Według wielu ekspertów przepuklina dzisiaj odnosi się do bardzo częstej choroby przewodu pokarmowego, zajmując 3 miejsce po wrzodzie żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Co więcej, w 50% przypadków przepuklina przeponowa przebiega w ukryciu lub przebiega bezobjawowo lub z minimalnymi objawami i dyskomfortem. Poczęcie jest wykrywane przypadkowo podczas badania endoskopowego lub badania RTG żołądka i przełyku.

U 30% pacjentów z przepukliną przełyku, podstawowymi dolegliwościami, z którymi pacjenci udają się do lekarza, są bóle serca - niewydolna kardiologia i zaburzenia rytmu serca - napadowy tachykardia i pozasubsteza. Najczęściej prowadzi to do błędów diagnostycznych i nieefektywnej terapii kardiologa, ponieważ przepuklina jest potencjalną przyczyną problemów z sercem.

Choroba ta jest zwykle połączona z chorobą refluksową przełyku, która prowadzi nie tylko do zaburzeń serca, ale także do całego kompleksu zaburzeń pulmonologicznych i dyspeptycznych w ludzkim ciele.

Przepuklina przeponowa to powiększenie otworu przełykowego przepony, w którym występują zwichnięcia, które łączą żołądek z przełykiem.

Takie naruszenie prowadzi do refluksu żółci i soku żołądkowego do przełyku, stopniowo następuje stan zapalny i zmiana w błonie śluzowej, która z czasem wywołuje powstawanie nowotworów złośliwych.

Według badań światowych stowarzyszeń gastroenterologicznych przy braku odpowiednio szybkiego leczenia przepukliny po 7-10 latach, pacjent zwiększa ryzyko raka przełyku. Jeśli nie ma leczenia przez 7 lat, ryzyko rozwoju onkologii wzrasta o 280%, a jeśli choroba ma więcej niż 10 lat, ryzyko wzrasta do 400%.

Symptomy przepukliny

• Bóle przepukliny przeponowej przełyku są bardzo zróżnicowane i zależą od rodzaju, czasu trwania choroby, wieku pacjenta:
• Najczęstsza lokalizacja bólu - w okolicy nadżebrza pojawia się po zmianie pozycji ciała po posiłku.
• Czasami ból może promieniować do obszaru między łopatkami lub z tyłu.
• Możliwe jest także wystąpienie bólu otaczającego, który może przypominać objawy charakterystyczne dla takiej choroby, jak zapalenie trzustki.
• Jedna piąta pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, ma bóle w okolicy serca, może to być związane z równoczesnymi chorobami, takimi jak choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa.
• Gdy przepuklina prowadzi do różnych komplikacji, zmienia się kierunek, natura, intensywność bólu. Podczas opalania ból staje się nieznośną palącą naturą, ponadto ich intensywność wzrasta wraz z naciskiem w okolicy nadbrzusza, a przy przechylaniu do przodu pacjent staje się łatwiejszy. Kiedy dochodzi do zapalenia okołotłuszczowego, bóle są bolesne, nudne, są ciągłe i silnie skoncentrowane w okolicy nadbrzusza. Gdy torebka przepuklinowa jest dławiona, pojawiają się przeszywające, mrowiące bóle za mostkiem, rozciągające się w obszarze między łopatkami (patrz ból pleców między łopatkami)

Gdy odbijanie w jamie ustnej pozostaje w smaku goryczy, żółci lub pacjenta jest bardzo częste odbijanie powietrza, najczęściej występują po jedzeniu.

Objaw ten najczęściej występuje w nocy, po jedzeniu lub leżeniu, nie towarzyszy mu mdłości. Jeśli liczba mas w trakcie regurgitacji jest znaczna, może wywołać aspiracyjne zapalenie płuc.

Nie jest to stały objaw przepukliny przełyku, może pojawić się i zniknąć. Podczas spożywania gorących lub zbyt zimnych płynnych pokarmów, bardzo szybko połykając, mogą wystąpić trudności z podawaniem pokarmu przez przełyk. Jeśli chodzi o pokarmy stałe, porusza się wzdłuż przełyku łatwiej i szybciej. Jeśli ten objaw przepukliny przełyku zaczyna być stały, jest to powód do zdiagnozowania onkologii, zwężenia, owrzodzenia przełyku, uwięźnięcia przepukliny.

Najbardziej charakterystyczny, wyraźny i częsty objaw przepukliny przełyku. Zdarza się po jedzeniu, w nocy i leżeniu. U większości pacjentów jest to stały objaw i odgrywa decydującą rolę w rozpoznaniu przepukliny przeponowej.

Nie jest to najbardziej charakterystyczny objaw, ponieważ zdarza się tylko u 4% pacjentów. jeśli wystąpi, różni się w długim okresie, pacjent może czkać od kilku godzin do kilku dni.

Rzadki objaw pojawia się tylko wtedy, gdy treści żołądkowe są wrzucane do jamy ustnej lub krtani i może pojawić się chrypka głosu.

• Połączenie przepukliny przełyku z zaburzeniami w układzie oddechowym

Najczęściej przepuklinę przełyku towarzyszy astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc. Najbardziej niebezpieczne z tych patologii jest zasysanie mas żołądkowych do dróg oddechowych. W tym przypadku uduszenie pacjenta, uporczywy kaszel i ból w klatce piersiowej.

W celu odróżnienia bólu w przełyku od przepukliny, której objawy są podobne i charakterystyczne dla innych chorób, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki, które charakteryzują obecność przepukliny przeponowej u pacjenta:

• Po jedzeniu w większości przypadków ból nasila się, a intensywność bólu wzrasta z kaszlem, wysiłkiem fizycznym, dowolnym napięciem, nawet w pozycji poziomej.
• Po wymiotach, odbijaniu lub niedomykalności, głębokim wdechu ból ustaje lub ustaje. Ponadto, zmniejszenie bólu przyczynia się do przyjmowania sody, wody, leżenia.
• Charakter bólu jest raczej umiarkowany, obolały, nudny, tylko w rzadkich przypadkach może występować niezwykle silny ból.

Czym różni się przepuklina ślizgowa?

Jednym z rodzajów przepuklin przeponowych jest przesuwający się przepuklinowy występ. W tym przypadku część przełyku lub żołądka przenika przez słaby punkt przepony do jamy klatki piersiowej. Okresowo powracają do swojego normalnego położenia (w jamie brzusznej), co prowadzi do zaniku objawów. Wysiłek fizyczny, napięcie mięśni brzucha i szereg innych czynników prowadzą do ponownego powstania przepukliny przełyku.

Charakterystycznym objawem przepukliny ślizgowej jest ból palącej postaci, który znajduje się za mostkiem lub w górnej części brzucha. Jest on pogarszany w pozycji "leżenia" i przy silnym pochyleniu, któremu często towarzyszy odbijanie, zgaga lub mdłości.

Jakie są objawy przepukliny?

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań przepukliny przeponowej jest uwięzienie. Może wystąpić po długim przebiegu choroby lub być pierwszym objawem choroby. W celu szybkiego określenia naruszenia należy ocenić pacjenta pod kątem następujących objawów:

1. Nagły ból ostrego lub strzelającego charakteru w dolnej połowie klatki piersiowej / górnej trzeciej części brzucha. Często promieniuje do łopatki lub dołu nadobojczykowego. Zwiększony ból powoduje zwiększoną ruchliwość jelit (z powodu przyjmowania pokarmu, płynów, niektórych leków itp.). Natężenie bólu jest bardzo wysokie, w rzadkich przypadkach może prowadzić do wstrząsu;
2. Wymioty, które nie zatrzymują się przez długi czas (od kilku godzin do kilku dni). Z reguły wzrasta na wysokość bólu;
3. Ciężkie wzdęcia z nasilonym bólem.

