicy układu pokarmowego. Pacjenci rzadko udają się natychmiast do lekarza, ponieważ ból, zaczynając od lewej strony i stopniowo rozprzestrzeniając się po całym żołądku, jest tolerowany, a wymioty masy żółciowej pojawiają się dopiero w późnym stadium rozwoju.

3) Inwersja w początkowej części okrężnicy (ślepa) - rzadka patologia. Potrafi manifestować się różnymi procesami patologicznymi:

  • z jednoczesnym skrętem jelita krętego wokół duplikacji brzusznej;
  • z obrotami w różnych kierunkach ruchu "zgodnie z ruchem wskazówek zegara";
  • poprzeczne zgięcie, powodujące przesunięcie miejsca uszkodzenia do góry.

Często występują objawy skrętne jelit u dorosłych, u których nie obserwuje się jego lokalizacji:

  1. Zwiększenie bólu w objawach brzucha;
  2. Rozciąganie brzucha bez oznak wypuszczania gazu lub jego nieznaczne uwolnienie;
  3. Objawy zaparcia i ewentualna wcześniejsza biegunka;
  4. Objawy zatrucia, objawiające się nudnościami i wymiotującymi wymiotami;
  5. Suchość w ustach i gorączka;
  6. Nieprzyjemny zapach z ust;
  7. Asymetryczny brzuch;
  8. Niedociśnienie i blada skóra.

Przy złym odprowadzaniu kału mogą zawierać zanieczyszczenia krwi. Obecność krwotocznych procesów można również zauważyć przez krwawe zanieczyszczenia w wymiotach. Takie objawy świadczą o krytycznym stanie wymagającym pilnej interwencji medycznej.

Objawy skrętu jelit u dzieci, szczególnie

Najczęstszą przyczyną skrętu jelit u dzieci nie jest skłonność układu trawiennego dzieci do przyjmowania nowego pokarmu, co często obserwuje się u niemowląt gwałtownie przenoszonych z karmienia piersią na sztuczne preparaty. Fakt ten prowadzi nie tylko do zaburzenia stolca dziecka, ale także do zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. W szczególności, naruszenia perystaltyki i rozwój inwazji (wejście jednego jelita do drugiego), która jest główną przyczyną rozwoju skrętu u dzieci.

Zarówno u noworodków, jak iu niemowląt, reszta genezy jest spowodowana anatomicznymi anomaliami wrodzonymi. Charakterystyczną lokalizacją wrodzonego jelita u dzieci jest rejon jelita cienkiego. Przyczyny wystąpienia są spowodowane:

  • Nadmierna ruchliwość duplikacji w jamie brzusznej lub jej długi rozmiar;
  • Niepowodzenie systemu naturalnej migawki między obszarami jelitowymi;
  • Niespójność anatomicznych form różnych części przewodu pokarmowego.
  • Rozwój różnych nowotworów i wielu innych czynników wrodzonych.

U dziecka do 1. roku życia może nastąpić inwersja jelit w wyniku przepukliny przełyku, powodując zaburzenie transportu pokarmu przez przełyk i rozwój skrętu pętli jelitowej.

U starszych dzieci niedrożność jelit może być wywołana przez kolonie robaków i normalne przejadanie się. Główne objawy ruchów jelit u dzieci manifestują się:

  • wysoka gorączka;
  • ostry ból brzucha;
  • częste krztuszenie się i wymiotowanie;
  • kał z włączeniem śluzu i krwi.

Ataki lękowe u dziecka manifestują się płaczem, naciskaniem nóg i odmową jedzenia. Zaczynają się nagle i równie gwałtownie się zatrzymują. Natychmiast rzuca atak podwójnych wymiotów, wywołany zamknięciem światła jelita. Rodzice powinni podążać za taboretem dziecka.

Jeśli dziecko ma poważne zaparcia, a podczas sondowania, stwierdzono nagromadzenie gazów - jest to wyraźny dowód niedrożności jelit.

Bardzo szybko, po rozpoczęciu procesu, wydalanie kału i gazów całkowicie ustanie. Rozpocznie się proces toksycznego zatrucia organizmu i odwodnienia. W przypadku leczenia należy się spieszyć, ponieważ śmiertelność może wystąpić dosłownie po dniu.

Leczenie blottingu jelit u dorosłych i dzieci, rokowanie

Niezależne leczenie choroby nie daje zatem żadnych przejawów blottingu jelit, wymagana jest natychmiastowa pomoc medyczna, która zapewnia operację.

