Wskazówka 1: Jak określić zapalenie wrzodu dwunastnicy

Według statystyk około 5% osób rocznie szuka pomocy w chorobie wrzodowej. U większości pacjentów klinika postępuje klasycznie, ale jednocześnie są usuwane formy wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Manifestacja patologii

Pacjenci z reguły zaczynają wydawać alarm, gdy pojawi się wyraźny syndrom bólu. W zależności od lokalizacji błony śluzowej ból może być wczesny, głodny, nocny, późny, aw niektórych przypadkach zupełnie niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu. Wynika to z bezpośredniego działania pokarmu na dwunastnicę i żołądka. Uszkodzona błona śluzowa również irytuje ruchliwość organów podczas rozwoju bryły pokarmowej.

Charakterystyka zespołu bólowego

Bóle opisywane są różną intensywnością i kolorem. Być może obecność skurcze lub stały dyskomfort w nadbrzuszu. Uczucie opisuje się jako coś zwężającego, kłującego, przecinającego, ściskającego pododcinek.

W przypadku wrzodziejącego ubytku w części sercowej żołądka ból może być przenoszony na mostek, bark, lewą stronę klatki piersiowej, naśladując dusznicę bolesną. Ta lokalizacja zmian patologicznych charakteryzuje się rozwojem / wzmocnieniem objawów nie dłużej niż 30 minut po nasyceniu pokarmem.

Po upływie 1-1,5 godziny pojawiają się objawy wrzodu antralnego i dwunastnicy, a objawy mogą obejmować wymioty w szczytach bólu brzucha. Chorobie towarzyszy zaparcie. Jeśli głęboki ubytek znajduje się z tyłu żołądka, ból może być podawany do pleców i pleców. W takiej sytuacji kobiety podejrzewają problemy na polu ginekologicznym.

Wrzodziejące uszkodzenie dwunastnicy nie jest tak częste. Jednocześnie, bolesne objawy patologii oddziałów opuszkowych i postbulbowych różnią się. Objawy choroby wrzodowej dwunastnicy w okolicy bańki są nieco wymazane, ból nie zależy od posiłków, może być trwały, zlokalizowany w prawej części nadbrzusza, promieniujący do okolicy pępkowej i klatki piersiowej w prawo. Owrzodzenie błony śluzowej poza bańką może być określone przez pojawienie się silniejszego bólu po kilku godzinach po jedzeniu i znikanie dopiero po 20 minutach od zaspokojenia głodu.

Dodatkowe oznaki wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wraz z zespołem bólowym, zjawiska dyspeptyczne mają pewne znaczenie:

• nudności;
• wymioty;
• zgaga i odbijanie;
• zaparcie.

Jak sprawdzić założenia?

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka, opuszki i nie-żołądkowego owrzodzenia dwunastnicy obejmuje zbieranie informacji na temat recepty państwa, dziedziczności, badania przez specjalistę, testy instrumentalne i laboratoryjne. Terapeuta lub gastroenterolog, wykonujący manualne badanie brzucha, identyfikuje obszary maksymalnego bólu, jest ustalany za pomocą wstępnej diagnozy i dalszego poszukiwania diagnostycznego.

Główne metody diagnozowania chorób dwunastnicy i żołądka to:

• endoskopia (FGDS);
• RTG
• Ultradźwięki.

Fibrogastroduodenoskopia to technika, która pozwala na wizualną kontrolę błony śluzowej narządów trawiennych górnej jamy brzusznej od wewnątrz. To badanie jest niezwykle ważne dla diagnozy. Dzięki FGD lekarz może określić długość obszaru objętego wrzodami, pobrać materiał do analizy na obecność helicobacteriosis i biopsję. Ponadto, w przypadku krwawienia, endoskopia może zostać przeniesiona do kategorii manipulacji terapeutycznych (wkraplanie leku, koagulacja).

To ważne! Endoskopowa diagnoza choroby wrzodowej żołądka jest bezwzględnie konieczna w przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia komórek. Jeśli wykryje się złośliwość, onkolog sprawdzi i wyleczy pacjenta.
Jeśli nie można przeprowadzić FGD, pacjentowi przypisuje się alternatywne metody diagnostyczne.

Metody Ray

Radiografia / prześwietlenie żołądka i dwunastnicy wykonuje się za pomocą środka kontrastowego. Za pomocą promieni rentgenowskich ujawniają następujące oznaki tej patologii:

• objaw "nisza" (wypełniając dno wrzodu kontrastem);
• zbieżność fałd do środka wady;
• zapalny wał wokół owrzodzenia (z powodu obrzęku tkanek);
• wzrost objętości płynu;
• radiologiczne objawy stenozy odźwiernika, blizny;
• dysfunkcja ewakuacji silnika.

Dodatkową zaletą ultradźwięków jest możliwość wyciągnięcia wniosków dotyczących stanu wątroby, morfologii dróg żółciowych i trzustki, które mogą być początkowo zmienione lub wtórnie po żołądku i jelitach. W takim przypadku, wraz z objawami choroby wrzodowej, obserwuje się zaburzenia gruczołów układu pokarmowego.

Tak więc rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka opiera się głównie na obrazie endoskopowym choroby i objawach klinicznych. Ultrasound pozwala rozróżnić pewne stany i jest metodą pomocniczą. Radiografia odcinka żołądka i dwunastnicy potwierdza diagnozę w przypadku przeciwwskazań do FGDS.

Metody laboratoryjne

Jeśli podejrzewa się lub wykryto wrzód trawienny, pacjentowi zleca się badania krwi (kliniczne, biochemiczne i przeciwciała), mocz i kał. Obecność niedokrwistości pośrednio potwierdza fakt krwawienia. Pozytywna reakcja Gregersena wskazuje na obecność krwawiącego naczynia w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Dla pełnej diagnozy możliwe jest użycie różnych próbek dla Helicobacter pylori. Najbardziej znanym jest test oddechowy. Pacjent może wypić specjalny roztwór z mocznikiem. Następnie za pomocą wskaźnika w wydychanym powietrzu szacuje się stężenie substancji poddanych metabolizmowi Hp.

Skomplikowany prąd

Tworzenie się zrostów i złośliwość owrzodzenia są chroniczne. W takich przypadkach objawy postępują stopniowo i przez długi czas. Niepożądane objawy dyspeptyczne.

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy należy wykonać w jak najkrótszym czasie w trakcie rozwoju kliniki ostrej jamy brzusznej, masywnego krwawienia, wymiotów skoagulowanej krwi w kolorze "kawowej ziemi", czarnego stolca. Pacjent jest pilnie zabierany do szpitala chirurgicznego, w którym przeprowadza się natychmiastowe leczenie.

Jakie są objawy określające wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy?

Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy - choroba jest dość powszechna i jest znana od dawna, której kliniczne objawy są dobrze zbadane. Ma przewlekły, falisty przebieg z okresami zaostrzenia i remisji, a przez długi czas ludzie nie mogą szukać pomocy w odpowiednim czasie bez odczuwania jakichkolwiek objawów. A to może prowadzić do poważnych konsekwencji, a także do licznych powikłań choroby wrzodowej. Dlatego ważne jest, aby z czasem ustalić wrzód żołądka i zacząć go leczyć.

Na co często narzekają?

Główną charakterystyczną dolegliwością jest ból w górnej części brzucha (między łukiem żebrowym a pępkiem) bez wyraźnej lokalizacji. Mogą być ostre, rozcięte, dość intensywne, bolesne, przytłaczające. Najbardziej interesujące jest to, że w zależności od rodzaju bólu lekarz może zasugerować, gdzie jest wrzód.

Możemy więc wyróżnić następujące rodzaje bólu:

• wczesne pojawiają się natychmiast po jedzeniu i mijają 2 godziny później, gdy pokarm jest przepychany do dwunastnicy. Ten charakter objawu sugeruje lokalizację wrzodów w górnym żołądku (serce).
• późno - nie pojawiają się natychmiast po jedzeniu, ale po zaledwie 2 godzinach. Objawy te dotyczą problemu w dolnej części żołądka.
• głodny lub nocny, pojawiający się na pusty żołądek, a częściej w nocy, mijając jakiś czas po jedzeniu, mówi o wrzodzie dwunastnicy.

Znając naturę bólu, lekarz może zasugerować przybliżoną lokalizację choroby.

Chociaż zdarzają się przypadki, gdy choroba przebiega bez bolesnego ataku, a problem występuje tylko wtedy, gdy pojawiły się powikłania (krwawienie, perforacja). Jest to możliwe, gdy ludzie na przykład stosują niesteroidowe leki przeciwzapalne przez długi czas, takie jak diklofenak, aspiryna, nimesulid, ketorolak i inne. Leki te hamują receptory bólu, a choroba może przebiegać bezobjawowo. Ponadto ta grupa osób obejmuje osoby starsze, których receptory bólowe nabierają jakościowych i ilościowych zmian wraz z wiekiem i stają się mniej podatne na ból. W takich przypadkach choroba po raz pierwszy objawia się powikłaniami.