Obecność jednego z tych objawów wymaga pilnego zapewnienia pacjentowi opieki medycznej.

Główne przyczyny przepukliny przełyku

Objawy przepukliny przeponowej najczęściej pojawiają się u osób starszych, gdy z przyczyn naturalnych organizm się zużywa, a tkanki, mięśnie, narządy wewnętrzne tracą elastyczność. Wraz z progresją przepukliny, u niektórych pacjentów, w wieku 60 lat mogą powstać tzw. "Przepukliny bramkowe", gdy otwarcie przełyku może wzrosnąć o kilka centymetrów.

Przyczyny powstawania przepukliny przełyku:

• Związane z wiekiem osłabienie mięśni, więzadła przełyku
• Resorpcja tkanki tłuszczowej pod przeponą
• Zmiana pozycji narządów wewnętrznych, na przykład w czasie ciąży
• Zanik lewej strony wątroby
• Dyskinezy przełyku
• Wzdęcia, napięcie mięśni brzucha
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
• Wrodzone anomalie rozwoju - skrócony przełyk
• Chirurgia na przełyku
• Oparzenia termiczne z gorących pokarmów zmniejszają przełyk i powodują powstawanie przepuklin.

Występuje bezobjawowy przebieg choroby i na odwrót, u pacjentów z zespołem różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego wykryto również przepuklinę przełyku. Tak więc, według niektórych danych, u 40-60% pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy, u 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, u 20-40% osób z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (patrz objawy i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego) i trzustki (patrz zapalenie trzustki objawy, leczenie) zdiagnozowano przepuklinę przeponową.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem do wykrycia przepukliny przeponowej jest poszukiwanie charakterystycznych objawów pacjenta i możliwych przyczyn. Następnie należy przejść do bezpośredniego badania, w którym można wykryć następujące oznaki choroby:

• Inspekcja - z przepukliną przełyku klatka piersiowa prawie nie porusza się w procesie oddychania, z powodu dysfunkcji przepony. Jeśli osoba cierpi na tę patologię przez długi czas, żołądek staje się "zapadnięty". Objawu tego nie można obserwować u osób o zwiększonej masie ciała;
• Poczucie brzucha (palpacja) - staje się gęste w górnych częściach ściany brzucha, ze względu na silne napięcie mięśni. Możliwe również ból podczas palpacji;
• Osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - charakterystycznym objawem przepukliny przeponowej jest pojawienie się hałasu jelitowego w jamie klatki piersiowej. Normalny dźwięk oddechowy jest zwykle nieobecny lub znacznie zmniejszony.

Powyższe objawy wystarczą, aby zasugerować diagnozę. Jednak można wiarygodnie potwierdzić obecność przepukliny przełyku tylko przy pomocy instrumentalnych metod diagnostycznych.

RTG klatki piersiowej / RTG

Nie jest to metoda informacyjna, ale jest konieczna w celu odróżnienia patologii przepony od chorób klatki piersiowej (odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp.). Można również znaleźć pewne pośrednie objawy przepukliny przełyku:

• Kopuła przepony jest powyżej normy;
• Obecność pętli jelitowych / pęcherza żołądkowego w jamie klatki piersiowej;
• Przesunięcie cienia śródpiersia (biała przestrzeń między płucami na zdjęciu rentgenowskim) od linii środkowej.

Trudno jest wykryć te zmiany na zdjęciach RTG / zdjęciach rentgenowskich bez odpowiedniego doświadczenia. Dlatego ważne jest, aby obraz był badany przez wykwalifikowanego lekarza.

RTG przełyku i żołądka z kontrastem

W przypadku braku CT, diagnostyka rentgenowska jest najlepszym sposobem potwierdzenia przepukliny przeponowej. W tym celu pacjentowi można pić roztwór środka kontrastowego (około 200 ml siarczanu baru), a następnie rentgen. Niezawodnym objawem przepukliny przeponowej jest obecność w klatce piersiowej żołądka lub jelita cienkiego.

Jak przygotować się do badania?

Aby uzyskać optymalną jakość radiografii, przygotowanie powinno rozpocząć się na 3 dni przed zabiegiem:

• W tym okresie pacjentowi pokazano dietę z minimalną ilością błonnika. Należy wykluczyć następujące produkty: chleb żytni, kasza perłowa i grys kukurydziany, produkty mleczne, owoce, warzywa i ich pochodne (soki, dżemy itp.);
• 12 godzin przed radiografią kontrastową należy przestrzegać "głodowej" diety;
• Wieczorem i rano przed zabiegiem pacjent otrzymuje pojedynczą oczyszczającą lewatywę.

Należy zauważyć, że przyjmowanie środków przeczyszczających nie jest zalecane, ponieważ zwiększają one ilość wolnego gazu w jelicie i obniżają jakość diagnozy.

Ultradźwięki jamy opłucnej

Dodatkowa metoda używana do wątpliwych wyników radiografii. Za pomocą ultradźwięków odróżnić pętle jelita cienkiego lub żołądka od innych procesów patologicznych w klatce piersiowej. Procedura nie wymaga żadnego przygotowania i zajmuje 7-10 minut.

TK klatki piersiowej i brzucha

Za pomocą tego kosztownego badania rentgenowskiego przepuklinę przeponową określa się w 100% przypadków. Obecność fałszywych wyników jest wykluczona z powodu doskonałej wizualizacji. Niestety tylko duże miasta i ośrodki regionalne mają tomografy komputerowe. Badania z reguły odbywają się za opłatą (średnia cena wynosi około 2000 rubli), co wyjaśnia jej rzadkie zastosowanie.

Laparoskopia / Thorakoscopy

To nie tylko sposób diagnozowania przepukliny przeponowej, ale pełna interwencja chirurgiczna. Jego zasada jest prosta - w pewnym obszarze anatomicznym (brzuch lub klatka piersiowa) wykonuje się dwa nacięcia o długości 1-2 cm, za pomocą których do jamy wszczepia się instrument endoskopowy, wykonany w postaci wąskich metalowych rurek z działającą końcówką (odgałęzieniem). Jeden z nich ma kamerę wideo ze źródłem światła. W ten sposób chirurg może bezpośrednio zbadać przeponę i wybrać dalszą taktykę.

Należy zauważyć, że te zabiegi są najczęściej stosowane w przypadku poważnych urazów brzucha lub klatki piersiowej. Jako metoda diagnostyczna rzadko stosuje się laparoskopię i torakoskopię.

Leczenie przepukliny przeponowej

Przede wszystkim należy podkreślić, że leczenie przepukliny bez przełyku jest niemożliwe. Jedynym sposobem na pozbycie się tej choroby jest operacja. Powinien być wykonany tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ długie oczekiwanie może prowadzić do następujących komplikacji: szczypanie przepukliny, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność oddechowa, itp.

Ta operacja nie ma absolutnych przeciwwskazań, dlatego może być wykonana dla wszystkich pacjentów. W zależności od ciężkości stanu chorobowego przeprowadza się go w trybie pilnym (w ciągu 2 godzin) lub zgodnie z planem. Interwencja interwencyjna jest wskazana dla następujących pacjentów:

• Z szczypaniem przepukliny przełyku;
• Z ciężką niewydolnością oddechową;
• Gdy nieprawidłowości w pracy serca spowodowane przez przepuklinę;
• Z ciężkimi objawami (bezwzględne wymioty, silny ból ostry, itp.).

W innych przypadkach operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem (termin nie jest ograniczony, ale zalecany przez kilka tygodni) w specjalistycznym dziale "chirurgii klatki piersiowej".