Jedynie inwersja regionu esicy w jej wczesnej manifestacji może być leczona za pomocą:

  • Płukanie żołądka;
  • Nawadnianie okrężnicy za pomocą metody komunikowania naczyń za pomocą lewatywy syfonu;
  • Tymczasowe wyłączenie unerwienia pewnej części znieczulenia regionalnego przewodu żołądkowo-jelitowego (blokada novocainic).

Ale głównym rodzajem leczenia skręcania jelit jest wszelkiego rodzaju chirurgia. Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju zmiany narządu. Zachowując strukturę tkanek i ich funkcjonalne właściwości, perystaltyka dotkniętego obszaru i pulsacja naczyniowa krezki nie są zakłócane, operacja może być ograniczona do rozwijania pętli jelitowych i rozcinania powstałych zrostów, które przyczyniły się do patologii.

Jeśli jednak w wyniku skrętu jelit, dotknięty przewód pokarmowy uzyska wyraźne oznaki martwicy i martwicy, wycięcie dotkniętego obszaru wykonuje się z napadem (30 cm) zdrowych tkanek po obu stronach wycięcia. Czasami, na różnych etapach operacji, można aktywować odbarczenie przewodu pokarmowego - usuwanie gazów i mas żywności z jelita poprzez wykrywanie.

Pomaga to zmniejszyć rozciąganie ścian jelit, przywraca krążenie krwi i perystaltykę. Ponadto, oczyszczanie pola chirurgicznego z gazów i pokarmu pomaga zmniejszyć zatrucie i ułatwia manipulację. Po zakończeniu operacji sondowanie trwa kilka dni.

Po przywróceniu uporczywej perystaltyki, redukcji procesów meteorytów i tworzenia się gazu, odczuwanie jest natychmiast zatrzymywane, a sonda jest usuwana, ponieważ jego długotrwała obecność w organizmie przyczynia się do powstawania odleżyn. W okresie pooperacyjnym stosuje się terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną.

Aby zapobiec nawracającym jelitom, indywidualnie przygotowuje się pożywną dietę. Pacjenci powinni zapomnieć o obfitych posiłkach i absorpcji produktów, które powodują tworzenie się gazów. Do diety jest odpowiednia dieta oszczędzająca zero i dieta stół numer 1a.

Prognoza określa terminową, profesjonalnie świadczoną pomoc. Jednak przy takiej chorobie śmierć nie jest rzadkością. Powodem jest opóźnienie w leczeniu i samodzielnym podawaniu różnych środków przeciwbólowych, które kończy się rozwojem komplikacji w postaci:

  • zatrucie i odwodnienie zatrucia;
  • rozwój zapalenia otrzewnej i zgorzeli;
  • perforacja jelitowa.

Jedną z podstawowych zasad, które pacjenci powinni pamiętać, jest to, że dla każdego zespołu bólowego w jamie brzusznej trwającego dłużej niż godzinę, potrzebna jest pomoc medyczna. Tylko w tym przypadku leczenie skręceń jelit u dorosłych i dzieci będzie skuteczniejsze, a rokowanie jest korzystne.

Inwersja jelit u dorosłych: oznaki i powikłania, diagnostyka, leczenie i zapobieganie

Takie patologiczne zaburzenie, takie jak inwersja jelit, istnieje, reprezentuje skręcenie dowolnej części jelita.

Nałożenie może być różnego rodzaju. W niektórych przypadkach rurka jelitowa jest skręcona wokół własnej osi, występuje również skręcenie wokół krezki.

Wynik jest zawsze taki sam, ściany organów trawiennych po obrocie są słabo odżywione, ponieważ dochodzi do ściskania naczyń krwionośnych i dochodzi do całkowitej niedrożności jelit.

Jeśli nie poszedłeś do lekarza przez długi czas po wystąpieniu określonych objawów, przeniesiony segment wkrótce umrze. Zawartość skręconego obszaru zostanie uwolniona do jamy brzusznej, co często prowadzi do śmierci osoby.

Jednak to naruszenie jest rzadkie, około 4-5% powszechnych chorób jelit. Zagrożone jest więcej mężczyzn niż kobiet. Inwersja jelit u dorosłych występuje częściej niż u dzieci.

Ważne jest, aby rozpoznać objawy obrzęków jelit w porę, tak aby po ich wykryciu należy szukać pomocy.