Wraz z bólem, objawem choroby są nudności i wymioty z kwaśną treścią, przynosząc ulgę. Dlatego niektórzy pacjenci wywołują samoistne wymioty, aby złagodzić ich cierpienie, co nie jest poprawne. Niektórzy pacjenci skarżą się na kwaśną zgagę, która jest związana z refluksem treści żołądkowej do przełyku z powodu osłabienia serca (niżej, gdy przechodzi do żołądka) zwieracza przełyku i wstecznej perystaltyki.

W przypadku ostrego bólu niektórzy pacjenci odczuwają ogólne osłabienie, zmniejszony apetyt, a pacjenci mogą w szczególności odmówić jedzenia, co prowadzi do ich wyczerpania i cięższego przebiegu choroby. Jeśli ból jest bolesny, niezbyt wyraźny, wtedy apetyt może być normalny lub nawet zwiększony.

50% pacjentów ma zaparcia, które jest spowodowane naruszeniem ruchliwości jelit i procesów trawiennych.

Jak odróżnić wrzód żołądka od owrzodzenia dwunastnicy?

Prawidłowe odróżnienie owrzodzenia żołądka od dwunastnicy, a także od innej choroby, nie pomoże w analizie objawów, a jedynie w pełnym badaniu. Lekarz jest gastroenterologiem.

Co zawiera plan ankiet?

1. Prawidłowo zebrana historia choroby (historia).

Prosimy o najmniejsze informacje na temat objawów, dolegliwości, obecności innych dolegliwości. Na przykład, oto pytanie, które lekarz może zadać:

• Kiedy wystąpił ból?
• Gdzie dokładnie boli?
• Jaki ból bolący, ostry, palący?
• Czy to boli po jedzeniu silniejszym i słabszym?
• Która pora boli częściej?
• Czy spożywasz alkohol i palisz?
• Czy często doświadczasz stresu?
• Czy bierzesz leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspiryna, itp.?
• Czy w Twojej rodzinie były przypadki wrzodów trawiennych?
• Czy miałeś wcześniej fibrogastroduodenoskopię? Jeśli tak, to kiedy?
• Czy bierzesz jakieś leki?
• Jak zaczęła się twoja choroba?
• Czy nadal masz inne problemy zdrowotne?

Po zebraniu historii choroby i życia, lekarz bada twoje ciało, i zwraca szczególną uwagę na palpację brzucha, aby znaleźć miejsce, w którym objawy będą najbardziej bolesne.

Ból odczuwalny będzie w górnej części brzucha, pomiędzy łukiem żebrowym a pępkiem (w nadbrzuszu), aw niektórych przypadkach rozwój powikłań (perforacja) podczas obmacywania będzie obciążał mięśnie brzucha, a wraz z ostrym sztyletem ból będzie twardy jak płyta. Sprawdź również język - może być pokryty szarym, brudnym nalotem.

3. Metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Bardzo ważne w diagnozie. Ponieważ chorobie może towarzyszyć krwawienie, z konieczności będzie to miało wpływ na krew. W przypadku ostrej utraty krwi, poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek gwałtownie spadnie w analizie, w przypadku przewlekłej utraty krwi, analiza pokaże stopniowy spadek tych wskaźników. Może wystąpić wzrost liczby leukocytów wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej.

• Analiza krwi utajonej w kale.

Jest to konieczne, gdy nie ma wyraźnych oznak utraty krwi, ale jest niedokrwistość. Pomaga w rozpoznaniu niedokrwistości o nieznanej etiologii, aby zidentyfikować ukrytą utratę krwi z przewodu żołądkowo-jelitowego.

A jeśli podczas choroby wrzodowej żołądka pacjent może wymiotować czystą krwią lub wymiotuje "kolorem kawowej", wówczas gdy krwawią z wrzodu dwunastnicy, większość krwi dostaje się do jelita, a wtedy będą czarne kału.

• Fibrogastroduodenoskopia z biopsją.

Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna. Dziś jest to dość zwyczajna metoda badania. W tym przypadku lekarz widzi wizualnie przez włókno szklane (cienka sonda) ściankę żołądka i 12 owrzodzeń dwunastnicy oraz ognisko choroby, jej lokalizację, z której pobiera się kawałek błony śluzowej do badań (biopsja). Poprzez biopsję można później odróżnić wrzód od procesu onkologicznego i zidentyfikować Helicobacterpylori.

• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Pomaga zidentyfikować inną przyczynę bólu, jeśli w ogóle. W USG lekarz widzi wątrobę, pęcherzyk żółciowy, trzustkę. Żołądka i dwunastnicy 12 nie można jednoznacznie ocenić.

Pozwala zidentyfikować defekt w ścianie żołądka i jego lokalizację. Żołądek jest wypełniony promieniami rentgenowskimi ze środkiem kontrastowym - barem - i ocenia się kontur ściany żołądka. Jeśli występuje wrzód, widoczna jest wada w konturze ściany.

Obserwacja i kontrola ph (kwasowości) przez 24 godziny. Aby uzyskać lepsze gojenie się ran, konieczne jest przyleganie do ph nie niższego niż 3-4 przez 18-20 godzin.

• Electrogastrojejunografiya i monitorowanie przedsionkowo-płciowe

Zbadaj silnik - funkcję ewakuacji żołądka i wykryj ewentualne naruszenie.

Jeśli posłuchasz siebie na czas i skonsultujesz się z lekarzem na czas, możesz uzyskać pomoc na czas.

Jak określić wrzód dwunastnicy, rozpoznanie choroby wrzodowej

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy jest złożonym procesem. Pierwszy etap polega na dokładnym badaniu subiektywnych objawów pacjenta:

• Ból Kiedy zaczyna się posiłek? Co pomaga jej złagodzić? Jak często się wyświetla? Gdzie podać? Czy to zależy od pory roku?
• Zaburzenia dyspeptyczne - badanie dotyczące obecności u pacjenta zaburzeń żołądkowo-jelitowych, zmian w apetycie, zgadze, wymiotach lub nudnościach.

Lekarz przeprowadza również badanie pacjenta, w tym badanie palpacyjne jamy brzusznej. W większości przypadków doświadczony specjalista, najprawdopodobniej w oparciu o uzyskane dane, będzie w stanie dokonać dokładnej wstępnej diagnozy i przepisać badania, których należy przestrzegać w celu opracowania taktyki leczenia.

Jednak w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy diagnoza nie może składać się wyłącznie z danych subiektywnych, ponieważ wiele chorób żołądkowo-j elito wych ma podobne objawy. W celu dokładnego zróżnicowania choroby należy zastosować dodatkowe metody badania.

Jak rozpoznać owrzodzenie dwunastnicy? Pacjent z podejrzeniem YAB musi zostać skierowany do badania:

1. instrumentalny;
2. histologiczny;
3. biochemiczne itp.

Z instrumentalnego punktu widzenia niezbędna jest radiografia i endoskopia. Przez długi czas wierzono, że promieniowanie rentgenowskie może dokładnie zdiagnozować owrzodzenie dwunastnicy, ale po rozpoczęciu powszechnego stosowania endoskopów stało się jasne, że dokładność tej metody mieści się w zakresie 50-80%, podczas gdy podczas endoskopii można uzyskać przeciwny wynik w 30% przypadków.

Jednak nawet dzisiaj radiologiczna metoda diagnostyczna nie straciła na znaczeniu, chociaż jest znacznie gorsza pod względem niezawodności przełyku. Faktem jest, że przy wrzodzie trawiennym często występuje z czasem deformacja owrzodzenia dwunastnicy, co uniemożliwia wykorzystanie endoskopu.

Aby dokładnie określić rozpoznanie dwunastnicy, należy ocenić następujące objawy:

1. funkcjonalny;
2. morfologiczny;
3. powiązane.

Cechy morfologiczne obejmują: nisza owrzodzenia na reliefie lub konturze, defekt w obszarze owrzodzenia, deformacja dwunastnicy 12, "defekt wypełnienia" jelita.

Objawy czynnościowe obejmują zmiany w ruchliwości, zmiany w funkcji ewakuacji, skurcze regionalne.

Powiązane objawy: zmiany w pęcherzyku żółciowym, spastyczność okrężnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie żołądka.

Aby osiągnąć najlepszy wynik, lekarz powinien skierować pacjenta zarówno do rentgenogramu, jak i do endoskopii, uzupełniając dane uzyskane z wynikami cytologii i histologii.

Tak kompleksowa diagnoza pozwala określić, czy pacjent ma wrzód trawienny, ale nie pozwala wybrać optymalnej strategii leczenia. Aby ukończyć zdjęcie, konieczne jest określenie odchyleń motorycznej ewakuacji i funkcji wydzielniczej dwunastnicy i żołądka. Zobaczmy, jak możesz zdiagnozować wrzód dwunastnicy?