Przygotowanie do planowanej operacji

Przed zabiegiem chirurgicznym anestezjolog / chirurg pyta pacjenta szczegółowo o stan jego zdrowia, obecność alergii, transfuzję krwi przenoszoną w przeszłości itp. Pacjentowi przydzielono kilka badań, które ocenią funkcje głównych narządów: ogólne badania krwi i moczu, biochemiczna analiza krwi żylnej, status kwasowo-zasadowy, EKG.

W razie potrzeby stan pacjenta ulega pewnej poprawie (ustabilizuje ciśnienie krwi, aktywność serca, czynności układu oddechowego itp.). Bezpośrednio przed operacją wykonuje się oczyszczanie jelit (jeśli nie ma uszczypnięcia przepukliny przełyku), cewnikuje pęcherz moczowy i wstrzykuje niezbędne leki.

Jak leczyć przepuklinę przełyku?

Głównym celem operacji jest skorygowanie przepuklinowej wypukłości z powrotem do jamy brzusznej i zszycie uszkodzonej części przepony. Aby to zrobić, chirurg może wykonać jedno z dwóch podejść: pociąć przednią ścianę brzucha w linii środkowej lub wykonać torakotomię (otworzyć dolne części klatki piersiowej). Kiedy przepuklina przeponowa jest dławiona, oba te sposoby są konieczne dla lekarza.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z planem w oddziale chirurgii klatki piersiowej, lekarz może zastosować nowocześniejszą metodę leczenia przepuklin - endoskopową chirurgię wideo. Podobnie jak w przypadku laparoskopii diagnostycznej wykonuje się dwa nacięcia 1-2 cm, w które wkłada się specjalne narzędzia do klatki piersiowej. Jeden z nich jest koniecznie wyposażony w kamerę wideo z latarką, za pomocą której chirurg kontroluje swoje działania. Drugi może pełnić funkcję pincety, noża elektrycznego / plazmy, ssania cieczy itp.

Po przeniesieniu narządów do jamy brzusznej przepona jest zszywana i wzmacniana przez tkanki ciała (najczęściej za pomocą ścięgna lub aponeurozy), aby zapobiec nawrotowi przepukliny przełyku.

Rehabilitacja po operacji

Operacyjne leczenie przepukliny przełyku jest dość traumatyczne. Dlatego w fazie pooperacyjnej pacjent może odczuwać ból, borykać się z zaburzeniami trawienia lub powikłaniami infekcyjnymi. Aby tego uniknąć, klinicyści zalecają następujące działania:

Odpowiednia ulga w bólu

Z reguły wystarcza to w przypadku NLPZ podawanych we wstrzyknięciu domięśniowym (w pośladek). Najczęściej - Ketorolac / Ketorol. W przypadku silnego bólu możliwe jest podawanie miejscowych środków znieczulających (lidokainy lub novokainy) do nacięcia chirurgicznego lub znieczulenia zewnątrzoponowego.

Jak znieczulenie zewnątrzoponowe (łagodzenie bólu)? Lekarz z tępą igłą wstrzykuje lek (Lidocaine, Novocain) do kanału kręgowego, w przestrzeń pomiędzy rdzeniem kręgowym a wewnętrzną powierzchnią kręgów. Jeśli to konieczne, znieczulenie zewnątrzoponowe może być utrzymywane w sposób ciągły, jeśli do określonej przestrzeni wprowadza się rurkę, przez którą cały czas dostarcza się znieczulenia.

Dieta

Leczenie żywieniowe: przepuklina przełyku często zakłóca normalny ruch pokarmu w jelitach. Dlatego w fazie pooperacyjnej ważne jest stopniowe przywracanie jego funkcji. Pacjenci zalecili dietę, która wyklucza mąkę, słone, pikantne i tłuste potrawy. Dieta powinna zawierać zboża (ryż, gryka, kukurydza), które zawierają umiarkowaną ilość błonnika; gotowane mięso (kurczak lub wołowina); zupy gotowane w bulionie z kurczaka;

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

Po większości zabiegów chirurgicznych istnieje ryzyko wystąpienia tych powikłań. W tym przypadku zakrzep pacjenta narasta na ścianie naczynia, które może wypaść i zamknąć światło tętnic życiowych (płucnych, wieńcowych, kręgowych itp.) Lub wejść do jamy serca. Aby temu zapobiec, zaleca się pacjentom noszenie pończoch uciskowych i wykonywanie zastrzyków preparatami heparyny (jeśli nie ma wyraźnego krwawienia).

Realizacja powyższych zaleceń zmniejsza ryzyko powikłań fazy pooperacyjnej i przyspiesza powrót do zdrowia pacjenta. Średnio wystarcza na 7-10 dni.

Przepuklina przełyku może stać się stanem zagrażającym życiu przy wyborze taktyki czekania lub leczenia środkami ludowymi. Dlatego po diagnozie konieczne jest określenie daty operacji i techniki jej wykonania. Jeśli operacja została przeprowadzona w odpowiednim czasie - w większości przypadków rokowanie jest korzystne. Właściwa rehabilitacja i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym pozwala pacjentowi powrócić do tej samej jakości życia w krótkim czasie.

Przepuklina przełyku - objawy, leczenie lub operacja, zasady diety

Często osoba, która skarży się na ból za mostkiem, odnosi się do choroby serca i jest wysyłana na konsultację z kardiologiem. Przyczyną może być jednak ukrywanie się w patologii przełyku, wtedy leczenie serca nie przyniesie pożądanej poprawy.

Odróżnić kardiopatię od przepukliny przełyku może być tylko lekarz, opierając się na informacjach uzyskanych podczas badania diagnostycznego. Jednocześnie metody leczenia zależą od przyczyny przepukliny przełyku.

Szybkie przejście na stronę

Co to jest?

Przepuklina przełyku jest patologicznym rozszerzeniem przeponowego otworu przełyku, przez który dolny przełyk, żołądek (częściowo lub całkowicie), czasami pętle jelitowe okresowo lub trwale przesuwają się do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina przełyku o różnym nasileniu występuje prawie u co czwartej osoby, ale u wszystkich pacjentów nie występują bolesne objawy. Najczęściej patologia rozwija się na tle wrzodu żołądka, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki.

Ponad połowa osób powyżej 60 roku życia cierpi na przepuklinę przełyku z powodu fizjologicznej redukcji napięcia mięśniowego (w tym mięśni okrężnych otworu przełykowego).

Przepuklina przełyku zdjęcia i schemat u osoby

W zależności od zmian anatomicznych rozróżnia się następujące typy przepukliny przełyku:

1. Przepuklina ślizgowa - dolny zwieracz przełyku i górna trzecia część żołądka swobodnie przesuwają się przez rozszerzony otwór przepony w klatce piersiowej. Zwykle dzieje się tak, gdy pacjent leży w pozycji leżącej. Po podniesieniu narządy powracają do normalnej pozycji.
2. Stała przepuklina (nabłonek) - kardiologiczny odcinek żołądka i dolna część przełyku są stale zlokalizowane w jamie klatki piersiowej oraz w pozycji poziomej i pionowej ciała pacjenta.
3. Przepuklina mieszana - czasami umiejscowiona w kardiochirurgii klatki piersiowej i dolnym odcinku przełyku przyjmuje pozycję anatomiczną.

W zależności od objętości narządów penetrujących klatkę piersiową, zwykle umiejscowionych w jamie brzusznej, stwierdza się przepuklinę otworu przełykowego przepony:

• 1 stopień - porusza się tylko dolna (brzuszna) część przełyku;
• 2 stopnie - część kardiologiczna żołądka znajduje się na poziomie przepony;
• Stopień 3 - kręcz, ciało żołądka, a czasem pętle jelita cienkiego są przesunięte do klatki piersiowej.