Jak jelito

Głównym zadaniem jelita jest końcowe trawienie pokarmu i zbieranie składników odżywczych, a także dalsze usuwanie masy odpadowej z organizmu.

Aby zrozumieć, czym jest inwersja jelitowa i czym jest, należy bardziej szczegółowo zapoznać się z sekcjami wydalniczego narządu trawiennego.

Jelito przypomina raczej rurkę o długości 4 m. Rozpoczyna się zaraz po odźwierniku żołądka, a koniec jest odbytem.

Główne drogi jelitowe:

Z kolei są podzieleni na swoje własne działy.

  • dwunastnica;
  • chudy
  • jelita krętego.

Gruby dzieli się na:

Dodatkowym elementem w strukturze jelita grubego jest dodatek. Jego lokalizacja to kątnica. Jest organem układu odpornościowego organizmu, który pełni funkcję filtrującą i ochronną.

Powody

Ludzkie jelito zawsze działa, ponieważ charakteryzuje się ciągłymi zdolnościami motorycznymi. Zwiększa się po spożyciu pokarmu.

Fizjologicznie, taka redukcja jest niezwykle ważna dla organizmu. Inną kwestią jest to, że ruchliwość jelit musi być prawidłowa. Zwykle im więcej półsyconych pokarmów wchodzi do przewodu pokarmowego, tym silniejsza powinna być perystaltyka. Jak również cięcia powinny być zawsze skierowane w jednym kierunku i wypchnąć masę kałową przez odbyt.

Ale w niektórych przypadkach są awarie w pracy. Istnieje większe prawdopodobieństwo takiej patologii, która może również obejmować inwazję.

Inwersja występuje z takich powodów:

  • skurcz mięśni przewodu jelitowego;
  • niedowład jelita;
  • choroby wywołane przez helminthię;
  • zaburzenia wrodzone;
  • zatrucie;
  • zaburzenia odżywiania;
  • regularne zaparcie bez leczenia;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
  • uderzenie obcego obiektu o dużym rozmiarze;
  • choroba adhezyjna (często rozwija się w wyniku operacji lub urazu brzucha);
  • tworzenie się guza w otrzewnej;
  • stres ruchowy na jelitach po posiłkach;
  • zbyt aktywna perystaltyka (pojawia się po spożyciu pokarmów bogatych w błonnik roślinny);
  • niektóre leki, które negatywnie wpływają na pracę jelit.

Dziwne, jak mogłoby się wydawać, ale wegetarianie i ludzie, którzy codziennie spożywają duże ilości warzyw, są bardziej skłonni do nadęcia lub inwokacji.

Oznaki patologii

Pierwsze oznaki skręcenia jelit można zidentyfikować dosłownie natychmiast po przekręceniu przewodu jelitowego.

Pojawiają się w:

  • ostry ból brzucha;
  • nudności i wymioty;
  • obszar otrzewnej, w którym doszło do naruszenia, jest nadęty;
  • niedrożność (zaparcia);
  • po dotknięciu rozdętego obszaru słychać dźwięk przypominający ujęcie bębna.

Nieco później, po pojawieniu się jelita, dodaje się następujące objawy:

  • wytwarzanie aktywnego gazu, ale gazy nie są usuwane;
  • bladość i szarość skóry;
  • chłód z poceniem;
  • stan urojeniowy;
  • ciężki oddech;
  • rozpryskiwanie wody w jelitach podczas ruchu.

W zależności od części jelita, w której nastąpiła inwersja i nasilenia choroby, określa się miary leczenia.

W procesie obiegu zwrotnego mogą brać udział następujące obszary przewodu pokarmowego:

  • jelito cienkie;
  • ślepota;
  • inwersja esicy;
  • poprzeczna okrężnica;

Inwersja esicy okrężnicy i jelita cienkiego przejawia się w mniej więcej tym samym zestawie znaków, w większym lub mniejszym stopniu.

Możliwe powikłania

Jeśli nie zgłosisz się do lekarza na czas, jest to obarczone niebezpiecznymi komplikacjami. W ciągu kilku godzin po incydencie zacznie się rozwijać zapalenie otrzewnej.

Temperatura ciała staje się wyższa i przejściowo pojawia się fałszywa poprawa stanu ogólnego. Ale w przypadku braku określonej opieki medycznej, pacjent będzie musiał stawić czoła wielu komplikacjom i śmierci.