Badanie funkcji ewakuacji motorycznej można przeprowadzić za pomocą:

• RTG. Zaletą tej metody jest jej fizjologia, wadami są pośrednie uzyskiwane dane;
• Elektrogastrografia. Zaletą tej metody jest możliwość badania aktywności ruchowej jelita przez długi czas bez sondy. Wadą jest niemożność przeprowadzenia lokalnego badania;
• Fonografie lub nagrywanie dźwięku perystaltyki przeprowadza się z powierzchni ciała, nie powodując tym samym niedogodności dla pacjenta. Wady - brak możliwości zlokalizowania zarejestrowanego hałasu.
• Ballografia - ocenia aktywność ruchową narządów trawiennych na podstawie ciśnienia w przewodzie pokarmowym. Umożliwia ocenę stanu aktywności ruchowej jelit. Wadą jest niefizjologiczny (puszki stosowane podczas zabiegu podrażniają ścianę jelit, stymulując jej ruchliwość).

Gdzie jest dwunastnica - jak to boli?

Dwunastnica znajduje się w okolicy nadbrzusza tuż nad pępkiem. Boli w prawo pod żebrami lub w okolicy nadbrzusza. Ze względu na charakter i lokalizację objawów można ocenić na podstawie rzekomej choroby.

Dwunastnica znajduje się tuż nad pępkiem

Lokalizacja dwunastnicy

Miejsce układu pokarmowego jest kontynuacją żołądka i początkowej części jelita cienkiego. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej i zaokrągla trzustkę. Jego długość wynosi 22-28 cm, czyli 12 poprzecznych wymiarów palców ręki danej osoby, stąd nazwa. Jest niestały w lokalizacji, przesunięty w zależności od budowy ciała, wieku i płci.

Anatomia jelita ma swoją własną charakterystykę - łuki, przekroje poziome i pionowe, podzielone konwencjonalnie na sekcje:

1. Górna część pozioma lub żarówka o długości 5-6 cm ma okrągły kształt. Sąsiadują z prawym płatem wątroby.
2. Zstępująca długość 7-12 cm ma zakręt i graniczy z prawą nerką.
3. Zagięcie dolnej poziomej części (6-8 cm) zbliża się do aorty brzusznej i dolnej żyły głównej dolnej.
4. Wznosząca się część ma 4-5 cm wzrostu, unosi się i przechodzi do jelita cienkiego.

Dwunastnica - kontynuacja żołądka i początek trzustki

Podziały jelita w niektórych miejscach są przymocowane do innych narządów poprzez łączenie włókien. Górna część jest mniej ustalona, ​​dzięki czemu można przesuwać dwunastnicę.

Ściany jelita człowieka mają specjalną strukturę i składają się z kilku warstw. Zewnętrzna warstwa segmentu jest błoną surowiczą. Wewnętrzna powierzchnia ma fałdy i włókna, odporne na kwasy trawienne i enzymy. Pod błoną śluzową znajdują się zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne. Tkanka mięśniowa wytwarza napięcie i odpowiada za perystaltykę.

Funkcje dwunastnicy

Jelita odgrywają ważną rolę w całym układzie trawiennym i spełniają 3 główne funkcje:

Częściowo przetworzona żywność - pokarm wnika do górnego jelita. W zstępowaniu otwierają się żółć i trzustkowe kanały. Wchodzące enzymy i sekret jelita same przyczyniają się do mieszania treści pokarmowej z sokami trawiennymi, następuje chemiczna obróbka śpiączki.

Białka, tłuszcze i węglowodany są aktywnie przetwarzane. Poprzez kosmki ścian substancje odżywcze są wchłaniane do krwioobiegu. Funkcja motoryczna i ewakuacyjna odpowiada za przenoszenie i promowanie pokarmu dziecięcego w jelicie cienkim.

Recykling odbywa się w całym jelicie cienkim. Komunikacja z żołądkiem jest zachowana - strażnik otwiera się i zamyka odruchowo. Kwasowość bryły jest regulowana w celu dalszego przetwarzania w innych częściach układu trawiennego.

Częste choroby

Patologia dwunastnicy jest powszechna. W zależności od rodzaju choroby pojawiają się pewne objawy.

Zapalenie dwunastnicy

Jest to zapalenie błony śluzowej dwunastnicy. Według ICD-10 choroba jest klasyfikowana jako K29.8. Pierwotne zapalenie dwunastnicy występuje z powodu uszkodzenia ścian. Zwiększona kwasowość, zmniejszone właściwości ochronne powodują podrażnienie i stan zapalny śluzówki. Czynnikiem prowokującym może być stres, szkodliwe pożywienie, zatrucie pokarmowe lub działanie niektórych leków.

Głównymi objawami choroby są:

• wymioty, nudności;
• tępy ból po prawej stronie żeber;
• uczucie rozerwania po jedzeniu;
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata apetytu;
• zmniejszenie masy ciała.

Choroba może wpływać zarówno na bańkę, jak i na odcinek pęczkowy, gdzie owrzodzenie dwunastnicy przechodzi do jelita cienkiego. Niosą zapalenie brodawki i zapalenie uchyłka na miejscowe zapalenie dwunastnicy. Wtórne zapalenie dwunastnicy rozwija się na tle zapalenia żołądka, wrzodów, procesów infekcyjnych i zapalnych.

Wrzód dwunastnicy

Wrzód trawienny ma przebieg przewlekły z okresowymi nawrotami, kod to K26. Przyczyną może być Helicobacter Pilory, przewlekła erozja, mała odporność, predyspozycje genetyczne.

Gdy wrzód ma następujące objawy:

• ból występuje na czczo lub 2 godziny po jedzeniu;
• ciężka zgaga;
• ciągłe odbijanie;
• ulga od wymiotów;
• nocne głodne bóle.

W masie kałowej występuje domieszka krwi, wzrasta anemia. Osoba jest stale obecną słabością. Jak wygląda owrzodzenie dwunastnicy można zobaczyć na zdjęciu.

Wrzód dwunastnicy u ludzi

Ulcer śledził za pomocą FGD

Nowotwory dwunastnicy

Rak dwunastnicy (C17,0) jest rzadki. Rozwija się z komórek nabłonkowych gruczołów dwunastnicy i zatok jelitowych. Najczęściej dotknięty jest obszar brodawek dwunastnicy. Częściej wykrywane jako kiełkowanie guza z sąsiednich narządów.

Więcej ludzi cierpi po 50 latach, szczególnie mężczyźni. Istnieje niebezpieczeństwo zwyrodnienia owrzodzenia w nowotworze złośliwym. W proces zaangażowane są najbliższe węzły chłonne, trzustka, wątroba.

Nowotworowi (rakowi) towarzyszy bardzo silny ból

Pojawiają się następujące symptomy:

• silny ból;
• przeszkoda mechaniczna;
• wymioty, odwodnienie;
• zmniejszenie apetytu, stopniowe wyczerpanie;
• silne krwawienie;
• żółta skóra i twardówka.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Gastroenterolog zajmuje się problemami układu żołądkowo-jelitowego. W zależności od rodzaju i złożoności choroby może być konieczna konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, proktologa, onkologa i chirurga - wybór specjalisty zależy od występujących objawów.

Przewód pokarmowy - zakres gastroenterologa

W ostrych warunkach należy wezwać karetkę pogotowia. Po badaniu i wstępnej diagnozie lekarz kieruje pacjenta do specjalisty chorób zakaźnych lub chirurga. W przypadku choroby przewlekłej wymagana będzie obserwacja i leczenie przez gastroenterologa. Problemy z odbytnicą eliminują proktologa.

Diagnostyka

Podczas badania lekarz określa obszar bolesny i zaleca następujące badanie:

• badania krwi i moczu;
• sprawdzić stolec na krew utajoną;
• badania biochemiczne;
• sok żołądkowy na PH i skład;
• Analiza Helicobacter Pilory.

Pamiętaj o analizie Helicobacter Pylori - bakteria jest czynnikiem wywołującym chorobę

Wśród procedur instrumentalnych:

1. EFGDS (eophagogastroduodenoscopy) - badanie w jamie ustnej za pomocą pobierania próbek biomateriału. Umożliwia wykrycie zmian w żołądku i dwunastnicy 12, ogniskach zmian Helicobacterium.
2. Ultradźwięki wykrywają zmiany w wielkości narządów i obecności guzów.
3. Do oceny funkcjonowania układu pokarmowego przedstawiono fluoroskopię z użyciem środka kontrastowego.

Leczenie chorób dwunastnicy

Terminowa diagnoza pozwala rozpocząć leczenie w pierwszym etapie i zapobiec głębokiemu uszkodzeniu błony śluzowej jelita. W ostrym okresie żołądek jest myte, usuwając resztki jedzenia. Następnie przepisane leki, łagodny reżim i dieta.

Leki

Choroby dwunastnicy mają podobny obraz, pacjentowi przepisuje się następujące grupy leków.

1. Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - Papaverine, No-shpa.
2. Leki zobojętniające kwas neutralizują kwas solny i przywracają ścianę jelit, to jest Almagel, Maalox.
3. Środki, które blokują produkcję kwasu - ranitydyna, omeprazol.
4. Gastroprotektory chroniące błonę śluzową żołądka, takie jak De-Nol, Vikalin.
5. Antybiotyki, jeśli występuje Helicobacter Pilory.
6. Aby poradzić sobie z nudnościami i wymiotami Zeercal, Raglan.

Omeprazol przepisywany ze zwiększoną kwasowością żołądka

Aby stymulować ruchliwość, należy podać Domperidone, Motilium. Do szybkiego gojenia się śluzu - Methyluracil, Solcoseryl.

Środki ludowe

Środki tradycyjnej medycyny przyjmowane są w połączeniu z lekami, zgodnie z dietą. Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Sok z aloesu z bulionem z owsa jest jednym z popularnych środków

Aby wyeliminować stany zapalne, zalecamy opłatę lekarską.

1. Wlać 1 szklankę wrzącej wody 2 łyżki. l mieszanki roślin po 10 g każda: korzeń rokitnika, altea i lukrecja, trawa pasterska, melisa i potenchatka, kwiaty rumianku i lawenda. Nalegać na 45 minut, pić w 3 dawkach w równych porcjach.
2. Jako środek leczniczy, weź olej z rokitnika zwyczajnego. Jagody zalewamy olejem roślinnym, moczymy tydzień w ciemnym miejscu, przecieramy przez sito. Przed każdym posiłkiem jedz 2 łyżki. l
3. Suszone liście babki zalewamy 500 ml wrzącej wody, nalegamy pół godziny, wypijamy 100 ml jedzenia.
4. Wyciśnij sok z liści aloesu, wymieszaj z bulionem z owsa. Weź pół szklanki galaretki 3 razy dziennie.
5. Propolis nalewa alkohol w stosunku 1,5: 1,0 i nalega 10 dni w ciemnym miejscu, od czasu do czasu trzęsie się. Weź 15 kropli mleka, 3 razy dziennie.

Inne zabiegi

Zastosowano metodę chirurgiczną:

• z przepukliną;
• zniekształcenie bliznowaciejące;
• niedrożność;
• krwawienie.

Leczenie nowotworów wraz z cytostatykami w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. Umożliwia to wstrzymanie wzrostu i rozmnażania komórek rakowych.

Dieta

W ostrym okresie konieczna jest głodówka przez 1-2 dni. Dieta stopniowo się rozrasta. Pierwsze dania to śluzowce bez przypraw. Gotowane mięso i ryby, jako dodatek do płynnej owsianki. Na deser podawaj niskotłuszczowy twarożek, mleko kisiel. Posiłki sześciokrotnie, w małych porcjach. Po 2 tygodniach możesz przejść do normalnej diety.

Unikaj ostrych, tłustych i smażonych potraw. Wyeliminuj wędzone mięso, pikle, marynaty, a także alkohol i napoje gazowane. Zminimalizuj silną kawę i herbatę. Z przewlekłą chorobą - żywność dietetyczna utrzymuje się przez całe życie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Wrzód dwunastnicy jest częstą chorobą prowadzącą do zagrażających życiu powikłań:

1. Ukryte i jawne krwawienie.
2. Perforacji lub pęknięciu owrzodzenia towarzyszy ból "sztyletowy" i wymaga natychmiastowej pomocy.
3. Częste zaostrzenia prowadzą do deformacji tkanek. Blizna powierzchnia zajmuje duży obszar i powoduje zwężenie światła jelita, i rozwija się zwężenie.

Zapobieganie

Wszelkie środki ograniczające obciążenie narządów trawiennych są dobre. Odmowa złych nawyków - palenie, alkohol. Zwróć szczególną uwagę na prawidłowe żywienie. Powinien być wyważony i użyteczny, zawierać niezbędny zestaw pierwiastków śladowych, witamin i błonnika. Przejadanie się, jedzenie suchych pokarmów, jak również diety głodowe są niedopuszczalne.

Aby nie narażać się na choroby dwunastnicy, jedz prawidłowo i w pełni

Jeśli to możliwe, unikaj stresu. Zmniejszają odporność i niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie układu pokarmowego. Ruszaj się dalej, chodź na świeżym powietrzu. Zdrowy styl życia pomoże zapobiegać wystąpieniu i rozwojowi ostrych i przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, utrzymać zdolność do pracy i aktywne życie.

Oceń ten artykuł
(1 oceny, średnio 5,00 z 5)

Dwunastnica: lokalizacja, struktura i funkcja

Dwunastnica (lat dwunastnica) to początkowy podział jelita cienkiego, który znajduje się za żołądkiem. W stosunku do ludzkiego szkieletu, jelito znajduje się na poziomie 1,2,3 kręgu lędźwiowego. Średnia długość jelita wynosi od 25 do 30 cm, co odpowiada 12 palcom poprzecznie złożonym - stąd specyfika nazwy. Dwunastnica ma wyjątkową strukturę, zarówno zewnętrzną, jak i komórkową, odgrywa kluczową rolę w układzie trawiennym. Obok dwunastnicy jest czopek jelita.

Lokalizacja i struktura

Ten organ, który znajduje się bezpośrednio w jamie brzusznej, często obejmuje trzustkę, a mianowicie jej głowę, wzdłuż jej długości. Dwunastnica może nie być stała w swoim położeniu i zależy od płci, wieku, budowy, otłuszczenia, pozycji ciała w przestrzeni i tak dalej.

Skeletotopowo, biorąc pod uwagę cztery odcinki jelita, jego górna część zaczyna się od 12. kręgu piersiowego, wytwarza pierwsze (górne) zgięcie na wysokości lędźwiowego odcinka lędźwiowego, następnie schodzi w dół i dociera do trzeciego kręgu lędźwiowego kręgosłupa, produkuje dolną (drugą) zgięcie, powinno być od prawej do lewej w pozycji poziomej, a na końcu osiąga 2. kręgu talii.

Podziały dwunastnicy

Ten narząd leży zaotrzewnowo i nie ma krezki. Ciało podzielone jest warunkowo na cztery główne sekcje:

1. Górna sekcja pozioma. Górna sekcja pozioma może przylegać do wątroby, a mianowicie do prawego płata i znajduje się w rejonie pierwszego kręgu lędźwi.
2. Zstępująca część (dział). Zstępująca część graniczy z prawą nerką, zgina się i może dotrzeć do drugiego trzeciego kręgu lędźwiowego.
3. Dolna sekcja pozioma. Dolna sekcja pozioma wykonuje drugie zgięcie i rozpoczyna je, znajduje się w pobliżu aorty brzusznej i dolnej żyły głównej dolnej, które znajdują się w tylnej części dwunastnicy.
4. Rosnąco dział. Podział wstępujący kończy się drugim łukiem, wznosi się i gładko przechodzi do jelita czczego.

Ciało dostarczane jest z krwią przez tułów trzewny i tętnicę krezkową, która oprócz jelit dostarcza również podstawę trzustkowej głowy.

Struktura ściany 12 wrzód dwunastnicy

Ściana jest reprezentowana przez następujące warstwy:

• surowica to surowa błona pokrywająca jelito na zewnątrz;
• muskularny - reprezentowany przez włókna mięśniowe (zlokalizowane okrągłe i wzdłuż ciała), a także węzły nerwowe;
• podśluzówkowa - jest reprezentowana przez naczynia limfatyczne i krwionośne, a także podśluzówkowe błony o złożonym kształcie z półksiężycem;
• śluzowate - reprezentowane przez kosmki (są szersze i krótsze niż w innych częściach jelita).

Wewnątrz jelita znajdują się duże i małe sutki. Big brodawki (Faterov) znajduje się około 7-7,5 cm bezpośrednio z odźwiernika żołądka. Opuszcza główny przewód trzustkowy i choledoch (lub wspólną żółć). Około 8-45 mm od strzykawki Vater jest mała brodawka, do której wchodzi dodatkowy przewód trzustkowy.

Diagnozowanie stanu zapalnego w chorobie wrzodowej dwunastnicy: objawy

Zapalenie dwunastnicy jest chorobą, która w zależności od przyczyny może zostać wyleczona za pomocą odpowiedniej diety i antybiotyków. Często jednak choroba ta prowadzi do konsekwencji, które są klasyfikowane jako wrzód trawienny.

Najczęstsze objawy są spowodowane dużą kwasowością i stosowaniem pewnych leków, takich jak salicylany i leki przeciwreumatyczne, używanie alkoholu. Ale czynnikiem zaangażowanym w rozwój choroby może być zwiększona kwasowość, a nawet stres. Przyczyną mogą być również bakterie, w szczególności Helicobacter pylori, który jest również odpowiedzialny za występowanie zapalenia żołądka i wrzodów żołądka.

Zapalenie często występuje w wyniku błędów dietetycznych. Choroba jest związana ze spożywaniem zanieczyszczonej żywności lub zawiera toksyny lub szkodliwe chemikalia.