Główne przyczyny

Przepuklina przeponowa powstaje na tle następujących procesów:

• Relaks więzadła przeponowego;
• Predyspozycje genetyczne i wady wrodzone przełyku;
• Zwiększone (spontaniczne lub stałe) ciśnienie w jamie brzusznej podczas ciąży, wzdęcia, wodobrzusze, zaparcia, niestałe wymioty, otyłość, regularne przejadanie się;
• Skrócenie przełyku i naruszenie funkcji motorycznych (blizny po oparzeniu);
• Uraz przepony.

Pierwsze oznaki i objawy przepukliny przełyku

zdjęcie objawów przełyku przepukliny

Zwykle małe przepukliny przełyku nie wywołują bolesnych objawów. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od objętości narządów jamy brzusznej, które są przemieszczane do klatki piersiowej.

Pierwsze oznaki przepukliny przełyku:

• Zgaga - to mało istotne i pojawia się tylko sporadycznie (główny objaw przesuwającej się przepukliny przełyku) do bolesnego, z niepełnosprawnością;
• Ból - palący, rozcinający charakter, z powodu mostka może rozprzestrzeniać się w hipochondrium, często imituje atak dławicy piersiowej lub ataku serca;
• Problematyczne przejście żywności - uczucie zablokowania żywności (stałe jedzenie jest łatwiejsze do zmywania), przy naruszeniu zablokowanego stałego pokarmu postępuje się dopiero po pobraniu wody;
• Bicie powietrza lub jedzenia zjedzonego dzień wcześniej, w towarzystwie mdłości;
• Chrapliwy głos - chrypka w głosie wywołana przez oparzenia śluzówki gardła z treścią wyrzuconą z żołądka;
• Czkawka, napadowy kaszel (podobny obraz w astmie oskrzelowej), arytmia - wynik podrażnienia nerwu błędnego.

Charakterystyczne objawy przepukliny przełyku u dorosłych według typu edukacji:

1. Z przesuwającą się przepukliną przełyku objawy refluksu (ból, odbijanie, zgaga) występują tylko w pozycji leżącej. Ból można łatwo wyeliminować po zażyciu anty-wirusów.
2. Przy stałej przepuklinie po posiłku nasilają się bolesne objawy. W ciężkich przypadkach pacjent odmawia jedzenia, szybko tracąc na wadze.
3. Z przepukliną mieszaną, zgaga i uczucie zatrzymania pokarmu wysuwają się na pierwszy plan w obrazie objawowym.
4. Naruszenie najczęściej występuje, gdy występuje stała przepuklina przełyku. Występuje ostry ból, bolesna skłonność do wymiotów (z naruszeniem dolnego przełyku), faktyczne wymioty treści żołądkowej i żółci (z szczypaniem żołądka w przepuście). Uduszona przepuklina przełyku jest niebezpieczna w przypadku pęknięcia narządu, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Leczenie przepukliny przełyku bez operacji, leków

Leczenie przepukliny przełyku zależy bezpośrednio od jej natury (poślizg, utrwalony, upośledzony) i nasilenia objawów.

Nieoperacyjna terapia wskazana jest w przypadku małych wypukłości przełyku w klatce piersiowej. Leczenie takich przepuklin przełyku ma na celu wyeliminowanie objawów refluksowego zapalenia przełyku i koniecznie obejmuje dietę.

Następujące leki, które zmniejszają kwasowość żołądka i regulują jego ruchliwość, są używane w połączeniu:

• Leki zobojętniające sok żołądkowy - Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox;
• Prokinetics - Motilium, Prosulpin, Domperidone, Eglonil, Duspatalin;
• Inhibitory pompy protonowej - Pantoprazol, Nexium, Omeprazol, Lanzoptol.

Kursy leczenia są przepisywane przez gastroenterologa, powtarzane w celu utrzymania stabilnej remisji.

Dieta i dieta

W przypadku przepukliny przełyku konieczne jest ciągłe przestrzeganie zasad żywienia terapeutycznego. Podstawowe zalecenia dietetyczne dotyczące przepukliny przełyku:

• Posiłki w małych porcjach, do 6 razy dziennie. Po posiłku nie można iść spać, najlepiej iść trochę. Kolacja powinna być 3 godziny przed snem.
• Wyklucz z diety pokarmy wywołujące zgagę - przyprawy, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory, cebula, guma do żucia (odruch zwiększa produkcję soku żołądkowego).
• Używaj tylko ciepłego jedzenia. Odmówić lodów, napojów gazowanych, gorącej herbaty / kawy.
• Ogranicz spożycie drożdży (wypieki), słodyczy, mleka, roślin strączkowych, kapusty, winogron (prowokuj wzdęcia), tłuszczy i soli.
  Unikaj stosowania kaszy manny i ryżu, gotowanych jaj, twarogu (powoduje zaparcia).
• Nie można jeść kwaśnych owoców (w tym owoców cytrusowych), smażonych potraw, wędzonych mięs, nasion.
• W menu znajdują się płatki śniadaniowe (płatki owsiane, gryka, proso), chude mięso drobiowe, gotowane ryby, warzywa (z wyjątkiem kapusty). Możesz jeść banany, pieczone jabłka, miękkie gruszki (bez skórki).

Wydarzenia w systemie:

• Sen powinien być z podniesioną pozycją głowy.
• Całkowicie zrezygnuj z alkoholu i papierosów.
• Otyłość - liczenie kalorii i redukcja ilości tłuszczu w diecie.
• Nie można przejadać się, podnosić ciężarów, nosić bielizny, bielizny i pasów.
• Unikaj zaparć.
• Ścisłe, ciągłe stosowanie się do zaleceń pomoże pozbyć się bolesnych objawów iw większości przypadków uniknąć interwencji chirurgicznej.

Wskazania do operacji przepukliny przełyku

Lekarze przepisują planowaną operację, aby poprawić przepuklinę przełyku w przypadkach:

1. Ciężkie refluksowe zapalenie przełyku, niepodatne na leczenie zachowawcze;
2. Duża przepuklina przełyku;
3. Wysokie ryzyko naruszenia podczas przepukliny przełyku;
4. Powstały przełyk Barretta (zwyrodnienie nabłonka błony śluzowej przełyku na tle przewlekłej choroby refluksowej);
5. Ciężka wrodzona niewydolność zwieracza przeponowego, ostre skrócenie przełyku.

Chirurdzy mają kilka metod chirurgicznych, które przywracają prawidłową strukturę anatomiczną przełyku / żołądka i tworzą mechanizm antyrefluksowy, aby zapobiec przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Wybór techniki wykonania operacji zależy od stopnia rozszerzalności otworu przeponowego i zmian patologicznych w przełyku.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są: ciąża, ciężka choroba serca, cukrzyca, onkologia, zakrzepowe zapalenie żył.

Prognoza

W większości przypadków objawy przepukliny przełyku są eliminowane za pomocą leczenia i ścisłej diety. Jednak, aby uniknąć pogorszenia stanu, należy pamiętać: kursy leków są prowadzone regularnie pod nadzorem lekarza prowadzącego, dieta jest przestrzegana przez całe życie.

Wyjątkiem jest mała przepuklina przełyku u dzieci, z wiekiem patologia ta może sama się rozwiązać.

Chociaż zabieg chirurgiczny jest radykalną metodą korekcji przepukliny przełyku, utrzymanie diety i leczenia, a także leczenie współistniejącej patologii przewodu pokarmowego, są wymagane po wypisaniu ze szpitala.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełyku (HH) - wysunięcie dolnego otworu przełykowego przepony, przez którą zaczyna się poruszać zarówno przełyk, jak i górna część żołądka.