Lista możliwych komplikacji:

  • martwica przewodu pokarmowego;
  • ropienie;
  • zakażenie wewnątrz jamy brzusznej;
  • ogólne zatrucie organizmu;
  • wtórny skręt jelita;
  • odwodnienie;
  • perforacja ściany.

W wyniku takich powikłań z reguły pojawiają się dodatkowe zakłócenia wtórne w pracy wszystkich ważnych narządów ludzkich, w tym serca.

Głównym zagrożeniem jest to, że efekty patologii rozwijają się bardzo szybko. Dlatego, obserwując obecność najmniejszych objawów, należy natychmiast udać się do placówki medycznej.

Diagnozowanie

Przede wszystkim bada się pacjenta za pomocą obmacywania (palpacji) i przesłuchania w odniesieniu do gastroenterologa. Lekarz musi opowiedzieć o wszystkich swoich uczuciach i występujących objawach, o kompetentnym przygotowaniu obrazu klinicznego.

Następnie pacjent jest wysyłany do oddziału chirurgicznego, gdzie wykonywane jest prześwietlenie z otrzewnej. Na podstawie otrzymanego zdjęcia eksperci mogą już spierać się o nasilenie skręcania i jego dalszej eliminacji.

Pacjent jest zobowiązany do przeprowadzenia laboratoryjnej analizy osocza krwi w celu określenia występowania powikłań i martwicy tkanek jelit.

W analizie krwi sprawdza się:

  • liczba białych krwinek i szybkość obniżania się erytrocytów;
  • skład biochemiczny;
  • stan kwasowo-zasadowy.

W niektórych przypadkach można wykonać dodatkowe USG i laparoskopię.

Są przypadki, kiedy odwrócenie jelita na wyniki badania przypomina inne choroby. Może to wyglądać jak kolce lub uchyłkowatość jelita.

Inwersja jelita sigmaid zgodnie z wynikami badań klinicznych przypomina guzy nowotworowe. Zawinięty kątnicę można pomylić z pękniętą torbielą, zapaleniem wyrostka robaczkowego lub inną patologią zapalenia jelita grubego.

Ponadto ważne jest, aby dowiedzieć się, dlaczego pojawiło się zakłócenie funkcji jelitowej, aby uniknąć jego powtórzenia.

Środki terapeutyczne

Leczenie samymi lekami w tak poważnym i niebezpiecznym zaburzeniu jest w większości przypadków niemożliwe. Dlatego lekarze muszą uciec się do metody interwencji chirurgicznej.

Operacja chirurgiczna w celu wyeliminowania skrętów i wgłobienia w przypadku powikłań zawsze wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha. Po przeniknięciu chirurga do środka, wytwarza on rozwijanie dotkniętej części jelita. Następnie oczyszcza się światło jelita z zawartości za pomocą sondy.

Wszystkie dalsze działania specjalisty są bezpośrednio zależne od obecności powikłań i stanu wydalniczego narządu trawiennego.

Stan dotkniętego obszaru jelitowego określa się przez:

  • kolor i połysk tkanin;
  • pulsacja naczyń krwionośnych;
  • przywrócenie perystaltyki.

Jeśli nie doszło do wymarcia ścian, lekarz usuwa wszystkie pomocnicze narzędzia z otrzewnej (sond, drenaż, itp.) I przyszywa tkanki brzucha.

W przypadku martwicy i wtórnych zaburzeń, martwa część jelita jest usuwana, a po przeprowadzeniu wszystkich koniecznych manipulacji, końce jelita są szyte.

Po operacji ruch jelita nadal jest leczony lekami, a dodatkowo zalecanymi procedurami fizjoterapeutycznymi.

Okres pooperacyjny

Natychmiast po zabiegu pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku. Drugiego dnia po operacji nie można wstać z łóżka, ale można poruszać kończynami lub przewracać się z boku na bok.

Począwszy od czwartego dnia, możesz wstać i chodzić po korytarzach instytucji medycznej, ale spacery powinny być krótkie. Pożądane jest, aby w tym czasie była osoba towarzysząca, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo zawrotów głowy lub omdlenia.

Szycie powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza w sterylnych warunkach. Niezależnie usunąć bandaż jest surowo zabronione. Opatrunek powinien być wykonywany 1-2 razy dziennie, aż rana całkowicie się zagoi.

Jeśli chodzi o żywienie, wymagana jest delikatna dieta. Po operacji od 1 do 3 dni dana osoba nie może jeść. Wszystkie niezbędne substancje i składniki odżywcze dostają się do organizmu przez kroplówkę.