Wszystkie te czynniki powodują uszkodzenie błony śluzowej wyściełającej dwunastnicę, a zatem występują erozje. Często początkowe objawy są ignorowane przez daną osobę. Ze względu na nieterminowe leczenie erozja wzrośnie z czasem. Choroba przyjmuje postać przewlekłą i wkrótce prowadzi do owrzodzenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy.

Objawy zapalenia dwunastnicy

Następujące objawy występują w zapaleniu dwunastnicy:

• Ból o różnym nasileniu w okolicy nadbrzusza, palący się lub tępy;
• Nudności i wymioty;
• Gorączka;
• Malaise;
• Ogólna słabość ciała;
• Biegunka.

Ból brzucha, zwłaszcza w środku, może być szczególnie silny rano.

Jak zdiagnozować zapalenie wrzodu dwunastnicy

Obecnie na podstawie wyników endoskopii lekarz może postawić dokładniejszą diagnozę. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego i dwunastnicy pokazuje dokładny obraz choroby. Aby wykonać ten test, użyj urządzenia zwanego endoskopem lub gastroskopu. Przybiera formę cienkiego i elastycznego węża, który wkłada się przez jamę ustną lub nos do gardła, a następnie przechodzi przez przełyk i żołądek do dwunastnicy.

Zapalenie i erozja dwunastnicy: dieta

Zalecenia dietetyczne dotyczące leczenia takich objawów określa gastroenterolog, zwłaszcza, że ​​dieta wspomaga działanie leków podczas leczenia tej choroby.

Pierwszą rzeczą, którą musisz zmniejszyć spożycie żywności silnie stymulujące wydzielanie kwasu żołądkowego. Jest to przede wszystkim kawa i produkty zawierające kofeinę, mocną herbatę, napoje gazowane, alkohol, bogate buliony, grzyby, kwaśne owoce, nierozcieńczone soki owocowe i warzywne, produkty marynowane, produkty wędzone, produkty smażone i pieczone, pikantne potrawy, słone też kwaśny.

Dietetyczne środki spożywcze, które hamują wydzielanie kwasu żołądkowego i łatwo przyswajalne tłuszcze, takie jak masło, śmietana, oleje roślinne, oliwa z oliwek, margaryna, powinny być włączone do diety.

Konieczne jest ograniczenie produktów a) termicznie b) mechanicznie i c) chemicznie drażniących błonę śluzową żołądka:

a) pokarmy drażniące termicznie - pokarmy są zbyt zimne i zbyt gorące, stymulują ruchliwość żołądka i jelit i powodują dalsze przeciążenie i zaostrzenie choroby.

b) żywność drażniąca mechanicznie - żywność bogata w błonnik, pełnoziarniste, pełne ziarno, surowe owoce i warzywa, suche rośliny strączkowe.

c) produkty drażniące chemicznie: zbyt kwaśne owoce, nierozcieńczone soki, produkty wędzone, mocno solone, pikantne przyprawy (papryka, papryka, papryka chili, musztarda, ketchup, ocet, sól).

Konieczne jest regularne przyjmowanie pokarmu, nie powinno być więcej niż trzy godziny między posiłkami.

Ważne jest, aby jeść 4-5 razy dziennie. Dzień powinien rozpocząć się od dobrego śniadania. To pierwszy posiłek po długiej przerwie w nocy. Ostatni posiłek należy spożyć na godzinę przed snem, aby zapobiec głodowi z bólu w nocy. Jedzenie nie powinno być zbyt ciężkie. Powinieneś jeść powoli, powoli, najlepiej o określonej porze dnia.

Zastosuj odpowiednie metody gotowania Potrawy powinny być gotowane we wrzącej wodzie, gotowane na parze, w podwójnym kotle, w folii do pieczenia, przy użyciu duszenia bez smażenia.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Musisz być zalogowany, aby opublikować komentarz.

Wrzód dwunastnicy, jej objawy, leczenie, skutki

Wrzód dwunastnicy jest często złożoną chorobą o złożonej etiologii i objawach.

Choroba charakteryzuje się tym, że ma przebieg progresywny z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Najczęściej mężczyźni poniżej 40 lat cierpią na tę chorobę.

Co to jest wrzód dwunastniczy?

Ta poważna choroba jest przewlekła, ponieważ na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy powstały osobliwe wrzody.

Powstają w wyniku różnych patologicznych procesów zachodzących w żołądku pacjenta.

Najczęściej ta choroba pojawia się jako powikłanie choroby, takiej jak wrzód żołądka. Zdarzają się przypadki, gdy żołądek i dwunastnica cierpią na wrzód trawienny, wynika to z ich bliskości i bliskości.

Co powoduje tę chorobę?

Główną przyczyną tej choroby u ludzi są patogenne mikroorganizmy - Helicobacter Pori, z powodu których występuje ta choroba.

W przypadku, gdy choroba jest ostra i przez dość długi czas, te mikroorganizmy przenikają przez błonę śluzową dwunastnicy 12 i powstaje wrzód w tym miejscu.

W przyrodzie istnieją warunki, w których choroba ta najczęściej występuje:

1. Jednym z tych warunków jest przewlekły przemęczenie. Przyczynia się do pojawiania się wrzodów dwunastnicy i stresu, różnych depresji;
2. Kolejny korzystny czynnik determinowany jest przez zwiększoną kwasowość soku żołądkowego, który po spożyciu podrażnia błonę śluzową jelita;
3. Inną przyczyną jest przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
4. Występuje choroba o obniżonej odporności, która może się zmniejszyć z powodu innych patologii;
5. Długotrwałe leczenie wszelkiego rodzaju leków: leków steroidowych, przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych;
6. Być może występuje wrzód trawienny 12 wrzód dwunastnicy i z naruszeniem diety.

Objawy owrzodzeń dwunastnicy

Zwracając uwagę na własne ciało, można z łatwością zwrócić uwagę na pewne objawy, które sugerują, że dana osoba ma oznaki wrzodu dwunastnicy.

A jeśli pojawią się objawy tego aresztowania, konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem, który przepisze niezbędne badania, aw razie potrzeby leczenie.

Objawami choroby są:

• Pojawienie się bólu w górnej części brzucha. Często te bóle można podać w okolicy lędźwiowej lub w prawym podżebrzu. Takie odczucia pojawiają się po pewnym czasie po jedzeniu. Podobne bóle pojawiają się w nocy lub wczesnym rankiem, są to bóle na pusty żołądek;
• Pacjent ma zgagę, zjawisko to występuje u 30% pacjentów. Występuje w wyniku procesu zapalnego w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, co z kolei narusza ruchliwość tych narządów;
• Częste występowanie nudności i wymiotów jest również objawem. Chociaż podobne zjawisko występuje u pacjenta dość rzadko. Z reguły wymioty przynoszą ulgę pacjentowi i mijają mdłości. Pacjent ma zaburzenia apetytu - często jest podwy szony, ale istnieje równie całkowite odrzucenie pokarmu;
• Pacjent cierpi na zaburzenie stolca. Często krzesło jest rozluźnione, ale występują również zaparcia;
• Zwiększone wzdęcia. Rozciąganie brzucha i znaczny wzrost gazu jelitowego jest związany z niewłaściwym trawieniem.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest jej cykliczność: okresy remisji zastępowane są atakami, które mogą trwać kilka dni lub kilka miesięcy. W chwilach remisji pacjent przechodzi wszystkie objawy choroby, a pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Najczęściej choroba nasila się wiosną i jesienią, więc przed tymi sezonami trzeba podjąć środki zapobiegawcze.

Jak zdiagnozować wrzód dwunastnicy?

Chociaż objawy tej choroby są bardzo wyraziste, doświadczony specjalista powinien postawić diagnozę powyższej choroby. W celu prawidłowej diagnozy choroby, należy podjąć pewne kroki: po pierwsze, potrzebujesz historii tego konkretnego przypadku. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz określa, jakiego rodzaju bólu doświadcza pacjent, w wyniku którego powstają (w wyniku jedzenia lub po wysiłku). Po ustaleniu tego, lekarz pomoże pacjentowi znacznie zmniejszyć ból lub całkowicie go uniknąć;

W wyniku badania pacjenta, lekarz dowiaduje się, jakie choroby i patologie stwierdzono wcześniej u niego, czy jego krewni cierpią, czy nie, może pacjent ma zapalenie dwunastnicy, a także:

- powoływane są niezbędne testy laboratoryjne;

- równolegle do pacjenta przechodzi ogólne analizy moczu i krwi;

- koniecznie potrzebują analizy odchodów;

- Lekarz przekazuje skierowanie na biochemiczne badanie krwi;

- a kwasowość soku żołądkowego pacjenta jest z pewnością ustalona.

Następnie przeprowadzane są studia instrumentalne.

Leczenie wrzodów dwunastnicy.