To wywołuje refluks (odwrotny ruch treści żołądkowej lub jelitowej), zapalenie tkanki żołądkowo-jelitowej, wrzód trawienny i zwężenie bliznowaciejące (zwężenie prześwitu). Wszystkie te komplikacje są niebezpieczne, więc samodzielne leczenie w domu nie może być zaangażowane.

Jeśli pojawią się objawy przepukliny, powinieneś udać się do gastroenterologa, który sporządzi plan terapii lekowej lub przekaże ci chirurga.

Klasyfikacja

Jeśli osoba ma przepuklinę przełyku, objawy i leczenie należy ustalić tak szybko, jak to możliwe. Ale choroby nie można zidentyfikować bez pomocy specjalisty, ponieważ jest on kilku typów.

W medycynie występują trzy główne formy przepukliny przełyku w postaci:

• Kształt osiowy lub przesuwny. Rozpoznano go w 90% wszystkich przypadków. W tej sytuacji cardia znajduje się powyżej miejsca, w którym powinna się znajdować;
• skrócony przełyk. Przyczyna leży w wrodzonej anomalii. Często w połączeniu z przesuwaniem typu przepukliny. Może wystąpić w wyniku stanu zapalnego lub uszkodzenia ścian przełyku;
• forma parafinowa. Jest rozpoznawany w 5% wszystkich przypadków z HHL. Cardia nie zmienia swojej pierwotnej pozycji. Jeśli wystąpi naruszenie, rozszerzenie otworu przełykowego. Przez to przechodzi żołądek.

Określić rodzaj choroby może być tylko dokładne badanie.

Przyczyny przepukliny

Przepuklinę przeponową można rozpoznać zarówno u dorosłych, jak iu bardzo małych dzieci. Noworodka może mieć wrodzoną przepuklinę przełyku, która jest spowodowana przez krótki przewód przełykowy i wiele innych wad wewnątrzmacicznego rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego.

Możliwość rozwoju przepukliny przełyku u osoby dorosłej determinuje wpływ następujących grup czynników:

• zmiana (zmniejszenie) elastyczności i siły struktury mięśniowej i tkanki łącznej przepony;
• przedłużony i znaczny wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej;
• zmiana funkcji motorycznej rurki przełyku.

Zmiany w głównym mięśniu oddechowym, a dokładniej w pierścieniu tkanki łącznej otaczającym przełyk i zapewnienie szczelności klatki piersiowej i brzucha, organizmu człowieka wiążą się z cechami związanymi z wiekiem (zmniejszenie elastyczności aparatu więzadłowego i zmniejszenie siły mięśni obserwuje się u większości osób w średnim wieku) wiele chorób, czynnik dziedziczny.

U ludzi może występować patologia układu nerwowego, która determinuje zaburzenia unerwienia przepony, a zatem zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny przełyku. Podobne procesy obserwuje się także u osłabionych chorych na astmę, u pacjentów z niektórymi chorobami dziedzicznymi (zespół Marfana).

W normalnych warunkach ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej przekracza ciśnienie w klatce piersiowej. W pewnych warunkach ciśnienie wzrasta jeszcze bardziej, a narządy wewnątrz jamy brzusznej wywierają znaczny nacisk na przeponę. W miejsce najmniejszego oporu - pierścień tkanki łącznej w okolicy otworu przełykowego - tworzy się brama przepukliny przełyku. Znaczący wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej obserwuje się, gdy:

• nawracające epizody wymiotów;
• uporczywy kaszel (POChP, astma, nawracające zapalenie oskrzeli);
• wodobrzusze;
• ciąża patologiczna i fizjologiczna;
• znaczny wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów);
• 3-4 stopnie otyłości.

Zmiany w ruchliwości przełyku są jednym z ważnych elementów przepukliny przełyku. Najważniejsze są dyskinezy typu hipermotorycznego, którym towarzyszą nadmierne ruchy przełyku w jego górnych częściach. W tym przypadku przełyk wydaje się ciągnąć - powstaje przepuklina przełyku. Ta sytuacja może być zarówno niezależną chorobą, jak i przejawem połączonej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Takie sytuacje obejmują na przykład triadę triady (uchyłkowatość okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklinę przełyku) i triadę Castena (ta sama przepuklina przełyku, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Powyższe możliwe przyczyny przepukliny przełyku niekoniecznie prowadzą do powstania tej choroby, ale znacznie zwiększają ryzyko jej rozwoju.

Objawy

W pierwszym stopniu choroba zwykle się nie objawia. Obszar klatki piersiowej zaczyna boleć tylko wtedy, gdy tworzy się duży otwór i przechodzi przez niego część żołądka.

Stopniowo przepuklina przełyku daje o sobie znać i objawia się następującymi objawami w postaci:

1. Zgaga, która pojawia się na pusty żołądek lub po jedzeniu, podczas leżenia. Wzmocnienie zgagi może przechylić ciało do przodu;
2. Brakuje tchu;
3. W nocy zwiększa się poziom śliny, ataki kaszlu towarzyszą uczuciu uduszenia.
4. Dysfagia. Jest scharakteryzowany jako pojawienie się trudności w przenoszeniu zarówno stałej, jak i płynnej żywności wzdłuż przełyku. Ta funkcja pojawia się
5. silniejszy, gdy spożywany jest gorący lub zimny pokarm, a także podczas jego szybkiego wchłaniania;
6. Wrażenia z bólu. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw choroby. Ból może pojawić się nagle, bardzo. Miejsca pochodzenia znajdują się za mostkiem, "pod łyżką", w hipochondrium po lewej stronie. Może znacznie wzrosnąć podczas wysiłku fizycznego, ruchu;
7. Trudne połknięcie, uczucie guza w gardle. Kiedy spróbujesz "połknąć", jego ból może wzrosnąć, powodując dyskomfort za mostkiem;
8. Rzucanie, uderzanie gorzkim powietrzem, może być wykonane zarówno powietrzem jak i jedzeniem. Po jej zakończeniu poprawia się samopoczucie pacjenta;
9. Chrypliwy głos. Jej pojawienie się jest spowodowane uwolnieniem części zawartości żołądka do jamy ustnej i krtani;
10. Kaszel Pojawia się z powodu ucisku nerwu błędnego. Często łączy się z atakami astmy i nieprawidłowymi rytmami serca;
11. Ikotu. Może być dość długi, co powoduje wiele niedogodności dla chorych;
12. Płonący język. Rzadko obserwuje się go z powodu spożycia treści żołądkowej do jamy ustnej.

W niektórych przypadkach ciśnienie może nagle wzrosnąć, może pojawić się chrypka.

Oznaki nadużycia

Jednym z niebezpiecznych komplikacji jest nacięcie przepukliny. Ten proces występuje nie tylko z długim przebiegiem choroby, ale także z pojawieniem się pierwszych objawów.

Aby zmniejszyć przepuklinę, należy wskazać:

• nagłe ostre lub bóle w dolnej części klatki piersiowej;
• bóle sięgające łopatki lub obojczyka. Ich wzmocnienie obserwuje się ze zwiększoną perystaltyką przewodu jelitowego. Zespół bólu przejawia się dość silnie, co często prowadzi do stanu szoku;
• emetyczne popędy, które nie zatrzymują się przez długi czas;
• silne wzdęcie brzucha i tworzenie się gazów.

Jeśli pojawi się taki obraz symptomatyczny, konieczne jest pilne wezwanie karetki i hospitalizacja pacjenta do szpitala.