Czwartego dnia dopuszcza się spożywanie pokarmów dietetycznych w małych porcjach, do 7 razy dziennie.

Funkcje żywienia po zabiegu:

  1. Tylko pokarm płynny i kaspopodobny jest dopuszczalny.
  2. Dopuszczalne jest tylko ciepłe jedzenie (gorące i zimne jest przeciwwskazane).
  3. Ważne jest, aby pić 2 litry czystej wody dziennie.
  4. Możesz spożywać pokarmy lekkostrawne.

Co jeść:

  • kaszki;
  • twarożek;
  • obrane pieczone jabłka;
  • buliony o niskiej zawartości tłuszczu i zupy śmietankowe;
  • galaretka;
  • wywar z kurczaka;
  • chude mięso i ryby (rozgniecione);
  • omlet na wiewiórce;
  • soki;
  • gotowane warzywa;
  • przecier warzywny;
  • śmietana.

Czego nie można zjeść:

  • mleko;
  • kefir i ryazhenka;
  • chleb;
  • smażone, tłuste i słone potrawy;
  • rośliny strączkowe;
  • napoje gazowane;
  • alkohol;
  • czarna herbata i kawa;
  • produkty sojowe;
  • świeże warzywa i owoce;
  • makaron;
  • przyprawy i przyprawy.

Przejście do zwykłej diety nie powinno być nagłe. Produkty powinny być wprowadzane stopniowo do diety. Dopiero po 5 tygodniach od zabiegu jedzenie może stać się normalne.

Po indywidualnym przygotowaniu prawidłowej diety pooperacyjnej należy zwrócić się do lekarza.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć pojawienia się patologii, ważne jest, aby wiedzieć, co powoduje wzdęcia jelitowe i wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka. Twoje ciało musi być załatwione.

Przede wszystkim ważne:

  • dostosować dietę i zrewidować dietę;
  • regularnie pić wywary z rumianku, czarnego bzu lub truskawki (1. łyżki na 250 ml wrzącej wody);
  • nie jedz przed snem iw nocy;
  • Unikaj zaparcia, jeśli pojawią się natychmiast podjąć środki terapeutyczne;
  • nie ćwicz po posiłkach.

Z zastrzeżeniem wdrożenia tych zaleceń można uniknąć skręcenia jelit. Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia problemu zostanie znacznie zmniejszone.

Volvulus

Inwersja jelit to skręt pętli jelitowej wokół osi krezki z naruszeniem zaopatrzenia w żywność i krew do ściany jelita, powstawanie niedrożności przewodu pokarmowego. Pierwszym objawem klinicznym jest ostry ból skurczowy w jamie brzusznej, po kilku godzinach, naprzemiennie z ciągłym bólem, uczuciem pełności, wymiotami treści jelitowych, brakiem stolca lub biegunką. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie; obowiązkowa kontrola stanu biochemicznego i kwasowo-zasadowego krwi. Zaleca się rozpoczęcie leczenia niektórych form ruchu jelit środkami konserwatywnymi, ale w większości przypadków konieczna jest operacja.

Volvulus

Inwersja jelit - mechaniczna niedrożność jelitowa, która rozwija się w wyniku obrotu pętli jelitowej wokół osi krezkowej. Największe rozpowszechnienie występuje u pacjentów w podeszłym wieku (przeważający wiek pacjentów to 60 lat i więcej). W przeważającej większości przypadków, skręt jest zlokalizowany w jelicie grubym: w 80% przypadków występuje skręcenie esicy okrężnicy, 15% kątnicy, w mniej niż 5% poprzecznej okrężnicy jelita, kąt śledziony. Inwersja jelit stanowi około 5% wszystkich przypadków niedrożności jelitowej, 10-15% wszystkich epizodów niedrożności okrężnicy.

W przypadku dzieci bardziej charakterystyczny rozrost w jelicie cienkim, w taki czy inny sposób, związany z wrodzonymi wadami. U kobiet w ciąży ta forma niedrożności jelit występuje zwykle w trzecim trymestrze ciąży, kiedy powiększona macica wypiera esicy, powodując jej skręcenie. Znaczna część pacjentów z jelitami jest reprezentowana przez kontyngent domów opieki i klinik psychiatrycznych.