Jeśli choroba została zdiagnozowana na czas, wtedy jej leczenie jest prowadzone zachowawczo: tabletki są przepisywane (amoksycylina), możliwe jest, że lekarz przepisze przebieg zastrzyków i kroplówki dla pacjenta. W ostatnim czasie objawy wrzodu żołądka i dwunastnicy dawały powód, aby umieścić pacjenta w oddziale chirurgicznym i operować. Teraz w skrajnych przypadkach stosuj zabieg chirurgiczny tylko po poważnym powikłaniu choroby. Gdy komplikacje wymagają operacji, w przeciwnym razie może dojść do zgonu.

W niedawnej praktyce praktykowano sezonowe leczenie tej choroby, ta praktyka nie usprawiedliwiała się, dlatego leczenie tej choroby jest obecnie prowadzone bezpośrednio podczas okresu zaostrzenia choroby.

Schemat leczenia

Każdy doświadczony specjalista zna objawy choroby wrzodowej dwunastnicy leczone według określonego schematu:

- Jest to odbiór antybiotyków, jest to szczególnie ważne, jeśli choroba była spowodowana przez bakterie;

- konieczne jest przyjmowanie leków, które znacznie zmniejszą kwasowość żołądka, a tym samym ułatwią stan pacjenta;

- oprócz powyższych leków konieczne jest zajęcie się działaniami związanymi z narkotykami;

- obowiązkowa dieta;

- musisz przestrzegać odpowiedniego trybu dnia;

- powstrzymać się od picia alkoholu i palenia;

- W przypadku szczególnie ciężkich przypadków choroby lekarz zaleca operację.

Zapobieganie chorobie.

Terminowe zapobieganie chorobie jest bardzo ważne, aby uniknąć nawrotów. Oto kilka wskazówek, do których można zmaksymalizować stan pacjenta:

- musisz przylegać do snu, musisz spać co najmniej sześć godzin;

- staraj się unikać wszelkiego rodzaju stresów;

- nie palić, nie spożywać napojów alkoholowych;

Konsekwencje choroby wrzodowej dwunastnicy.

W przypadku, gdy leczenie tej choroby nie zostanie przeprowadzone na czas, mogą pojawić się powikłania:

- Może krwawić, co występuje w wyniku patologii i naczyń błony śluzowej. Jeśli krwawienie jest ciężkie, krew może pojawić się w kale. Aby zatrzymać krwawienie, prawdopodobnie, z normalizacją żelaza w ciele pacjenta. W przypadku dużych i głębokich owrzodzeń konieczna jest interwencja chirurgiczna;

- w niektórych przypadkach luka w owrzodzeniu. Przez to zawartość jelita pacjenta wchodzi do jamy brzusznej, co przyczynia się do wystąpienia stanu zapalnego - zapalenia otrzewnej. W tym przypadku pacjent odczuwa ostry ból z każdą zmianą pozycji ciała. Przy takim postępie choroby konieczna jest pilna hospitalizacja z natychmiastową interwencją chirurgiczną;

- kolejną niebezpieczną konsekwencją może być wnikanie owrzodzenia - zawartość jelita, poprzez defekt, wchodzi do innych narządów ludzkich. Leczenie takiego powikłania może być zgodne z metodą zachowawczą lub chirurgicznie;

- oprócz tego, być może, zwężenie światła dwunastnicy. Podobne zjawisko występuje w wyniku powstawania blizn na wrzodzie lub pojawienia się obrzęku w tym miejscu.

W przypadku, gdy objawy owrzodzeń żołądka i dwunastnicy zostały rozpoznane na czas, a jego leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie, skutki owrzodzeń dwunastnicy byłyby minimalne. W żadnym przypadku nie powinniśmy lekceważyć leczenia choroby, w takim przypadku mogą pojawić się powikłania, które zagrażają życiu pacjenta.

Rozpoznanie choroby wrzodowej

Rozpoznanie choroby wrzodowej dokonuje się na podstawie starannie zebranej historii, odpowiednich objawów klinicznych choroby, badań rentgenowskich, endoskopowych, morfologicznych badań błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, laboratoryjnych, w tym badań biochemicznych, immunologicznych i radiologicznych immunologicznych soku żołądkowego, krwi i błony śluzowej żołądka..

Przesłuchanie pacjenta (historia)

Objawy kliniczne choroby wrzodowej są wieloaspektowe. Zmienność objawów jest związana z wiekiem, płcią, ogólnym stanem pacjenta, czasem trwania choroby, częstością zaostrzeń, lokalizacją owrzodzenia i obecnością powikłań. Anamneza i analiza skarg pacjentów mają ogromne znaczenie dla rozpoznania tej choroby. Szczególną uwagę zwraca się na dwa objawy - ból i zgagę.

Głównym objawem choroby wrzodowej jest ból, charakteryzujący się periodycznością w ciągu dnia, sezonowością (wiosna i jesień), obecnością przerw świetlnych - brakiem nawrotu choroby przez kilka lat (triada Trinity). Ból wrzodu trawiennego wiąże się z przyjmowaniem pokarmu: jest noc, głód, ból na czczo, wcześnie (po 20-30 minutach), późno (po 1,5-2 godzinach) po jedzeniu (na wysokości trawienia). Po wymiotach, przyjmowaniu pokarmów, lekach zobojętniających, stosowaniu poduszek rozgrzewających, miogennych przeciwskurczowych, środków antycholinergicznych, ból podczas choroby wrzodowej zmniejsza się lub znika. Istnieje naturalny związek między bólem a jakością i ilością pożywienia: obfite, korzenne, kwaśne, słone, grube jedzenie zawsze powoduje ból.

Wczesny ból jest typowy dla lokalizacji wrzodów w żołądku, późno - w przypadku owrzodzeń położonych w pobliżu odźwiernika iw dwunastnicy ból nocny i na czczo jest możliwy przy obydwu lokalizacjach procesu wrzodziejącego. Wysokie wrzody żołądka (serca) charakteryzują się wczesnym bólem, który pojawia się natychmiast po jedzeniu, szczególnie w ostrych i gorących pokarmach; czasami ból, uciskanie, wygięcie w łuk, umiejscowienie w procesie wyrostka mieczykowatego lub w lewym podżebrzu. Ból promieniuje wzdłuż przełyku, uporczywe odbijanie, zgaga, ponieważ wrzód często łączy się z niewydolnością krążenia, refluks żołądkowo-przełykowy. Wraz z lokalizacją owrzodzeń w ciele i na dole żołądka (wrzody mediostatyczne) ból pojawia się 20-30 minut po posiłku, czasami w nocy.

Ból osiąga szczególną intensywność, gdy wrzód zlokalizowany jest w kanale odźwiernikowym, pojawia się 40 minut - 1 godzina po posiłkach. Zgodnie z objawami klinicznymi odleżyzna przypomina odleżynę dwunastniczą. Jednak intensywność bólu, napromienianie w prawym podżebrzu, w plecach, za mostkiem, uporczywe wymioty z dużą ilością kwaśnej zawartości, duża utrata masy ciała powoduje podejrzenie wrzodu odźwiernikowej części żołądka.

Wraz z lokalizacją owrzodzeń w żuchwie dwunastnicy lub przedsionku żołądka ból często występuje na czczo (ból na czczo), w nocy i 1,5-2 godziny po posiłku (późny ból). Ból, z reguły po zjedzeniu, ustępuje. Zgaga wynika z nadmiernego wydzielania głównych gruczołów żołądka i (lub) z obecności refluksu żołądkowo-przełykowego i dwunastnicy.

Choroba wrzodowa z lokalizacją owrzodzenia w obszarze popękaniowym występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku. Uporczywy ból promieniujący do prawego ramienia, prawego lub lewego podbrzusza wskazuje na udział w patologicznym przebiegu dróg żółciowych i trzustki. Często pacjenci z zalukowymi owrzodzeniami obserwowali uporczywe wymioty i cholestazę.

W zależności od rodzaju i czasu bólu, w zależności od lokalizacji owrzodzenia, można zastosować następujący schemat:

• Wrzody podserca: przyjmowanie pokarmu → wczesny ból (w ciągu pierwszych 30 minut po jedzeniu) → dobre samopoczucie.
• Wrzody środkowej i dolnej części żołądka: przyjmowanie pokarmu → dobre samopoczucie (przez 30 minut - 1 godzina) → ból (na 1-1,5 godziny przed całkowitym opróżnieniem pokarmu z żołądka) → dobre samopoczucie.
• Odleżyny żołądka i dwunastnicy: ból na czczo → spożycie → dobry stan zdrowia przez 1-1,5 godziny, aż do całkowitego opróżnienia pokarmu z żołądka, jest późny ból.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się sezonowością bólu (wiosenne i jesienne zaostrzenia). Okresy zaostrzeń bólu są zastępowane okresami remisji z nieskomplikowanym wrzodem, nawet bez leczenia. Z natury ból może być nudny, palący, bolący, napadowy, ostry, któremu towarzyszą wymioty. W okresie zaostrzenia pacjenci często zajmują wygodną pozycję po prawej stronie z napiętymi nogami, często sięgając po butelkę z ciepłą wodą. Większość pacjentów zgłasza zwiększony ból po południu i nie spożywa posiłków wieczorem. Uporczywy ból oznacza powikłania, takie jak peryferie (zapalenie pergoczków i zapalenie pleców) lub przenikanie owrzodzenia do sąsiednich narządów.