Komplikacje

Wśród głównych komplikacji, które powodują AML przepuklinę, są następujące warunki:

• zapalenie żołądka, a także wrzód w okolicy żołądka, w którym znajduje się przepuklina (około 8% przypadków);
• niedokrwistość, krwawienie (do 20% przypadków);
• wszczepienie przełyku lub wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
• skrócenie przełyku (z przepuklinami przepuklinowymi);
• wypadnięcie (to jest wypadanie wsteczne) do przełyku błony śluzowej żołądka (powikłanie odnotowane w bardzo rzadkich przypadkach);
• zamknięcie przepukliny (najcięższa komplikacja wywołana przez tę formację).

Diagnostyka

Sekretność i brak swoistości niektórych objawów, charakterystycznych dla przepukliny przełyku, często prowadzi do tego, że pacjenci tracą czas i są bezskutecznie leczeni z powodu innych chorób. Może to być niebezpieczne, wszystko, co wiąże się z rozpoznaniem narządów wewnętrznych, wymaga nie tylko udziału profesjonalistów, ale także specjalnego sprzętu medycznego. Rozpoznanie przepukliny przełyku jest dość proste. Lekarz przepisuje wiele badań i na podstawie uzyskanych wyników potwierdza lub wyklucza obecność patologii.

Z badań instrumentalnych dokładność diagnozy może wymagać danych:

• Badanie rentgenowskie. Bez tej procedury potwierdzenie diagnozy jest prawie niemożliwe. Badanie jest zalecane wszystkim pacjentom z podejrzeniem przepukliny. Badanie pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych. Podczas przewodzenia mogą pojawić się wrzody, zwężenia i procesy zapalne w przełyku. Ta metoda diagnostyczna jest uważana za dość skuteczną. Staje się nieinformatywny tylko w przypadkach stałych patologii, gdy przepuklina jest zlokalizowana w pobliżu przełyku. W takich przypadkach należy przeprowadzić pomiar PH-metry.
• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS). Za pomocą fibrogastroskopu lekarz bada przełyk, żołądek i dwunastnicę. Procedura diagnostyczna jest przypisana prawie każdemu, kto cierpi na choroby jelitowe i żołądkowe. Jeśli w czasie badania pacjent wskazał co najmniej jeden z charakterystycznych objawów, przejście FGDS staje się obowiązkowe podczas diagnozy.
• PH-metry przełyku i żołądka. Badanie jest przepisane w celu ustalenia prawidłowości odlewania zawartości żołądka do przełyku. Aby określić kwasotwórcze działanie żołądka, bada się sok żołądkowy. Procedura jest przeprowadzana na specjalnych urządzeniach. Sonda jest wsuwana przez nos pacjenta i umieszczona jest elektroda skórna. Wszystkie zmiany są rejestrowane na bloku przymocowanym do pasa. Dane są przetwarzane za pomocą komputera i specjalnych programów.

Wszystkie badania diagnostyczne przeprowadzone na czczo. Zaleca się pacjentowi rzucenie palenia i zaprzestanie przyjmowania leków, które mogą wpływać na wyniki.

Leczenie

Jak leczyć przepuklinę przełyku, może tylko powiedzieć lekarz. Nie powinieneś zabierać przed wystąpieniem poważnych komplikacji. Jeśli dana osoba odczuwa dyskomfort w klatce piersiowej, należy udać się do lekarza, w przeciwnym razie rozpoczną się nieodwracalne procesy.

W początkowej fazie leczenia jest przeprowadzana w domu i implikuje:

• przyjmowanie narkotyków;
• wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych;
• ścisła dieta;
• użycie metod ludowych.

Rozpocznij leczenie przepukliny przełyku zawsze z zachowawczymi środkami. Zaleca się pacjentowi znormalizowanie masy ciała, rezygnację z używania ciasnych pasów i pasów. Sen powinien być z podniesionym czołem. Konieczne jest częste spożywanie w małych porcjach, aby w diecie znalazła się wystarczająca ilość błonnika.

Celem terapii lekowej jest zapobieganie i leczenie głównej powikłania - GERD. W tym celu inhibitory pompy protonowej są stosowane w stopniowo zmniejszających się dawkach w ciągu do dwóch miesięcy, po czym następuje przejście do krótkiego cyklu leków zobojętniających. Prokinetykę (domperidon) należy włączyć do leczenia.

Chirurgiczne leczenie przepukliny przełyku jest wskazane w rozwoju ciężkich postaci choroby refluksowej przełyku; wrzodziejące zapalenie przełyku, niepodatne na leczenie zachowawcze; Przełyk Barretta (stan przednowotworowy, który pojawia się na tle GERD).

Leczenie domowe i styl życia

Opisane powyżej mechanizmy występowania przepukliny rozworu przełykowego. Biorąc je pod uwagę, można sformułować zalecenia, których przestrzeganie pomaga zmniejszyć ryzyko zaostrzeń:

1. Po każdym posiłku powinno być co najmniej 1,5-2 godziny, nie idź spać. Wyłączone i rozkładane pozycje na krzesłach.
2. Powinno się unikać przechylania. Gdy tylko jest to możliwe, lepiej zabierz buty za pomocą stołka i podnóżka. Mycie podłóg - za pomocą mopa, z wyłączeniem głębokich stoków.
3. Zbyt dużą grawitację należy wykluczyć. Podczas remisji dopuszcza się małą wagę, ale zawsze przed posiłkami lub 40-60 minut po posiłku.
4. Sen zaleca się na łóżku z podniesionym wezgłowiem. Jeśli to konieczne, możesz użyć drugiej poduszki, ale lepiej, jeśli będzie to podstawa pod nogami łóżka. Tak więc możliwe będzie całkowite podniesienie końca łóżka, a nie tylko głowy.
5. Nadwaga, wzdęcia, uporczywe zaparcia, uporczywy kaszel - wszystkie te choroby, w obecności których nie będzie możliwe skuteczne leczenie przepukliny przełyku. Wolność od chorób zwiększających ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej zmniejsza częstość zaostrzeń przepukliny.
6. Niektóre leki pomagają rozluźnić zwieracz i pogarszać objawy. Ich stosowanie w przepuklinie przełyku powinno być ograniczone: nifedypina, diltiazem, aspiryna, diklofenak.

Leki

Leczenie przepukliny przełyku bez operacji polega na przyjmowaniu następujących leków:

• Leczenie blokerów N-2 receptorów histaminowych (nizatydyna, cymetydyna, raksatydyna, famotydyna). Zmniejszają uwalnianie kwasu, który chroni przełyk przed uszkodzeniem.
• Odbieranie leki zobojętniające kwas (Rennie Topalkan, Maalox, Gastal, Reltser, Almagell) lub inhibitory pompy protonowej (Omez, Emanera, rabeprazol Deksrabeprazol, omeprazol, esomeprazol). Wiążą kwas z żołądka, zmniejszają jego działanie drażniące, likwidują objawy przepukliny (w tym zgaga i ból).
• Leczenie lekami prokinetycznymi (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Nie pozwalają na refluks, normalizują ruchliwość przełyku.

W przypadku rozwoju współistniejących powikłań przewodu żołądkowo-jelitowego pacjentowi można zalecić dodatkowe metody leczenia. Na przykład, jeśli w skomplikowanej przepuklinie przełyku występuje krwawienie wewnętrzne, przepisuje się leki hemostatyczne i antyanemiczne.

Odżywianie i dieta

Zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej może spowodować mechaniczne uszkodzenie przełyku. Wszystkim tym towarzyszy niedrożność jelit i przewlekłe zaparcia. Możesz poprawić te stany za pomocą odpowiedniego odżywiania. Dieta przepukliny przełyku jest bardzo ważnym elementem leczenia zachowawczego. Jest przepisywany w tych przypadkach, gdy pacjent jest przygotowany do operacji. Celem diety jest zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego i ochrona błon śluzowych żołądka i przełyku.