Powody

Najczęściej występuje odwrócenie esicy i jelita cienkiego. Według stopnia inwersji skrętnej dzieli się na częściowe (do 270 °), pełne (270-360 °), a także powtórzone. Występowanie patologii jest zwykle związane z wrodzonymi cechami krezki jelit i anomalii jej przyłączenia; choroba adhezyjna, w której zrosty łączą poszczególne pętle jelita ze sobą, powodując stagnację treści i rozdęcie jelit, utrwalenie pętli i krezkę.

W tej sytuacji istnieją warunki wstępne do skręcania pętli jelitowych wokół osi zbyt długiej krezki - od obrotu o 90 ° do dwu- lub trzykrotnego całkowitego skręcenia, w wyniku czego naczynia i nerwy są uwięzione w krezce, istnieje mechaniczna przeszkoda dla ruchu mas żywnościowych. Predysponują do rozwoju choroby następujące czynniki: gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas ćwiczeń, podnoszenie ciężarów; nagły wzrost perystaltycznej pracy jelit po wymuszonym szybkim, znaczącym objadaniu się i spożywaniu niezwykłych pokarmów; długie uporczywe zaparcia.

W przypadku skrętu jelita cienkiego przyczyną jest w większości przypadków anomalia rozwoju krezki, rzadziej zrosty jamy brzusznej. Zwykle obrót pętli jelitowych odbywa się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, całe jelito cienkie może być zaangażowane w ten proces. Przyczyny choroby jelita grubego to zrosty, duże guzy i torbiele jamy brzusznej, ciąża, okres pooperacyjny podczas zabiegów na narządach jamy brzusznej, wyznaczanie leków zwiększających ruchliwość jelit. Najczęściej inwersja występuje w regionie esicy, ponieważ ma najdłuższą krezkę. Rzadziej patologia występuje w prawej połowie okrężnicy, w okolicy kąta śledziony.

Inwersja jelit może komplikować przebieg takich chorób, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba Hirschsprunga, torbielowate zwłóknienie jelit, megakolon, raki żołądkowo-jelitowe, enteroptoza, otępienie starcze, różne zaburzenia psychiczne, stwardnienie rozsiane. Często patologia ta rozwija się na tle leków psychotropowych, soli fizjologicznej i osmotycznych środków przeczyszczających po kolonoskopii.

Patogeneza

Skręcenie pętli jelitowej wokół krezki powoduje ściskanie naczyń krwionośnych i nerwów, przez co zakłóca się odżywianie i unerwienie jelit. Początkowo perystaltyka wzrasta, a następnie pojawia się niedowład przynasadnej części jelita - rozwija się mechaniczna niedrożność jelit.

Objawy skrętu jelitowego

Klinika zależy od tego, która część skrętu jelita wystąpiła. Wspólnymi kryteriami rozpoznania klinicznego są: ból brzucha, znaczne wzdęcia i asymetria brzucha, któremu towarzyszy opóźnione odprowadzanie gazu i kału; wymioty kałowe, brak objawów podrażnienia otrzewnej. Przez przednią ścianę jamy brzusznej przesuszoną pętlę jelitową jelita można wyczuwać palpacyjnie, z naciskiem szarpiącym, na którym słychać dźwięk rozpryskiwania, oraz z zapaleniem bębenkowym perkusji. Z powodu wyraźnej utraty płynów i elektrolitów rozwija się odwodnienie, któremu towarzyszy tachykardia. Gdy skręcenie dowolnej części jelita kliniki będzie zależało od stopnia i szybkości skrętów jelit.

Odwrócenie jelita cienkiego objawia się występowaniem ostrego, silnego skurczu w okolicy nadbrzusza lub okolicy okołogałowej, rzadziej w podbrzuszu. Pojawieniu się bólu towarzyszą wymioty spożywanych pokarmów, które stopniowo stają się częstsze i gorsze, wymioty stają się kałowe. Na początkowych etapach kał może być uwalniany, później kał i gazy nie wychodzą.

Na początku choroby motoryka jelit znacznie się zwiększa, ale w kolejnych godzinach stopniowo zanika i jest zastępowana niedowładem jelitowym. Zarośnięcie pętli jelitowej jest częstsze przy częściowym skręceniu, a przy pełnym skręcie u cienkich pacjentów w jamie brzusznej można wyczuć konglomerat skręconych pętli. Stan pacjenta jest niezwykle poważny, wyrażane są skutki zatrucia.