Napromieniowanie bólu nie jest charakterystyczne dla wrzodu trawiennego i najczęściej obserwuje się je podczas wnikania owrzodzenia:

• Wraz z wnikaniem owrzodzenia w trzustkę, objawy zapalenia trzustki łączą się: po jedzeniu ból nie uspakaja się, ale wzrasta, występują mdłości z odruchami wymiotnymi, odbijanie, niestabilny stolec. Ból staje się półpasiec lub promieniuje do pleców. Istnieje strach przed jedzeniem z powodu bólu, nietolerancji na produkty mleczne i tłuste, soki owocowe i warzywne.
• Kiedy wrzód przenika przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze, a ból wątroby pojawia się wkrótce po jedzeniu, jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniując do prawej połowy klatki piersiowej, do prawego ramienia i pleców. Często występuje zmniejszenie apetytu, suchość w ustach, nudności, a czasami wymioty rano.
• W przypadku sercowych, silnie umiejscowionych wrzodów żołądka promieniuje do obszaru serca, za mostkiem.
• Penetracjom owrzodzenia w sieci towarzyszy uporczywy ból z napromienianiem do pleców, często w jednym punkcie.

Perforacji owrzodzenia towarzyszy ból sztyletu w jamie brzusznej, utrata przytomności, bladość skóry, spiczaste rysy twarzy, puls nitkowaty i dalsze objawy podrażnienia otrzewnej. Perforacja, pokryta siecią lub kawałkiem jedzenia utkniętym w perforowanym otworze, może powodować fałszywy odpoczynek, a następnie, na przykład, podczas kaszlu z otworu perforowanego wychodzi kawałek jedzenia i objawy wracają. Często zawartość żołądka ze względu na anatomiczne cechy struktury jelit zbiera się w prawym biodrze i występuje obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (ból, gorączka, wymioty, leukocytoza); tacy pacjenci padają na stół operacyjny. I tylko podczas operacji, lekarz określa stan zapalny wyrostka, "kąpiel" w resztkach jedzenia. Zwykle wykonuje się appendektomię i szycie perforowanego okna.

Najczęstszymi i wczesnymi objawami wrzodu trawiennego są zgaga, refluks z kwaśną zawartością żołądka do przełyku, uczucie pieczenia za mostkiem, kwaśny lub metaliczny smak w jamie ustnej. Często zgaga jest połączona z bólem. Wyróżnij późną, głodną, ​​nocną zgagę. Pojawienie się zgagi wiąże się nie tylko z silną kwasowością soku żołądkowego, ale również z refluksem żołądkowo-przełykowym, który jest spowodowany przez spadek napięcia zwieracza serca. Tak więc zgaga, nawet rozdzierająca, może mieć niską kwasowość soku żołądkowego.

Odbijanie, mdłości, wymioty, ślinotok są rzadsze niż ból i zgaga. Częściej pojawia się częstsze występowanie owrzodzeń podskórnych. Wymioty związane z bólem: zwykle występuje na wysokości bólu (często sam pacjent powoduje to) i przynosi ulgę pacjentowi. Wymioty mają kwaśny smak i zapach. Uwalnianie aktywnego soku żołądkowego na pusty żołądek często towarzyszy wymioty. Wymioty są często oznaką upośledzenia ewakuacji i czynności motorycznych żołądka podczas zwężenia odźwiernika - w takich przypadkach wymioty zawierają resztki jedzenia zjedzonego dzień wcześniej. Niebezpiecznym objawem krwawienia są krwawe wymioty. Niektórzy pacjenci mają nudności ze śliną zamiast wymiotów.

Badania fizyczne

Badanie fizyczne dostarcza mało informacji. Podczas badania, jamy ustne ujawniają próchnicę zębów, chorobę przyzębia, biało-żółty wykwit w korzeniu języka, a czasem erozję wzdłuż krawędzi języka; nie wykryto znacznej części pacjentów ze zmianami podczas badania języka. W nieskomplikowanych postaciach wrzodu trawiennego język jest zwykle czysty i wilgotny. Wraz z rozwojem powikłań język staje się suchy i gęsto ułożony. Zwykle w nieskomplikowanej postaci choroby obserwuje się przerost nitkowatych i grzybiastych brodawek języka. Wraz z postępem zapalenia błony śluzowej żołądka ze zmniejszeniem wydzielania kwasu chlorowodorowego, brodawki języka są wygładzane.

Najczęstszym objawem w badaniu fizykalnym jest ból w nadbrzuszu. Podczas uderzeń w jamie brzusznej obserwuje się miejscowy ból - objaw Mendla spowodowany podrażnieniem otrzewnej trzewnej i ciemieniowej. Przy palpacji brzucha - miejscowy ból i ochrona mięśni - objaw Glinchikova. Obszar bólu zwykle znajduje się pośrodku między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego, a u około 20% pacjentów - na prawo od linii środkowej. Identyfikacja tych objawów w pobliżu procesu wyrostka mieczykowatego wskazuje na lokalizację serca owrzodzenia; w prawej połowie okolicy nadbrzusza - do owrzodzenia dwunastnicy i wzdłuż linii środkowej powyżej i na lewo od pępka - do wrzodu o mniejszej krzywiźnie żołądka.

Gdy wrzód jest perforowany, mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej (brzusznego brzucha) pojawiają się w napięciu, w większości przypadków określa się pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga. Hałas jelit najpierw nasila się, a następnie słabnie lub znika. W przypadku zwężenia odźwiernika, szum rozpryskiwania może być zidentyfikowany z powodu gromadzenia się płynu i gazu w rozszerzonym żołądku.

Instrumentalne metody badawcze

Kluczowe w rozpoznaniu tej choroby jest prześwietlenie, a zwłaszcza endoskopia.

Badanie rentgenowskie

Metoda rentgenowska pozwala na identyfikację zmian morfologicznych i funkcjonalnych badanego narządu. Ujawnienie "niszy" jest bezpośrednią oznaką choroby. Najważniejsze cechy pośrednie obejmują deformację bliznowatą narządu, zbieżność fałdów, zwiększoną ruchliwość, nadmierne wydzielanie, miejscowy skurcz, przyspieszoną ewakuację masy baru z żołądka i jej szybki postęp przez dwunastnicę. Jednak poziom błędów diagnostycznych w badaniach radiologicznych u pacjentów z chorobą wrzodową jest dość duży i wynosi 18-40%. Szczególne trudności pojawiają się w lokalizacji owrzodzenia na przedniej ścianie żołądka, w strefie sercowej, kanale odźwiernika i świetle dwunastnicy.

Badanie endoskopowe

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że metoda endoskopowa jest najbardziej wiarygodna w diagnozowaniu choroby wrzodowej. Zalety metody obejmują:

• bezpośrednie badanie błony śluzowej;
• ustalenie łagodnego lub złośliwego charakteru owrzodzenia;
• kontrola wizualna i morfologiczna nad szybkością gojenia się wrzodu;
• wykrywanie współistniejących zmian błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• oznaczanie kwasowości soku żołądkowego.

Znacznie zmienione przeciwwskazania do gastroduodenoskopii. Nie ma praktycznie żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do jego realizacji. Względnymi przeciwwskazaniami do endoskopii są ciężkie zaburzenia rytmu serca, ostry zawał mięśnia sercowego, udar, często nawracające ataki dławicy piersiowej i astmy, przewlekła niewydolność serca IIB - stadium III, ostre i przewlekłe choroby zakaźne w ostrym stadium.

Wrzód jest specyficznym morfologicznym substratem choroby. Międzynarodowe Stowarzyszenie Endoskopowe wydaje zalecenia dotyczące terminologii zmian w błonie śluzowej: erozja jest wadą powierzchniową, określoną histologicznie; wrzód - głęboki ubytek ściany narządu, określony makroskopowo, o konfiguracji, granicach, środowisku, dnie. Ostry wrzód charakteryzuje się martwicą i zniszczeniem, które wychwytuje nie tylko nabłonek śluzówki, ale rozciąga się również na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Jest to główna różnica między owrzodzeniami a erozją, która charakteryzuje się wadą nabłonka.

Leczenie wrzodów następuje w wyniku blizn (uszkodzona warstwa mięśniowa nie ulega regeneracji, ale zostaje zastąpiona przez tkankę łączną), ale erozja jest epitelizowana bez blizn. Blizna po owrzodzeniu w fazie zaostrzonego zaostrzenia ma przekrwiony odcinek błony śluzowej z liniowym lub gwiaździstym odwróceniem ściany (stadium niedojrzałej czerwonej blizny), dojrzała blizna nabiera białawego wyglądu z powodu zastąpienia tkanki ziarninowej tkanką łączną i brakiem zapalenia (stadium białej blizny). Średnio, gojenie się wrzodów żołądka przed powstaniem "czerwonej" blizny występuje w 5-6 tygodni, a wrzody dwunastnicy - w ciągu 3-4 tygodni. Tworzenie "białej" blizny kończy się w ciągu 2-3 miesięcy.