Moc powinna być ułamkowa. Najlepiej jeść w małych porcjach w ciągu dnia. Ostatnie wejście na 3 godziny przed snem.

Produkty nie powinny drażnić ścian przełyku i powodować zgagi. Zabrania się jedzenia bardzo gorącego, a wręcz przeciwnie, zbyt zimnego jedzenia. Żywność, która powoduje niestrawność i wzdęcia są wyłączone z diety.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełyku (przepuklina otworu przełykowego przepony, przepukliny przeponowej) jest przewlekłą, nawracającą chorobą, w której początkowa część brzuszna przewodu pokarmowego jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej przez otwór przełykowy przepony.

Przepuklina u starszych osób jest podatna na osoby w podeszłym wieku, w grupie wiekowej do 40 lat, patologię rozpoznaje się w 10% przypadków, a u osób w wieku powyżej 70 lat - w 70%. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Przepuklina przełyku występuje częściej w krajach rozwiniętych, co przypuszczalnie wiąże się z nawykami żywieniowymi. U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepuklinę przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż w innych.

Pacjenci z przepukliną przełyku, których zajęcie wiąże się z długim pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dolny zwieracz przełyku (kręcz) oddziela przełyk i żołądek i zapobiega wnikaniu chemicznie agresywnych treści żołądka i dwunastnicy do przełyku. Kąt Hisa (ostry kąt przełyku do żołądka) również przyczynia się do jednostronnego ruchu bolusa pokarmowego. Dalsza część przełyku jest unieruchamiana więzadłem freniczno-przełykowym, co również przeszkadza w przemieszczaniu się kardiochirurgicznej części żołądka do jamy klatki piersiowej przy podłużnym skurczu żołądka. Utrzymywanie przełyku w normalnej pozycji jest wspomagane przez warstwę tłuszczu podskórnego i naturalne umiejscowienie narządów jamy brzusznej.

Klatki piersiowej i jamy brzuszne są oddzielone przeponą, która składa się z mięśni, tkanki włóknistej i ma kształt kopuły. Przez dziury w przeponie przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. W lewej części przepony znajduje się otwór przełykowy, który zwykle odpowiada zewnętrznemu rozmiarowi przełyku. Kiedy poszerzenie przełyku rozszerza się, część struktur anatomicznych, które zwykle znajdują się pod przeponą, wybrzusza się do jamy klatki piersiowej.

Przyczyny przepukliny przełyku i czynniki ryzyka

Przyczyny przepukliny przełyku to osłabienie aparatu więzadłowego, który ustala kardiologiczny odcinek żołądka i wzrost ciśnienia śródbrzusznego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• predyspozycje genetyczne;
• upośledzona ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nadwaga;
• przewlekłe wzdęcia;
• częste zaparcia;
• ciąża (szczególnie powtarzana);
• nadmierne ćwiczenia;
• ciężki długotrwały kaszel w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, astmie oskrzelowej itp.;
• wodobrzusze;
• niezłomne wymioty;
• duże guzy jamy brzusznej;
• dysplazja tkanki łącznej;
• uraz brzucha;
• chemiczne lub termiczne oparzenia przełyku;
• podeszły wiek;
• zła postawa.

Najczęstsze objawy przepukliny przełyku to zgaga, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, a także w nocy.

Formy choroby

W zależności od cech anatomicznych rozróżnia się następujące formy przepukliny:

• ślizgowa (osiowa, osiowa) - swobodna penetracja dolnej części żołądka, wydrążenia i przełyku brzusznego przez przełykowe otwarcie przepony do klatki piersiowej i niezależny powrót do jamy brzusznej;
• para-przełyku - dystalna część przełyku i tętnicy znajduje się pod przeponą, część żołądka jest przesunięta do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego;
• mieszane
• wrodzony krótki przełyk - długość przełyku nie odpowiada wysokości klatki piersiowej, podczas gdy część żołądka znajduje się nad przeponą w jamie klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku jest nieobecny.

Przepuklina ślizgowa przełyku, w zależności od przemieszczonego obszaru, jest podzielona na całkowitą część żołądkową, częściową, kardiofundalną lub sercową.

Przepuklina przełyku przełyku może być antralna lub doraźna.

Objawy przepukliny przełyku

Obraz kliniczny jest polimorficzny i zależy od kształtu i wielkości przepukliny.

Często przepuklina przełyku nie objawia się lub ma łagodne objawy kliniczne. Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla przepukliny o dużych rozmiarach przełyku, w której większość żołądka i jelit przenika do tylnego śródpiersia.

Głównym objawem przepukliny przełyku jest ból. Ból można zauważyć w sercu, w lewym podżebrze, w okolicy nadbrzusza i międzykręgowej, rozprzestrzeniając się wzdłuż przełyku, podczas gdy ból jest zwykle zaostrzony natychmiast po posiłku (szczególnie podczas przejadania się), wysiłku fizycznego, tułowia i ustępuje, gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej. W niektórych przypadkach ból imituje atak dławicy piersiowej. W około 35% przypadków napady częstoskurczu napadowego i pozazaporowe występują u pacjentów z przepukliną przełyku.

Silny ból, który występuje u niektórych pacjentów po posiłku, może powodować awersję do jedzenia, aw rezultacie utratę wagi, aż do wyczerpania.

Najczęstsze objawy przepukliny przełyku to zgaga, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, a także w nocy. Inne objawy: wymioty (często zmieszane z krwią), epizody depresji oddechowej we śnie, okresowe sinice skóry, trudności w połykaniu i pokarmy przechodzące przez przełyk (mogą być wywoływane przez zimne lub gorące pokarmy, fast food, czynniki psychologiczne), ból i pieczenie w języku chrypka, długotrwałe czkawka, kaszel, wybrzuszenie lewej strony klatki piersiowej, uczucie kłucia w okolicy nadbrzusza, odbijanie. Niedomykanie nocne, które zwykle występuje z przepukliną średniej wielkości przełyku, może stać się przyczyną rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, aspiracyjnego zapalenia płuc. Nudności z reguły nie poprzedzają zwracania pokarmu, nie ma również redukcji żołądka w tym samym czasie. Zawartość żołądka jest wrzucana do jamy ustnej z powodu skurczów przełyku, a przy zmianie pozycji ciała można wylać.

Podczas wyciskania worka przepuklinowego (szczypanie przepukliny) dochodzi do ciągłego tępego lub intensywnego bólu klatki piersiowej i okolicy nadbrzusza, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej. Jednocześnie ciężkość i napromienianie bólu zależą od tego, jak duża część przewodu pokarmowego została uszkodzona w pierścieniu przepuklinowym, jak również w stanie upośledzenia narządu.

Przyczyny przepukliny przełyku to osłabienie aparatu więzadłowego, który ustala kardiologiczny odcinek żołądka i wzrost ciśnienia śródbrzusznego.

Wraz z postępem procesu patologicznego dochodzi do naruszeń funkcji blokującej wzrost kardiologiczny, co prowadzi do pojawienia się objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Pacjenci z przepukliną przełyku mogą doświadczać zespołu anemii z powodu utajonego krwawienia z dolnego przełyku.

Diagnostyka

Około jedna trzecia małych przepuklin w przełyku, które nie mają wyraźnych objawów klinicznych, jest przypadkowym wynikiem diagnostycznym podczas badania z innego powodu.