Skręcenie esicy może być ostre lub podostre. Ostra inwersja esicy okrężnicy objawia się skurczem bólu w lewej połowie brzucha, wymiotami kałowymi, ostrym spadkiem ciśnienia krwi. W tej formie patologii, martwica występuje bardzo szybko, zapalenie otrzewnej rozwija się w pierwszych godzinach choroby. Podostra forma skręcania esicy okrężnicy rozwija się stopniowo, postępuje łatwiej. Najczęściej pacjenci szukają pomocy medycznej kilka dni po wystąpieniu choroby, skarżą się na nawracający ból, wzdęcia i dopiero w późniejszych stadiach - wymioty.

Badanie odbytnicze jest określane przez rozszerzoną i pustą bańkę odbytu. W przypadku skręcenia sigmoidalnej okrężnicy charakterystyczny jest uciskowy objaw brzuszny Bayera (asymetria brzucha spowodowana wysunięciem spęczniałej pętli jelitowej, która znajduje się od lewej do prawej od góry do dołu); Objawy Tsege-Manteufele (podczas tworzenia lewatywy syfonu, cały wstrzyknięty płyn szybko opuszcza jelita, nie zawiera zanieczyszczeń z kałem i gazami).

Inwersja jelita w okolicy kąta krętniczo-kątniczego może wystąpić jako uduszenie (z jednoczesnym skręceniem ślepej i krętnicy wokół krezki) lub obturacyjne (gdy kątnica jest obracana wokół osi podłużnej lub poprzecznej) niedrożność jelit. Opóźnienie wystąpienia objawów w tym przypadku może wynosić do dziesięciu dni, chociaż epizody reklamacji są znane już dwie godziny po zakończeniu skręcania.

Występuje napadowy, bardzo intensywny ból wokół pępka, częste wyniszczające wymioty. Na początku choroby może wystąpić wydzielanie niewielkiej ilości kału, wtedy stolce i gazy przestają się wyróżniać. W lewej połowie brzucha określa się podzieloną pętlę jelit, słyszalny jest dźwięk bębenkowy. W badaniu palpacyjno-brzusznym na prawym boku ustala się pustkę, ponieważ skręcony kątnica przesuwa się do środka lub do góry.

Komplikacje

Patologia może być skomplikowana przez perforację jelit, zapalenie otrzewnej, rozwój uogólnionej infekcji, krytyczne odwodnienie i wstrząs hipowolemiczny. W przypadku długiego przebiegu podostrego skurczu jelitowego możliwe jest powstawanie torbieli krezki, zwężenie pętli jelitowej, puchlina brzuszna.

Diagnostyka

Podstawowe skargi często zmuszają pacjenta do skonsultowania się z gastroenterologiem. Po badaniu klinicznym i rozpoznaniu skrętu jelit, pacjent jest wysyłany do szpitala chirurgicznego. Rozpoznanie jest wykonywane przez chirurga jamy brzusznej. Kiedy okrężnica esicy jest skręcona, badanie radiologiczne ujawnia zwiększone jelita wielkości, którego górna granica może dotrzeć do przepony. Dwa poziomy płynu są wyraźnie widoczne - w bliższym i dalszym trzonie.

Gdy kątnica jest skręcona w prawej połowie brzucha, definiuje się okrągłą, przepakowaną, zrośniętą pętlę, szerokość poziomego poziomu płynu może sięgać 20 cm, w przypadku skrętu pętli jelita cienkiego, określa również wiele poziomów płynu; jelito grube wąskie, opadające. Podczas radiografii przejścia baru w jelicie cienkim obserwuje się opóźnienie kontrastu na poziomie inwersji, brak kontrastu w jelicie grubym po 6-12 godzinach od rozpoczęcia badania.

Podczas przeprowadzania irygografii w miejscu sigmoidalnego skrętu okrężnicy definiuje się objaw "dzioba", powyżej którego jelita będą znacznie przepełnione. Orientacja końcówki "dzioba" określa kierunek skręcania - zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie. Kiedy kątnica jest zakrzywiona, kontrast nie wykracza poza środek wstępującej części okrężnicy. Najbardziej informatywną metodą badawczą jest multislice spiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. W MSCT określana jest "spirala" w miejscu inwersji, pętle jelitowe są powiększane, zgrubienie ściany jelita i krezka z powodu obrzęku jest wyraźnie wizualizowana.

Testy laboratoryjne mogą wskazywać na umiarkowany wzrost poziomu białych krwinek i szybkość sedymentacji erytrocytów na początku choroby, ale wraz ze wzrostem martwicy jelit, wskaźniki te znacznie wzrosną. Analiza biochemiczna krwi nie ujawnia patologii, jednak obserwuje się obniżenie poziomu albuminy we krwi, a ilość potasu i chloru zmniejsza się na tle wymiotów. Kwasowo-wyjściowy stan krwi ulega zaburzeniu w kierunku kwasicy, zmniejszając poziom wodorowęglanów.

Rozpoznanie patologii podczas ciąży jest trudne, ponieważ stosowanie technik radiologicznych jest ograniczone. Badanie kobiety w ciąży rozpoczyna się od badania ultrasonograficznego jamy brzusznej.Jeśli podejrzewasz, że kolonoskopia nie jest zalecana, zalecana jest diagnostyczna laparoskopia. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy uchyłkowatości, guzach i kamieniach, zrostach jelitowych. Inwersja esicy okrężnicy w klinice jest podobna do raka okrężnicy, niedokrwienia krezkowego. Inwersja jelita ślepego najczęściej jest mylona z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, pęknięciem torbieli i apopleksji jajników, kolką nerkową, nieswoistym zapaleniem jelit.

Leczenie wzdęć jelit

Na początku wyszukiwania diagnostycznego pacjent może być na oddziale gastroenterologii, jednak po postawieniu diagnozy musi zostać przeniesiony do oddziału chirurgii jamy brzusznej. Leczenie zachowawcze i przygotowanie do operacji rozpoczynają się od wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej do rozładowywania jelit, usuwania zastojów i gazów. Celem terapii infuzyjnej jest przywrócenie równowagi płynowej, równowaga wodno-elektrolitowa krwi, poziom białka. Leczenie antybakteryjne jest obowiązkowe, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej lub sepsę - rozpoczyna się natychmiast po hospitalizacji, ale jeśli te komplikacje są wykluczone, dwie godziny przed operacją.

Inwersja jelita cienkiego jest leczona wyłącznie operacyjnie. Podczas zabiegu chirurg powinien spróbować wyprostować skręt pętli, w obecności martwicy jelita wykonuje się odcinkową resekcję jelita cienkiego, a zespolenie jelita cienkiego nakłada się na małe lub duże jelita. Jeśli podczas operacji zostanie wykryte zapalenie otrzewnej, zostanie nałożona ileostomia, po trzech miesiącach przeprowadzona zostanie operacja rekonstrukcyjna. Operacja w przypadku skrętu jelita ślepego ma na celu przeprowadzenie hemikolektomii z nałożeniem zespolenia międzyjadkowego lub ileostomii (w obecności zapalnego wysięku w jamie brzusznej). U osłabionych pacjentów można wykonać przezskórną tiflostomię - poprawi ona stan jelita, ustabilizuje pacjenta.

Leczenie inwersji esicy okrężnicy rozpoczyna się korzystnie od sigmoidoskopii lub kolonoskopii, podczas których elastyczną rurkę wprowadza się do esicy okrężnicy, aby rozładować jelita. Jeśli to konieczne, po dekompresji wykonuje się radykalną operację, której wskazaniami jest ostry skręt esicy, brak efektu leczenia zachowawczego. Po operacji konieczne jest kontynuowanie masywnej terapii przeciwbakteryjnej i infuzji, monitorowanie pacjenta pod kątem wczesnego wykrycia powikłań: wstąpienie zakażenia, niewydolność szwów na jelicie, tworzenie się ropni wewnątrznaczyniowych i przetok, rozwój uogólnionej infekcji.

Prognozy i zapobieganie

Ponieważ odwrócenie jelita w większości przypadków rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, rokowanie w tej chorobie jest dość poważne, ze względu na zły początkowy stan zdrowia, obecność ciężkiej współistniejącej patologii. Śmiertelność w późnym wykryciu patologii (ponad trzy dni od wystąpienia choroby) osiąga 40%, a śmiertelność pooperacyjna - 30%. Po leczeniu endoskopowym połowa nawrotu choroby.

Aby zapobiegać, należy kontrolować recepty i podawanie środków psychotropowych i przeczyszczających, leków, które wzmacniają lub spowalniają ruchliwość jelit. Ilość grubego włókna pokarmowego w diecie powinna być wystarczająca, ale nie nadmierna. Po interwencji chirurgicznej zapobieganie tworzeniu się zrostów powinno być obowiązkowe.