Metody badań laboratoryjnych

Diagnostyka laboratoryjna jest szeroko stosowana w celu potwierdzenia rozpoznania. Najczęstszymi obiektami badań są sok żołądkowy i krew, rzadziej mocz i kał.

Badanie krwi

W badaniu krwi u pacjentów wskaźniki hemogramów w nieskomplikowanej postaci choroby nie różnią się od wartości prawidłowych. U wielu pacjentów poziom hemoglobiny i zawartość krwinek czerwonych we krwi są zbliżone do górnej granicy normy, a u niektórych pacjentów erytrocytoza pojawia się ze zmniejszeniem ESR. W przypadku powikłanej postaci choroby, w szczególności po krwawieniu, obserwuje się niedobór hemochromiczny po krwotoku. W przypadku penetracji wrzodu i wyraźnych peryprocesów możliwa jest leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym. ESR wzrasta w obecności powikłań lub ich połączeń z innymi chorobami sąsiadujących narządów - przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem wątroby, marskością wątroby. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zbadanie poziomu żelaza w surowicy i zdolności wiązania żelaza w surowicy, a także ferrytyny, która dokładniej charakteryzuje zawartość żelaza w organizmie.

Badanie wydzielania żołądkowego

Badanie wydzielania żołądkowego jest niezbędne do identyfikacji zaburzeń czynnościowych. Stan kwaśnego wydalania określa się metodą dożołądkowej pH-metrii. W wrzodach dwunastnicy wydzielanie kwasu solnego przekracza normę: podstawowy - 2-3 razy, stymulowany 1,5-1,8 razy, nocna przekracza poziom podstawowy o 3,5-4,0 razy. U pacjentów z chorobą wrzodową z lokalizacją wrzodów żołądka, zwłaszcza z wrzodami mediagastrycznymi, najczęściej można zwiększyć normalną lub nieznacznie zmniejszoną produkcję kwasu solnego. W badaniu pH śródżołądkowego u pacjentów z lokalizacją wrzodu żołądkowo-dwunastniczego określono wyraźną nadkwasotę w ciele żołądka (pH 0,6-1,5) z ciągłym wytwarzaniem kwasu i dekompensacją alkalizacji środowiska w antrumie (pH 0,9-2,5).

Analiza krwi utajonej w kale

Pewna wartość diagnostyczna ma badanie krwi utajonej w kale, szczególnie w przypadkach podejrzenia utajonego krwawienia. Zwykle przeprowadzają reakcję Gregersen lub Weber. Pozytywną reakcję kału obserwuje się w zaostrzeniu choroby wrzodowej, ale negatywna reakcja nie odrzuca choroby. Przy nieco pozytywnych wynikach możemy mówić o zaostrzeniu wrzodu trawiennego, a przy ostro pozytywnej reakcji - o obecności utajonego krwawienia. Do reakcji niezbędne jest przygotowanie pacjentów: wykluczenie z diety na 3 dni pokarmów zawierających hemoglobinę i chlorofil (mięso, ryby, mocne buliony, zielone warzywa), a także owoców i preparatów o działaniu barwiącym (buraki, leki zawierające bizmut, węgiel aktywny). Zanik pozytywnej reakcji na ukrytą krew w kale jest ważny dla diagnozy, ponieważ jest oznaką pojawienia się blizn owrzodzenia. Reakcje na krew utajoną w kale mają względną wartość diagnostyczną, ponieważ można je również zaobserwować w złośliwych guzach układu trawiennego, krwawiących dziąsłach, krwawieniach z nosa, hemoroidach wewnętrznych itp.

Wykrywanie zakażenia Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

W etiologii przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej żołądka Helicobacter pylori jest ważny. Te helikalne bakterie w kształcie litery S mają zdolność przenikania pod ochronną warstwą śluzu i uszkadzają nabłonkowe komórki powierzchniowe naczynia i dwunastnicy, powodując proces zapalny w błonie śluzowej. Nabłonek przedsionka żołądka jest zainfekowany przez bakterie w bańce dwunastnicy. Chroni te bakterie przed warstwą śluzu kwasu chlorowodorowego, pod którą się znajdują. Wyznaczono wysoką wrażliwość bakterii na wiele antybiotyków, metronidazol, koloidalne preparaty bizmutu, w szczególności na de-nol, omeprazol.

W celu identyfikacji zakażenia Helicobacter pylori wykonywane są badania inwazyjne i nieinwazyjne. Testy inwazyjne obejmują próbki biopsyjne błony śluzowej żołądka uzyskane przez fibroesophagogastroduenoskopię. Zastosuj morfologię (badanie histologiczne przekrojów próbek biopsyjnych błony śluzowej żołądka, zabarwionych przez Romanovsky'ego-Giemsę i Worthin-Stariego) i badanie cytologiczne (badanie wymazów - odciski materiałów biopsyjnych barwionych przez Romanowskiego-Giemsę i Grama) i test oddechowy na obecność ureazy w żołądku roztworem mocznika znakowane radioaktywnymi izotopami o temperaturze 13 ° C lub 14 ° C.

Metody badawcze do wykrywania Helicobacter pylori:

• Badanie histologiczne. W preparatach histologicznych Helicobacter pylori jest wyraźnie widoczny po wybarwieniu przez Giemsę i srebrzeniu według Worthin-Starry i lekko zabarwiony hematoksyliną.
• Badania bakteriologiczne. Do zaszczepiania przy użyciu materiału uzyskanego przez biopsję w warunkach maksymalnej sterylności. Inkubacja upraw odbywa się w warunkach mikroaerofilnych, przy zawartości tlenu nie większej niż 5% przy użyciu specjalnych pakietów odzysku gazu.
• Test ureazowy z biopsją błony śluzowej. Składa się z nośnika żelowego zawierającego 20 g / l mocznika, czynnika bakteriologicznego i fenolota jako wskaźnika pH. Wskaźnik zmienia kolor z żółtego na szkarłatny, gdy pod wpływem ureazy Helicobacter pylori następuje hydroliza mocznika z utworzeniem amoniaku, który przesuwa pH ośrodka w kierunku alkalicznym.
• Test oddechowy. Zastosowanie testu opiera się na zdolności Helicobacter pylori do wytwarzania ureazy. Przed badaniem pacjent przyjmuje roztwór doustny zawierający znakowany 13 C lub 14 C mocznik. W próbkach powietrza wydychanego izotop w dwutlenku węgla jest szybko określany po rozpadzie mocznika w obecności ureazy. Metoda jest jedyną nieinwazyjną metodą badań.
• Badania serologiczne. U osób zakażonych Helicobacter pylori swoiste przeciwciała IgG i IgA wykrywane są w surowicy metodą immunoenzymatyczną. Stosuje się również test Kif z oznaczeniem antygenu Helicobacter pylori w kale reakcji łańcuchowej polimerazy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, przepukliną rozworu przełykowego, zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, rakiem żołądka, rakiem trzustki i objawowymi owrzodzeniami.

• W przewlekłym zapaleniu żołądka związanym z przewlekłym zapaleniem żołądka zespół bólowy ma charakter podobny do wrzodu, z ciężkością autoimmunizacyjną w nadbrzuszu, odbijaniem, nudnościami i zgagą. Ostateczną diagnozę przeprowadza się przy użyciu endoskopii.
• Przepuklina rozworu przełykowego towarzyszą bóle w nadbrzuszu, ale w przeciwieństwie do chorobie wrzodowej bólu związanego z pozycją ciała: ból po spożyciu gorzej w pozycji leżącej. Potwierdza diagnozę prześwietlenia rentgenowskiego.
• W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, często promieniującym do prawego łopatki. Mogą wystąpić mdłości, zaparcia, wzdęcia. W badaniu palpacyjnym ból w prawym podżebrzu, w punkcie pęcherzyka żółciowego, objaw pozytywnego phrenicus. Rozpoznanie potwierdzają dane ultrasonograficzne jamy brzusznej i endoskopowa cholepancreatografia wsteczna.
• Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki bóle zlokalizowane są w lewym podżebrzu, często o charakterze półpaśca. Rozpoznanie potwierdzają wyniki biochemicznych testów krwi na obecność enzymów trzustkowych, odchodów na strawność, ultrasonografii i tomografii komputerowej.
• W przypadku raka żołądka charakteryzuje się średnim i starszym wiekiem pacjenta. Na początku choroby ból jest często nudny i traci się komunikację z jedzeniem. Ponadto mogą wystąpić skargi na zmniejszenie i zaburzenia apetytu, nudności, wymioty i ogólne osłabienie. Rozpoznanie jest potwierdzane przez dane endoskopowe z biopsją.