Główne metody diagnostyki przepukliny przełyku - prześwietlenie rentgenowskie i przełyku. Podczas badania endoskopowego znajduje się niezmieniony przełyk, rytmicznie przepona zamyka się wokół dolnej części w czasie z ruchami oddechowymi. Widoczny jest kardialny odcinek żołądka, który wybrzusza się kołowo w świetle przełyku. Objawy te mogą być jednak efektem odruchu wymiotnego, z powodu endoskopu przez gardło, staje się to przyczyną błędnej diagnozy przepukliny przełyku. Tak więc, w większości przypadków, esophagogastroduodenoscopy pozwala zainstalować tylko refluks treści żołądka do przełyku.

Badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia przepukliny przełyku przeprowadza się w kilku etapach. Początkowo wykonuje się radiografię narządów jamy brzusznej i rejestruje się cień przełyku, położenie pęcherza gazowego w żołądku i kopuły przepony. Następnie - prześwietlenie przełyku i żołądka z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich w pozycji pionowej. Na tym etapie ocenia się szybkość przechodzenia preparatu nieprzepuszczającego promieniowania przez przewód pokarmowy i szybkość opróżniania żołądka. Następnie promienie rentgenowskie są wykonywane w poziomym położeniu ciała pacjenta i przy opuszczonym końcu głowy. U osób zdrowych klinicznie nie obserwuje się wstecznego ruchu kontrastu w przełyku, a w przypadku przepukliny przełyku obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent wraca do pozycji pionowej z dalszymi badaniami dotyczącymi położenia pęcherzyka gazu, obecności lub braku substancji przepuszczalnej dla promieni rentgenowskich w przełyku.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne może być przełykanie manomertii, podczas której oceniany jest stan dolnego zwieracza i jego zdolność do relaksu podczas połykania oraz wykrywane są epizody relaksacji poza aktem połykania.

W celu wykrycia utajonego krwawienia należy przeprowadzić analizę krwi utajonej w kale.

Aby odróżnić przepuklinę przełyku od innych chorób, może być konieczne wykonanie badania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, elektrokardiografii, ogólnej i biochemicznej analizy krwi. Rozpoznanie różnicowe z uszkodzeniami nerwów rdzenia kręgowego piersiowej, stanu, któremu towarzyszy zapalenie przełyku, relaksacji (więcej relaksacji lewej kopuły) lub paraliż kopuły membrany, St zespołem, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, nowotwory przełyku.

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie przepukliny przełyku zwykle rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Pacjentowi zaleca się unikanie noszenia ciasnych pasów i pasów, spanie z podniesionym czubkiem głowy i, jeśli to konieczne, normalizowanie masy ciała.

Pacjentom z przepukliną przełyku wykazano zgodność z dietą oszczędzającą i dietą frakcyjną.

Leczenie operacyjne przepukliny przełyku ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi refluksu żołądkowo-przełykowego. W tym celu inhibitory pompy protonowej stosuje się w stopniowo zmniejszanej dawce w ciągu do dwóch miesięcy, a następnie przenosi się pacjenta na leki przeciwkwasowe. Zgodnie ze wskazaniami, prokinetyka może być włączona do schematu leczenia.

Zachowawcze leczenie pacjentów po raz pierwszy z przepukliną przełyku z reguły odbywa się w szpitalu, w którym dokładne badanie pacjenta jest łatwiejsze do przeprowadzenia niż w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rozwojem nawrotu rozpoczyna się ambulatoryjne leczenie farmakologiczne, a hospitalizacja jest wskazana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia.

W leczeniu przepukliny przełyku, w porównaniu z innymi chorobami przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroba wrzodowa dwunastnicy i owrzodzenie żołądka) jest przede wszystkim zdeterminowany i skorygowane prowadzącą patologii.

W przypadku rozwoju ciężkich postaci refluksu żołądkowo-przełykowego, zapalenia przełyku refluksowego, którym nie można zastosować leczenia zachowawczego, przełyku Barretta, leczenie chirurgiczne zaleca się pacjentom.

Operację przepukliny przełyku można przeprowadzić zarówno za pomocą dostępu otwartego, jak i laparoskopowego. Spośród metod chirurgicznych najczęściej stosowane interwencji chirurgicznych, mających na celu wzmocnienie herniorrhaphy i przepony przełyku więzadła (krurorafiya), zatrzymywania w żołądku, w obrębie jamy brzusznej (gastropexy) eliminacja refluksowej przełyku (fundoplikacji) przywrócenie kąta ostrego bloku rozgałęzienia.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia przepukliny przełyku są współistniejącymi chorobami, które mogą powodować poważne powikłania w okresie pooperacyjnym (na przykład, przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe w fazie dekompensacji).

Ponieważ przepuklina okołoprzełykowa przełyku jest stosunkowo rzadka, taktyka leczenia tej postaci choroby jest mniej zaawansowana. Na ogół preferowane jest chirurgiczne leczenie takich przepuklin (głównie u pacjentów w młodym i średnim wieku). Osoby w podeszłym wieku, szczególnie w obecności powikłań, zaleca się korektę stylu życia (w szczególności ograniczenie określonych rodzajów aktywności fizycznej) oraz diety (z wyjątkiem produktów dietetycznych, które promują wzdęcia) w celu zmniejszenia ryzyka naruszenia przepukliny.

Po zakończeniu leczenia pacjentowi towarzyszy nadzór kliniczny przez gastroenterologa w celu zapobiegania, szybkiego wykrywania i korygowania nawrotu choroby, a także zapobiegania rozwojowi powikłań. Badanie profilaktyczne przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych co najmniej dwa razy w roku.

Niepełnosprawność pacjentów z przepukliną przełyku jest zwykle ograniczona. Pacjent powinien unikać czynności związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym i torsem. Pacjenci z przepukliną przełyku, których zajęcie wiąże się z długim pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dieta na przepuklinę przełyku

Pacjentom z przepukliną przełyku wykazano zgodność z dietą oszczędzającą i dietą frakcyjną. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 3 godziny przed snem. Wyjątek od produktów dietetycznych, które mechanicznie lub fizycznie drażnią błonę śluzową przewodu pokarmowego, przyczyniając się do gazu formacji, rozwój zaparć (tłuszczowych, smażone, ostry, wędzonych, napoje alkoholowe i bezalkoholowe, silne herbata i kawa, mleko, kapusty, groszku, jajka winogrona). W diecie powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika, chude mięso i ryby, pieczone jabłka bez skórki. Jedzenie zaleca się gotować, gotować na wolnym ogniu lub piec.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Przepuklina przełyku może być powikłana rozwojem owrzodzenia przełyku, wrzodów żołądka, krwawienia z przełyku lub żołądka, perforacji przełyku, zwężenia bliznowatego przełyku, zapalenia przełyku z refluksu (nieżyt, erozyjne lub wrzodziejące), zaciśnięcia worka przepuklinowego w pierścieniu przepuklinowym i niewydolności serca w pierścieniu przepuklinowym; ), rak przełyku.

W około 35% przypadków napady częstoskurczu napadowego i pozazaporowe występują u pacjentów z przepukliną przełyku.

Silny ból, który występuje u niektórych pacjentów po posiłku, może powodować awersję do jedzenia, aw rezultacie utratę wagi, aż do wyczerpania.

Prognoza

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i prawidłowo wybranemu leczeniu rokowanie na przyszłość jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku, rzadziej występują nawroty.

Zapobieganie

W celu zapobieżenia rozwojowi przepukliny przełyku zaleca się:

• terminowe leczenie chorób przyczyniających się do rozwoju tej patologii;
• regularne badania profilaktyczne osób zagrożonych;
• odrzucenie złych nawyków;
• zrównoważona dieta;
• wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego.